농가진 (ICD-10: L01) ⚠️

농가진: 황금빛 가피를 동반하는 표재성 세균 감염

농가진은 Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes 또는 이 둘 모두에 의해 발생하는 피부 가장 바깥층의 전염성 세균 감염입니다. 어느 균이 우세한지는 집단과 환경에 따라 다르므로, 어느 하나도 가정해서는 안 됩니다. 가장 잘 알려진 특징은 가피로, 누렇거나 황금색을 띠며 습윤한 홍반성 기저부 위에 형성되고, 대개 코와 입 주위에서 가장 흔합니다.

소아에서 가장 흔한 세균성 피부 감염이며, 2세에서 5세 사이에 가장 많이 발생하고, 가정, 보육시설, 학교에서 쉽게 퍼집니다. 성인에게도 발생하며, 특히 이미 피부 장벽이 손상된 경우에 잘 생깁니다.

농가진은 표재성 감염이라는 점이 매우 전염성이 높으면서도 중증이 드문 이유입니다. 일반적인 농가진은 반흔이 생기는 깊이보다 위에 존재하며 대개 흔적 없이 치유되지만, 몇 주 동안 더 짙거나 옅은 색소 변화가 남을 수 있고, 아래에서 설명하는 더 깊은 형태는 흉터를 남길 수 있습니다.

두 가지 형태

비수포성 농가진, 두 형태 중 더 흔한 형태이지만, 그 비율은 집단과 연구에 따라 다릅니다. 작은 붉은 반점 또는 물집으로 시작하여 하루 안에 파열되며, 특징적인 황금색 가피로 마르는 얕은 미란을 남깁니다. 병변은 커지고 늘어나며, 주로 콧구멍과 입 주위, 그리고 손과 사지에 나타납니다. 가려움은 경미하고, 소아는 대개 전반적으로 건강합니다.
수포성 농가진, 상부 피부를 분리하는 독소를 생성하는 S. aureus 균주에 의해 발생합니다. 맑았다가 탁해지는 액체로 채워진 더 큰 이완성 수포가 형성되고, 파열되면 인설의 고리와 얕고 습윤한 기저부를 남깁니다. 신생아를 포함한 어린 소아에서 더 흔하며, 몸통, 겨드랑이, 기저귀 부위에 잘 생깁니다.

세 번째 양상인 외트마(ecthyma)는 감염이 더 깊이 진행되어 두꺼운 가피 아래에 파인 모양의 궤양을 형성할 때 발생합니다. 치유가 더 느리고 반흔을 남길 수 있습니다.

소인 요인: 농가진이 발생하는 이유

손상된 피부: 가장 흔한 시작점입니다. 습진, 벌레 물림, 긁힌 상처, 구순포진, 수두, 옴이 모두 이를 제공합니다 — 습진 위에 발생한 감염은 흔하여 impetiginised eczema라는 별도의 이름이 있습니다.
밀접 접촉: 가정 내 구성원, 같은 반 친구, 레슬링과 같은 접촉 스포츠.
공용 물품: 수건, 세안용 수건, 침구, 의복.
따뜻하고 습한 날씨, 그래서 온대 국가에서는 여름에 사례가 집중됩니다.
S. aureus의 비강 보균, 흔하며 재발성 감염의 한 경로입니다.
밀접 접촉과 공용 물품: 과밀한 가정, 공용 수건, 침구, 스포츠 장비가 모두 한 사람에서 다음 사람으로 세균을 옮깁니다.

농가진은 가정의 위생 불량을 의미하는 지표가 아니지만, 손 씻기와 수건을 공유하지 않는 것은 전파를 줄이는 데 도움이 됩니다.

진단: 농가진은 어떻게 진단하는가

진단은 황금색 가피와 그 분포를 바탕으로 하는 임상진단입니다. 대부분의 경우 추가 검사는 필요하지 않습니다.

감염이 광범위하거나, 재발하거나, 치료에 반응하지 않거나, 내성 균주가 지역적으로 우려되는 경우에는 도말 채취(swab)를 시행하여 항생제 선택을 추측이 아니라 근거에 따라 할 수 있도록 합니다. 재발성 농가진에서는 비강 보균 여부를 보기 위해 콧구멍 도말 검사를 고려할 수 있습니다.

발진이 통증이 있거나, 군집을 이루거나, 아이가 전신 상태가 좋지 않다면, 이것이 농가진이 아니라 헤르페스인지 확인해야 하며 — 이 구분은 치료를 완전히 바꿉니다.

증상: 농가진의 외관

황금색 또는 꿀색 가피가 붉고 습윤한 기저부 위에 형성됩니다.
작은 수포가 빠르게 파열되며, 종종 알아차리기 전부터 터져 있습니다.
코와 입 주위, 그리고 손, 팔, 다리의 노출된 피부에 병변이 생깁니다.
긁힘을 통해 전파되어, 긁힌 선을 따라 위성 병변을 만듭니다.
수포성 형태에서는 더 큰 이완성 수포가 생기며, 마르면서 인설의 고리를 남깁니다.
가벼운 가려움, 거의 없는 통증, 그리고 전반적으로 건강한 아이가 특징입니다.
국소 림프절 종대가 때때로 있습니다.

감별진단: 다른 질환 배제하기

단순포진: 붉은 기저부 위에 작은 수포가 군집하며, 통증이나 작열감이 있고 같은 부위에 반복됩니다. herpes simplex를 보십시오.
습진 헤르페티쿰: 놓치면 안 되는 진단입니다. 전신 상태가 좋지 않은 아이의 습진성 피부 위에 광범위한 파인 미란이 빠르게 퍼집니다. 긴급한 항바이러스 치료가 필요하며, 이를 농가진으로만 치료하면 시간을 잃게 됩니다.
감염된 습진: 대체 질환이라기보다 흔히 병합된 상태입니다. 기저 습진도 감염과 함께 치료해야 합니다.
백선: 중심부 소실이 있는 진행성 인설성 가장자리가 특징입니다.
수두: 발열과 함께 서로 다른 단계의 병변이 동시에 나타납니다. chickenpox를 보십시오.
옴, 이는 농가진이 처음 생기게 된 원인인 경우가 흔합니다.

위험성: 왜 농가진을 치료해야 하는가

치료하지 않은 비수포성 농가진은 대개 2~3주 이내에 저절로 호전됩니다. 치료는 그 기간을 단축하고 다른 사람에게의 전파를 줄이기 때문에 가치가 있습니다. 국소 치료가 아래의 드문 합병증을 예방하는지는 덜 확립되어 있습니다.

감염은 더 깊이 진행되어 외트마, 봉와직염 또는 농양을 일으킬 수 있습니다. 신생아의 수포성 농가진은 드물게 포도상구균성 화상피부증후군으로 진행할 수 있으며, 이 경우 입원 치료가 필요합니다.

연쇄상구균성 농가진의 드문 그러나 알려진 합병증은 사슬알균감염후 사구체신염(post-streptococcal glomerulonephritis)으로, 피부 감염 후 1~수 주 뒤에 발생하는 신장 염증이며, 혈뇨, 소변량 감소 또는 안면 부종을 보일 수 있습니다. 흔하지 않으며, 피부 감염 치료가 이를 예방한다는 근거는 제한적이고, 여기에서 언급하는 이유는 농가진 후 이러한 증상이 나타나면 기다리지 말고 신속히 평가해야 하기 때문이지, 흔히 기대되는 합병증이어서가 아닙니다. 현재의 주류 지침은 급성 류마티스열을 농가진이 아니라 연쇄상구균성 인후 감염과 연관시킵니다.

대처: 언제 그리고 어떻게 치료를 받는가

특히 소아에서 가피성 병변이 나타나면, 병변이 퍼지거나 여러 개이거나, 이미 습진이 있던 피부에 발생한 경우에는 진료를 받으십시오. 주변 피부가 붉고 뜨겁고 압통이 있거나, 발열이 있거나, 아이가 아파 보이거나, 병변이 가피보다 통증이 있고 군집을 이루면 같은 날 진료를 받아야 하며 — 이 경우 헤르페스를 의심해야 합니다.

진단되지 않은 가피성 발진에 국소 코르티코스테로이드를 사용하지 마십시오. 또한 가피를 떼지 마십시오. 인접 피부와 다른 사람에게 감염을 퍼뜨립니다.

학교와 보육시설은 대개 병변이 가피를 형성하고 마를 때까지, 또는 항생제 치료 시작 후 정해진 기간 동안 아이를 쉬게 하도록 요구합니다 — 영국 지침에서는 48시간이며, 다른 국가에서는 병변을 덮고 치료를 시작한 경우 더 일찍 복귀를 허용하기도 합니다. 해당 지역의 정책을 확인하십시오.

치료: 농가진의 현대적 전략

국소 병변: 일부 국가, 예를 들어 영국에서는 과산화수소 크림과 같은 국소 방부제가 권장되는 첫 단계이며, fusidic acid 또는 mupirocin과 같은 국소 항생제는 방부제가 부적절하거나 효과가 없었던 선별된 경우에 사용합니다. 무엇이 권장되는지, 어떤 제품을 사용할 수 있는지는 국가마다 다릅니다. 국소 항생제를 아끼는 것은 의도적인데, 과도한 사용 이후 내성이 생겼기 때문이며, 지역 내성 양상이 선택을 좌우합니다.
광범위하거나 수포성 질환, 또는 전신 상태가 좋지 않은 환자: 지역 내성 양상에 따라 선택한 경구 항생제.
부드러운 가피 제거는 따뜻한 물에 불려 시행하여 국소 치료가 아래 피부에 도달하도록 합니다.
기저 피부질환 치료, 특히 습진이나 옴을 치료해야 하며, 그렇지 않으면 농가진이 재발합니다.
재발성 사례: 환자 본인, 때로는 가족에서 비강 보균을 고려할 만하지만, 반사적으로 하는 것이 아니라 먼저 진단을 확인하고 습진, 옴, 가정 내 전파, 이전 항생제 사용을 살펴야 합니다.
치료 중 기본 위생 조치: 수건 분리 사용, 손 씻기, 손톱 짧게 유지, 침구와 의복 세탁.