피부 매독 (ICD-10: A51) 🚨

치료 가능한 감염의 피부 징후로서의 피부 매독

매독은 성접촉을 통해, 그리고 임신 중에는 산모로부터 태아에게 전파되는 세균 Treponema pallidum에 의해 발생하는 감염입니다. 전신에 영향을 미치지만, 가장 흔히 가시화되는 부위는 피부이며, 이러한 징후를 알아차리는 것이 보통 진단으로 이어집니다.

매독은 위대한 모방자(great imitator)라고 불려 왔으며, 그 이름은 타당합니다. 발진은 장미색 비강진, 점적 건선, 바이러스성 발진, 약물 반응과 유사할 수 있고, 실제로 이들 모두로 종종 오인됩니다. 이는 감염이 항생제로 완전히 치료 가능하고, 발진이 사라지더라도 감염 자체는 저절로 없어지지 않기 때문에 중요합니다.

지난 10년간 많은 국가에서 발생률이 크게 증가했으며, 스스로를 위험군으로 생각하지 않는 사람들 사이에서도 마찬가지였습니다. 이는 드문 감염이 아니라 흔하고 치료 가능한 감염에 대한 페이지이며, 감염 사실 자체만으로 그 사람의 성격이나 위생 상태를 말해 주는 것은 아무것도 없습니다.

병기와 피부에 나타나는 소견

치료하지 않은 매독은 여러 단계를 거치며, 각 단계마다 피부 소견이 다릅니다.

1기 매독: 세균이 들어간 부위에 궤양 — 샹크르(chancre) — 이 생기며, 노출 후 평균 약 3주 뒤에 나타나지만 10일에서 3개월까지 다양할 수 있습니다. 보통 단일 병변이고 통증이 없지만, 이는 절대적인 것은 아닙니다. 샹크르는 통증이 있을 수도 있고, 모양이 비전형적일 수도 있으며, 여러 개일 수도 있고, 통증이 있는 궤양이라고 해서 매독을 배제할 수는 없습니다. 병변은 단단하고 둥글며 깨끗한 바닥과 융기된 경화성 가장자리를 보이고, 주로 생식기, 항문 또는 구강에 생깁니다. 통증이 없고 내부에 위치할 수 있어 자주 놓치게 됩니다. 수주에 걸쳐 저절로 치유되지만, 이는 회복을 의미하지 않습니다. 감염은 계속됩니다.
2기 매독: 수주에서 수개월 후 전신성 발진이 나타납니다. 보통 가렵지 않고, 구리빛-적색 또는 갈색의 편평하거나 약간 융기된 반점으로 이루어지며, 손바닥과 발바닥을 흔히 침범합니다. 이는 비교적 유용한 단서 중 하나이지만 모든 경우에 나타나는 것은 아니며, 다른 발진도 이 부위를 침범할 수 있습니다. 습윤한 사마귀 유사 판(condylomata lata)이 피부 주름과 생식기 주변에 생길 수 있고, 통증 없는 구강 궤양, 림프절 종대, 발열 및 전신 권태가 동반되기도 합니다. 탈모가 발생할 수 있으며, 패치형의 “좀먹은(moth-eaten)” 형태는 진단에 유용한 단서이지만, 모든 경우에 기대할 수 있는 소견은 아니라는 점에서 단서에 불과합니다. 이 단계는 전염성이 매우 높습니다.
잠복 매독: 징후가 가라앉고 감염은 무증상으로 전환되며, 혈액검사로만 확인됩니다. 이 상태가 수년간 지속될 수 있습니다.
3기 매독: 검사와 치료가 가능한 곳에서는 이제 드뭅니다. 수년 후 심장과 혈관, 신경계를 손상시킬 수 있으며, gumma라고 불리는 파괴적인 피부 및 골 병변을 일으킬 수 있습니다.

소인 요인: 매독의 전파 경로

성접촉 — 질, 항문 및 구강 성교를 포함하여 감염성 병변이 있는 사람과의 접촉. 콘돔은 위험을 상당히 줄이지만 완전히 없애지는 못하는데, 병변이 콘돔이 덮는 부위 밖에 있을 수 있기 때문입니다.
샹크르 또는 2기 병변과의 직접 접촉, 이것이 감염이 전달되는 방식입니다. 점막을 통해 또는 피부의 미세한 손상을 통해 침투하며, 이는 눈에 보이는 것이 아니라 현미경적 수준인 경우가 많습니다.
임신: 감염이 태아에게 전파되어 선천성 매독, 유산 또는 사산을 유발할 수 있습니다. 그래서 대부분의 국가에서 매독 검사는 산전 진료의 일환이며, 임신 중 치료가 시급한 이유이기도 합니다.
혈액 노출, 이는 혈액제제가 선별되는 환경에서는 드뭅니다.
HIV 동시감염, 어느 하나가 진단되면 다른 하나에 대한 검사를 시행할 만큼 흔합니다.

매독은 변기 시트, 공동 식기, 수영장 또는 일상적인 접촉으로 전파되지 않습니다.

진단: 피부 매독은 어떻게 진단하는가

진단은 임상 평가와 혈청학적 검사 결과를 함께 바탕으로 합니다. 어느 하나만으로는 확정되지 않습니다. 발진은 모양이 너무 다양해 외형만으로 진단할 수 없고, 단일 혈액검사만으로도 충분하지 않습니다. 두 가지 유형의 검사를 함께 사용합니다: 트레포네마 검사(treponemal test)는 균체에 대한 항체를 검출하며 보통 평생 양성이 유지되므로 현재 감염과 수년 전 치료된 감염을 구분하지 못합니다. 비트레포네마 검사(non-treponemal test)인 RPR 또는 VDRL은 치료 후 수치가 감소해야 하며 치료 경과를 추적하는 데 사용됩니다. 그러나 일부 사람에서는 감소가 느리거나 불완전하거나 아예 없을 수 있으므로, 결과는 검사 음성화를 기대하기보다 병기와 초기 역가를 기준으로 해석합니다.

추적 검사도 같은 방식으로 진행됩니다. 치료 후 역가는 치료 전의 기준 역가와 비교되며, 감염 당시 병기를 고려해 해석합니다. 재검 간격은 고정된 일정이 아니라 현재 지침을 따르며, 초기 감염과 잠복 감염에서 다릅니다.

병변이 존재하는 경우, 그 병변에서 채취한 검체를 암시야 현미경으로 직접 관찰하거나 PCR로 검사할 수 있으며, 항체가 나타나기 전에도 진단을 확인할 수 있습니다. 이용 가능 여부는 의료기관마다 다르고, 암시야 현미경은 구강 병변에서는 사용하지 않는데 이는 무해한 treponeme이 그 부위에 상재하기 때문입니다. 음성 결과가 감염을 배제하지는 않습니다. HIV를 포함한 다른 성매개감염 검사도 동시에 시행됩니다.

한 가지 실용적인 점은 강조할 가치가 있습니다. 감염 초기에 시행한 음성 검사는 매독을 배제하지 못합니다. 항체가 나타나기까지 시간이 걸리기 때문이며, 그래서 최근 노출이 있는 경우 재검을 계획합니다.

증상: 피부 매독의 모습

통증이 없고 단단한 가장자리를 가진 궤양, 생식기, 항문 또는 구강에 생기며, 노출 후 수주 뒤 나타나고 저절로 치유됩니다.
가렵지 않은 전신성 발진, 구리빛-적색 또는 갈색이며 편평하거나 약간 융기되어 있습니다.
손바닥과 발바닥의 침범, 대부분의 흔한 발진은 이 부위를 침범하지 않으므로 단서로는 유용하지만 확진의 근거는 아닙니다.
습윤성 융기 판이 따뜻한 피부 주름과 생식기 및 항문 주위에 생깁니다.
통증이 없는 궤양 또는 회색 반점이 구강 내에 생깁니다.
모발, 눈썹 또는 수염의 반점성 탈모가 나타나며, 좀먹은 모양으로 묘사됩니다.
림프절 종대, 발열, 인후통, 두통 및 피로가 발진과 동반됩니다.

감별진단: 다른 질환 배제하기

장미색 비강진: 전령반 후 피부선 배열을 따르는 타원형 발진이 나타나며, 손바닥과 발바닥은 침범하지 않습니다. 장미색 비강진을 참조하십시오.
점적 건선: 작은 인설성 물방울 모양 판으로, 흔히 인후 감염 후 발생합니다.
바이러스성 발진 또는 HIV 혈청전환 질환: 둘 다 비슷하게 보일 수 있으며, 둘 다 추정하기보다 검사를 해야 하는 이유입니다.
약물 발진: 보통 가렵고, 새로운 약물 복용과 시간적 관련성이 분명합니다.
편평태선: 가렵고 자주색을 띠는 편평한 꼭대기의 구진이 나타나며, 흰색 그물 모양 선이 동반되는 경우가 많습니다. 편평태선을 참조하십시오.
생식기 헤르페스: 통증이 있는 군집성 수포와 궤양이 나타나며, 통증이 없는 샹크르와는 다릅니다. 생식기 헤르페스를 참조하십시오.

위험성: 왜 매독은 반드시 치료해야 하는가

매독의 핵심 사실은 징후는 사라지고 감염은 사라지지 않는다는 점입니다. 샹크르는 치유되고, 2기 발진은 가라앉으며, 검사를 받지 않은 사람은 그것이 끝났다고 합리적으로 생각할 수 있습니다. 그러나 그렇지 않습니다.

치료하지 않으면 수년에 걸쳐 심장과 큰 혈관, 신경계를 침범하여 뇌졸중, 수막염, 청력 저하, 시력 저하 및 인지 변화를 유발할 수 있습니다. 신경 및 안과 침범은 후기 질환에만 국한되지 않고 초기에도 발생할 수 있으므로, 매독이 있는 사람에게 새로 발생한 시각 또는 청각 증상은 신속히 평가해야 하는 이유 중 하나입니다.

임신에서는 결과가 즉각적입니다. 선천성 매독은 유산, 사산, 조산 및 신생아의 중대한 손상을 유발하며, 산모를 검사하고 치료하면 대부분의 사례를 예방할 수 있습니다. 다만 치료는 임신 중 충분히 이른 시기에, 병기에 적절하게 시행되고, 추적 관찰이 이루어지며, 재감염을 피할 수 있어야 합니다.

사람은 1기와 2기 동안 성 파트너에게 전염성이 있으며, 특히 점막-피부 병변이 있거나 최근 감염인 초기 잠복기에도 전염성이 남아 있을 수 있습니다. 후기 잠복기에서는 전염성이 상당히 감소합니다. 그래서 파트너 통보는 선택 사항이 아니라 치료의 일부입니다.

대처: 언제 어떻게 진료를 받아야 하는가

통증이 없는 생식기, 항문 또는 구강 궤양이 생기거나, 특히 손바닥과 발바닥을 침범하는 가렵지 않은 전신성 발진이 나타나거나, 파트너가 진단을 받았거나, 단순히 확인을 원한다면 검사를 받으십시오. 성건강 서비스에서는 매독 검사를 정기적으로 시행하며 결과를 비밀로 다룹니다. 비용, 익명 검사 가능 여부, 파트너 통보 방식은 국가마다 다릅니다.

궤양이나 발진이 사라질 때까지 기다리며 호전의 신호로 여기지 마십시오. 남은 항생제를 임의로 복용하지 마십시오. 불충분한 치료는 감염을 완치하지 못한 채 징후만 억누를 수 있고 이후 진단을 복잡하게 만듭니다.

치료: 매독의 현대적 치료 전략

벤자틴 페니실린 G 주사는 확립된 치료법이며, 투여 횟수는 병기에 따라 달라집니다. 신경계, 눈 또는 귀가 침범된 경우에는 적절하지 않습니다. 이러한 양상은 긴급한 전문 평가가 필요하며, 신경매독이 의심되면 뇌척수액 검사가 필요합니다. 이 경우 치료는 비복합 질환에 사용하는 요법이 아니라, 적응증이 있는 경우 정맥 내 수성 결정성 페니실린 G를 사용한 신경매독 치료로 시행됩니다. 여러 다른 감염과 달리 이 균에서는 임상적으로 의미 있는 페니실린 내성이 확립되지 않았습니다. 그렇다고 치료 실패가 불가능하다는 뜻은 아니며, 재감염, 불충분한 치료 과정, 비전형적 상황은 여전히 평가해야 합니다.
페니실린 알레르기 대체제, 예를 들어 독시사이클린은 임신이 아닌 경우에 사용됩니다. 임신 중에는 선천성 매독 예방에 대해 확립된 효능을 가진 치료가 페니실린뿐이므로, 알레르기가 확인되었거나 강하게 의심되는 경우에는 전문의 감독하에 탈감작 후 페니실린을 투여합니다.
Jarisch–Herxheimer 반응: 첫 투여 후 수 시간 내 발생하는 발열, 오한, 근육통은 흔하고 예상되는 반응이며, 약물 알레르기 때문이 아니라 균의 급속한 사멸로 인해 발생합니다. 보통 몇 시간 내 시작되어 약 1일 이내 호전되며, 지지적으로 관리합니다. 임신 중에는 자궁수축이나 태아 곤란을 유발할 수 있어 모니터링이 필요하지만, 치료를 보류하거나 연기할 이유는 아니며, 언제든 중증 또는 비전형적 증상은 평가가 필요합니다. 이는 사전에 설명해야 합니다.
정기적인 추적 혈액검사는 혈청학적 반응을 추적하며, 이를 통해 치료 실패나 재감염을 발견합니다. 균의 제거를 직접 증명하는 혈액검사는 없습니다.
파트너 통보 및 검사, 서비스 기관이 이를 도와주며, 많은 지역에서 이름을 밝히지 않고도 가능하지만 방식은 다릅니다.
다른 성매개감염 검사, 특히 HIV 검사.