ইমপেটিগো (ICD-10: L01) ⚠️

ইমপেটিগো: সোনালি খোসাযুক্ত ত্বকের উপরিভাগের জীবাণু সংক্রমণ

ইমপেটিগো হলো ত্বকের একেবারে বাইরের স্তরের একটি ছোঁয়াচে জীবাণু সংক্রমণ, যা Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, অথবা দুটির মিলিত সংক্রমণে হয়। কোনটি বেশি থাকে তা জনগোষ্ঠী ও পরিবেশভেদে আলাদা হতে পারে, তাই কোনো একটিকে ধরে নেওয়া উচিত নয়। এর সবচেয়ে চেনা বৈশিষ্ট্য হলো খোসা: মধুরঙা বা সোনালি, আর্দ্র লাল ভিত্তির ওপর বসে থাকে, বেশির ভাগ সময় নাক ও মুখের চারপাশে।

শিশুদের মধ্যে এটি সবচেয়ে সাধারণ জীবাণুজনিত ত্বক সংক্রমণ; দুই থেকে পাঁচ বছর বয়সে এর হার বেশি, এবং পরিবারে, শিশু-যত্নকেন্দ্রে ও বিদ্যালয়ে সহজে ছড়ায়। প্রাপ্তবয়স্কদেরও এটি হয়, বিশেষ করে যেখানে ত্বক আগে থেকেই ফাটা বা ক্ষতিগ্রস্ত থাকে।

ইমপেটিগো ত্বকের উপরিভাগের রোগ; এ কারণেই এটি খুব ছোঁয়াচে হলেও সচরাচর গুরুতর নয়। সাধারণ ইমপেটিগো এমন স্তরের ওপরে থাকে যেখানে দাগ তৈরি হয়, এবং সাধারণত কোনো স্থায়ী চিহ্ন ছাড়াই সেরে যায়; তবে কিছু সপ্তাহের জন্য গাঢ় বা হালকা দাগ থাকতে পারে, আর নিচে বর্ণিত গভীর রূপে দাগ পড়তে পারে।

দুটি রূপ

• ফোসকাহীন ইমপেটিগো, দুটির মধ্যে বেশি সাধারণ, যদিও জনগোষ্ঠী ও গবেষণাভেদে অনুপাত ভিন্ন হয়। এটি ছোট লাল দাগ বা ফোসকা হিসেবে শুরু হয়, যা এক দিনের মধ্যে ফেটে যায়; এরপর অগভীর ক্ষয় তৈরি হয় এবং শুকিয়ে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ সোনালি খোসায় পরিণত হয়। ক্ষত বড় হয় ও সংখ্যা বাড়ে, প্রায়ই নাকের ছিদ্র ও মুখের চারপাশে, এবং হাত ও অঙ্গপ্রত্যঙ্গে। চুলকানি মৃদু থাকে, এবং শিশুরা সাধারণত অন্যভাবে ভালোই থাকে।
• ফোসকাযুক্ত ইমপেটিগো, S. aureus-এর এমন জাতের কারণে হয় যা এক ধরনের বিষাক্ত পদার্থ তৈরি করে এবং ত্বকের ওপরের স্তর আলাদা করে দেয়। এতে বড়, ঢিলে ফোসকা হয়; প্রথমে স্বচ্ছ, পরে ঘোলাটে তরলে ভরা থাকে, এবং ফেটে গেলে আঁশের কলারের মতো প্রান্ত ও অগভীর আর্দ্র ভিত্তি রেখে যায়। এটি ছোট শিশুদের, নবজাতকসহ, বেশি আক্রান্ত করে এবং ধড়, বগল ও শিশুর ন্যাপি-ঢাকা অংশে বেশি দেখা যায়।

তৃতীয় একটি ধরন, ecthyma, ঘটে যখন সংক্রমণ আরও গভীরে যায় এবং পুরু খোসার নিচে কেটে নেওয়া মতো গভীর ঘা তৈরি করে। এটি সারতে বেশি সময় নেয় এবং দাগ রেখে যেতে পারে।

প্রবণতা বাড়ায় এমন কারণ: কেন ইমপেটিগো হয়

• ক্ষতিগ্রস্ত ত্বক: এটিই সাধারণ শুরু। একজিমা, পোকামাকড়ের কামড়, আঁচড়, ঠোঁটের হারপিস, জলবসন্ত এবং খোসপাঁচড়া—সবই এমন প্রবেশপথ তৈরি করে; একজিমার ওপর সংক্রমণ এতটাই সাধারণ যে এর নিজস্ব নাম আছে, ইমপেটিগোযুক্ত একজিমা।
• ঘনিষ্ঠ সংস্পর্শ: পরিবারের সদস্য, সহপাঠী এবং কুস্তির মতো শরীরের সংস্পর্শভিত্তিক খেলাধুলা।
• ভাগাভাগি করা জিনিসপত্র: তোয়ালে, মুখমোছার কাপড়, বিছানার চাদর ও পোশাক।
• উষ্ণ আর্দ্র আবহাওয়া, এ কারণেই নাতিশীতোষ্ণ দেশে গ্রীষ্মে রোগের সংখ্যা গুচ্ছাকারে বাড়ে।
• নাকে S. aureus বহন করা, যা সাধারণ এবং বারবার সংক্রমণের একটি পথ।
• ঘনিষ্ঠ সংস্পর্শ ও ভাগাভাগি করা জিনিসপত্র: ভিড়ভাট্টার পরিবার, ভাগাভাগি করা তোয়ালে, বিছানার চাদর ও খেলাধুলার সরঞ্জাম—সবই জীবাণু এক ব্যক্তি থেকে আরেক ব্যক্তির কাছে বহন করে।

ইমপেটিগো কোনো পরিবারের খারাপ পরিচ্ছন্নতার চিহ্ন নয়, যদিও হাত ধোয়া এবং তোয়ালে ভাগাভাগি না করা এর ছড়ানো কমায়।

রোগনির্ণয়: ইমপেটিগো কীভাবে শনাক্ত করা হয়

রোগনির্ণয় ক্লিনিক্যাল—সোনালি খোসা এবং সেটির অবস্থান দেখে করা হয়। বেশির ভাগ ক্ষেত্রে কোনো পরীক্ষা লাগে না।

ক্ষত থেকে নমুনা নেওয়া হয় যখন সংক্রমণ বিস্তৃত, বারবার হচ্ছে, চিকিৎসায় সাড়া দিচ্ছে না, অথবা এলাকায় প্রতিরোধী জীবাণু নিয়ে উদ্বেগ আছে; এতে অ্যান্টিবায়োটিক বাছাই অনুমানের বদলে ফলাফলের ভিত্তিতে করা যায়। বারবার ইমপেটিগো হলে নাকে জীবাণু বহন আছে কি না দেখতে নাকের ছিদ্র থেকে নমুনা নেওয়া হতে পারে।

যেখানে ফুসকুড়ি ব্যথাযুক্ত, গুচ্ছাকারে, অথবা শিশু অসুস্থ দেখায়, সেখানে নির্ধারণ করতে হয় এটি ইমপেটিগো নয়, হারপিস কি না—এই পার্থক্য চিকিৎসা সম্পূর্ণ বদলে দেয়।

উপসর্গ: ইমপেটিগো দেখতে কেমন

• সোনালি বা মধুরঙা খোসা লাল, আর্দ্র ভিত্তির ওপর।
• ছোট ফোসকা যা দ্রুত ফেটে যায়, প্রায়ই কেউ খেয়াল করার আগেই।
• নাক ও মুখের চারপাশে ক্ষত, এবং হাত, বাহু ও পায়ের উন্মুক্ত ত্বকে।
• আঁচড়ানোর মাধ্যমে ছড়ায়, ফলে আঁচড়ের রেখা বরাবর আশপাশে নতুন ক্ষত তৈরি হয়।
• বড় ঢিলে ফোসকা ফোসকাযুক্ত রূপে দেখা যায়, শুকালে আঁশের বলয় রেখে যায়।
• মৃদু চুলকানি, অল্প ব্যথা, এবং শিশু সাধারণত ভালো থাকে।
• স্থানীয় লসিকাগ্রন্থি ফুলে যাওয়া, কখনও কখনও।

পার্থক্য নির্ণয়: অন্য রোগ বাদ দেওয়া

• হারপিস সিমপ্লেক্স: লাল ভিত্তির ওপর গুচ্ছাকারে ছোট ফোসকা, ব্যথা বা ঝিনঝিন অনুভূতি, একই জায়গায় বারবার হওয়া। দেখুন হারপিস সিমপ্লেক্স।
• একজিমা হারপেটিকাম: যে রোগনির্ণয়টি বাদ পড়া চলবে না। অসুস্থ শিশুর একজিমাযুক্ত ত্বকে বিস্তৃত, কেটে নেওয়া মতো ক্ষয়, দ্রুত ছড়ায়। এতে জরুরি অ্যান্টিভাইরাল চিকিৎসা দরকার, আর এটিকে ইমপেটিগো ধরে চিকিৎসা করলে সময় নষ্ট হয়।
• সংক্রমিত একজিমা: এটি প্রায়ই বিকল্প রোগ নয়, বরং একসঙ্গে থাকা সমস্যা; সংক্রমণের পাশাপাশি অন্তর্নিহিত একজিমারও চিকিৎসা দরকার।
• দাদ: মাঝখান পরিষ্কার হতে থাকা, বাইরে দিকে বাড়তে থাকা আঁশযুক্ত কিনারা।
• জলবসন্ত: জ্বরসহ ভিন্ন ভিন্ন পর্যায়ের ক্ষতের দল। দেখুন জলবসন্ত।
• খোসপাঁচড়া, যা প্রায়ই প্রথমে ইমপেটিগো হওয়ার কারণ।

ঝুঁকি: কেন ইমপেটিগোর চিকিৎসা করা উচিত

চিকিৎসা না করা ফোসকাহীন ইমপেটিগো সাধারণত দুই থেকে তিন সপ্তাহের মধ্যে নিজে নিজে সেরে যায়। চিকিৎসা করা উপকারী, কারণ এতে সময় কমে এবং অন্য মানুষের মধ্যে ছড়ানো কমে। তবে ত্বকের চিকিৎসা করলে নিচের বিরল জটিলতাগুলো প্রতিরোধ হয় কি না, তা কম নিশ্চিত।

সংক্রমণ আরও গভীরে ছড়িয়ে ecthyma, সেলুলাইটিস বা পুঁজভরা ফোলা তৈরি করতে পারে। নবজাতকের ফোসকাযুক্ত ইমপেটিগো কখনও কখনও স্ট্যাফিলোকক্কাল স্কল্ডেড স্কিন সিন্ড্রোমে অগ্রসর হতে পারে, যার জন্য হাসপাতালে চিকিৎসা দরকার।

স্ট্রেপ্টোকক্কাল ইমপেটিগোর একটি বিরল কিন্তু স্বীকৃত জটিলতা হলো স্ট্রেপ্টোকক্কাল সংক্রমণ-পরবর্তী গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস, অর্থাৎ ত্বকের সংক্রমণের এক থেকে কয়েক সপ্তাহ পরে কিডনির প্রদাহ দেখা দেওয়া; এতে প্রস্রাব গাঢ় হওয়া, প্রস্রাব কমে যাওয়া বা মুখ ফুলে যাওয়া হতে পারে। এটি অস্বাভাবিক, ত্বকের চিকিৎসা করলে এটি প্রতিরোধ হয়—এমন প্রমাণ সীমিত, এবং এখানে এটি উল্লেখ করা হচ্ছে কারণ ইমপেটিগোর পরে এসব উপসর্গ হলে অপেক্ষা না করে দ্রুত মূল্যায়ন দরকার—এটি প্রত্যাশিত বলে নয়। বর্তমান মূলধারার নির্দেশনা তীব্র রিউম্যাটিক জ্বরকে ইমপেটিগোর বদলে স্ট্রেপ্টোকক্কাল গলার সংক্রমণের সঙ্গে যুক্ত করে।

করণীয়: কখন এবং কীভাবে চিকিৎসা নেবেন

খোসাযুক্ত ক্ষত দেখা দিলে চিকিৎসকের কাছে যান, বিশেষ করে শিশুর ক্ষেত্রে; যদি সেগুলো ছড়ায়, সংখ্যায় কয়েকটি হয়, অথবা ত্বক আগে থেকেই একজিমায় আক্রান্ত থাকে। আশপাশের ত্বক লাল, গরম ও স্পর্শকাতর হলে, জ্বর থাকলে, শিশু অসুস্থ মনে হলে, অথবা ক্ষতগুলো খোসাযুক্ত না হয়ে ব্যথাযুক্ত ও গুচ্ছাকারে হলে—যা হারপিসের প্রশ্ন তোলে—সেদিনই চিকিৎসা নিন।

রোগনির্ণয় না হওয়া খোসাযুক্ত ফুসকুড়িতে স্থানীয় কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার করবেন না, এবং খোসা তুলবেন না: এতে সংক্রমণ পাশের ত্বকে ও অন্য মানুষের কাছে ছড়ায়।

বিদ্যালয় ও শিশু-যত্নকেন্দ্র সাধারণত বলে যে ক্ষতগুলো খোসা পড়ে শুকিয়ে না যাওয়া পর্যন্ত, অথবা অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসা শুরু হওয়ার পর নির্দিষ্ট সময় পর্যন্ত শিশু দূরে থাকবে—যুক্তরাজ্যের নির্দেশনায় 48 ঘণ্টা, তবে অন্য দেশে ক্ষত ঢাকা থাকলে এবং চিকিৎসা শুরু হলে আরও আগে ফেরার অনুমতি থাকে। আপনার অবস্থানের ক্ষেত্রে যে নীতি প্রযোজ্য তা জেনে নিন।

চিকিৎসা: ইমপেটিগোর আধুনিক কৌশল

• সীমিত রোগ: স্থানীয় জীবাণুনাশক—যেমন হাইড্রোজেন পারঅক্সাইড ক্রিম—যুক্তরাজ্যসহ কিছু দেশে সুপারিশকৃত প্রথম ধাপ; fusidic acid বা mupirocin-এর মতো স্থানীয় অ্যান্টিবায়োটিক রাখা হয় নির্বাচিত ক্ষেত্রে, যেখানে জীবাণুনাশক উপযুক্ত নয় বা কাজ করেনি। কী সুপারিশ করা হয় এবং কোন পণ্য পাওয়া যায়, তা দেশভেদে আলাদা। স্থানীয় অ্যান্টিবায়োটিক সংযত রাখা ইচ্ছাকৃত, কারণ বেশি ব্যবহারের পর প্রতিরোধশক্তি তৈরি হয়েছে, এবং স্থানীয় প্রতিরোধের ধরনই বাছাই নির্ধারণ করে।
• বিস্তৃত বা ফোসকাযুক্ত রোগ, অথবা সারা শরীরে অসুস্থ রোগী: স্থানীয় প্রতিরোধের ধরন অনুযায়ী বাছাই করা মুখে খাওয়ার অ্যান্টিবায়োটিক।
• আলতোভাবে খোসা সরানো গরম পানিতে ভিজিয়ে, যাতে স্থানীয় চিকিৎসা নিচের ত্বকে পৌঁছায়।
• অন্তর্নিহিত ত্বকের রোগের চিকিৎসা, বিশেষ করে একজিমা বা খোসপাঁচড়া; এগুলো না সামলালে ইমপেটিগো ফিরে আসে।
• বারবার হওয়া ক্ষেত্রে: রোগী এবং কখনও কখনও পরিবারের সদস্যদের নাকে জীবাণু বহন আছে কি না বিবেচনা করা যায়, তবে স্বয়ংক্রিয়ভাবে নয়—আগে রোগনির্ণয় নিশ্চিত করুন এবং একজিমা, খোসপাঁচড়া, পরিবারে ছড়ানো ও আগের অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের বিষয় দেখুন।
• চিকিৎসার সময় সহজ পরিচ্ছন্নতার ব্যবস্থা: আলাদা তোয়ালে, হাত ধোয়া, নখ ছোট রাখা, এবং বিছানার চাদর ও পোশাক ধোয়া।

প্রতিরোধ

• একজিমা ভালোভাবে নিয়ন্ত্রণে রাখুন, কারণ ক্ষতিগ্রস্ত ত্বকই সাধারণ প্রবেশপথ।
• কাটা, কামড় ও ছড়ে যাওয়া জায়গা পরিষ্কার করে ঢেকে রাখুন।
• কেউ আক্রান্ত থাকলে তোয়ালে, মুখমোছার কাপড় বা বিছানার চাদর ভাগাভাগি করবেন না।
• হাত ধুয়ে নিন ক্ষত ছোঁয়ার বা চিকিৎসা লাগানোর পর।
• নখ ছোট রাখুন যাতে আঁচড়ানোর মাধ্যমে ছড়ানো কমে।
• খোসপাঁচড়া বা মাথার উকুনের চিকিৎসা করুন যদি সেগুলো চুলকানি বাড়ায়।
• শিশু-যত্নকেন্দ্র বা বিদ্যালয় থেকে দূরে থাকার পরামর্শ মেনে চলুন।

ইমপেটিগো চিকিৎসাযোগ্য তুলনামূলক সরল ত্বক সংক্রমণগুলোর একটি। এটি বারবার ফিরে এলে উত্তর সাধারণত আরও শক্তিশালী অ্যান্টিবায়োটিক নয়, বরং এর নিচের কারণ—একজিমা, খোসপাঁচড়া, অথবা নাকে থাকা জীবাণুর ভাণ্ডার।

Image: CDC / Dr. Herman Miranda, Univ. of Trujillo, Peru; A. Chambers, Public Health Image Library #14927.