Ihosyfilis (ICD-10: A51) 🚨

Ihon syfilis: hoidettavan infektion ihomerkit

Syfilis on infektio, jonka aiheuttaa bakteeri Treponema pallidum. Se tarttuu seksuaalisessa kontaktissa ja raskauden aikana äidistä lapseen. Se vaikuttaa koko elimistöön, mutta ihossa se tulee useimmiten näkyviin, ja näiden merkkien tunnistaminen johtaa yleensä diagnoosiin.

Syfilistä on kutsuttu suuriksi jäljittelijäksi, ja nimi on ansaittu: sen ihottuma voi muistuttaa pityriasis roseaa, guttatoista psoriaasiaa, viruseksanteemaa tai lääkeihottumaa, ja se sekoitetaan niihin säännöllisesti. Tämä on tärkeää, koska infektio on antibiooteilla täysin parannettavissa, eikä se häviä itsestään, vaikka ihottuma häviäisikin.

Esiintyvyys on noussut huomattavasti monissa maissa viime vuosikymmenen aikana, myös niiden keskuudessa, jotka eivät pidä itseään riskissä olevina. Tämä sivu käsittelee tavallista, hoidettavaa infektiota eikä harvinaista tautia, eikä sen saaminen kerro mitään henkilön luonteesta tai hygieniasta.

Vaiheet ja mitä iho näyttää

Hoitamaton syfilis etenee vaiheittain, ja iho-oireet vaihtelevat kussakin vaiheessa.

• Primaarinen syfilis: Haavauma — sankkeri — ilmaantuu kohtaan, josta bakteeri pääsi sisään, keskimäärin noin kolme viikkoa altistuksesta, vaikka vaihteluväli on noin kymmenestä päivästä kolmeen kuukauteen. Se on tyypillisesti yksittäinen ja kivuton, mutta kumpikaan ei ole poikkeukseton: sankkeri voi olla kivulias, ulkonäöltään epätyypillinen tai niitä voi olla useita, eikä kivulias haavauma sulje pois syfilistä. Se on kova, pyöreä, puhdaspohjainen ja reunaltaan koholla oleva induratiivinen leesio, useimmiten sukuelimissä, peräaukossa tai suussa. Koska se ei satu ja voi olla sisäinen, se jää usein huomaamatta. Se paranee itsestään muutamassa viikossa, mutta se ei tarkoita paranemista: infektio jatkuu.
• Sekundaarinen syfilis: Muutaman viikon tai kuukauden kuluttua ilmaantuu laaja-alainen ihottuma. Se ei yleensä kutise, koostuu kuparinpunaisista tai rusertavista litteistä ja hieman koholla olevista läiskistä, ja siihen liittyy usein kämmenten ja jalkapohjien osallistuminen — jakauma, joka on yksi hyödyllisimmistä vihjeistä, vaikka sitä ei esiinny kaikissa tapauksissa ja muutkin ihottumat voivat koskea näitä alueita. Ihopoimuihin ja genitaalialueelle voi ilmaantua kosteita, syylämäisiä plakkeja (condylomata lata), ja lisäksi voi esiintyä kivuttomia suun haavaumia, suurentuneita imusolmukkeita, kuumetta ja yleistä huonovointisuutta. Hiustenlähtöä voi esiintyä, ja jos se on laikukasta, “koiran syömä” -tyyppistä, se on hyödyllinen diagnostinen vihje — mutta vihje, ei ominaisuus, jota pitäisi odottaa kaikissa tapauksissa. Tämä vaihe on erittäin tartuttava.
• Latentti syfilis: Oireet rauhoittuvat ja infektio muuttuu oireettomaksi, jolloin se voidaan todeta vain verikokein. Se voi pysyä tällaisena vuosia.
• Tertiäärinen syfilis: Nykyään harvinainen siellä, missä testaus ja hoito ovat saatavilla. Vuosien kuluttua se voi vaurioittaa sydäntä ja verisuonia, hermostoa sekä aiheuttaa tuhoisia iho- ja luumuutoksia, joita kutsutaan gummoiksi.

Altistavat tekijät: miten syfilis tarttuu

• Seksuaalinen kontakti henkilön kanssa, jolla on tartuttava leesio, mukaan lukien vaginaalinen, anaalinen ja oraalinen seksi. Kondomit pienentävät riskiä merkittävästi, mutta eivät poista sitä, koska leesiot voivat sijaita niiden peittämän alueen ulkopuolella.
• Suora kontakti sankkerin tai sekundaarisen leesion kanssa, jonka kautta infektio leviää. Se pääsee elimistöön limakalvojen tai ihorikkojen kautta, jotka ovat usein mikroskooppisia eivätkä näkyviä.
• Raskaus: Infektio siirtyy lapseen ja voi aiheuttaa synnynnäisen syfiliksen, keskenmenon tai kuolleena syntymän. Siksi syfilisseulonta kuuluu useimmissa maissa rutiininomaiseen äitiysneuvolaseurantaan, ja hoito raskauden aikana on kiireellinen.
• Verialtistus, joka on harvinaista siellä, missä verivalmisteet seulotaan.
• Yhteisinfektio HIV:n kanssa, joka on niin tavallinen, että kummankin diagnoosi johtaa myös toisen testaukseen.

Syfilis ei tartu WC-istuimista, yhteisistä ruokailuvälineistä, uima-altaista tai satunnaisesta kosketuksesta.

Diagnostiikka: miten ihon syfilis diagnosoidaan

Diagnoosi perustuu kliiniseen arvioon ja serologiaan yhdessä. Kumpikaan ei yksin riitä: ihottuma vaihtelee liikaa, jotta diagnoosi voitaisiin tehdä pelkän ulkonäön perusteella, eikä yksikään verikoe yksin riitä. Yhdessä käytetään kahta testityyppiä: treponemallinen testi, joka tunnistaa vasta-aineet aiheuttajalle ja pysyy yleensä positiivisena loppuelämän ajan — joten se ei erottele nykyistä infektiota vuosia sitten hoidetusta — sekä ei-treponemallinen testi, kuten RPR tai VDRL, jonka tason odotetaan laskevan hoidon jälkeen ja jota käytetään hoitovasteen seurantaan. Lasku voi olla hidas, epätäydellinen tai joillakin puuttua kokonaan, joten tuloksia tulkitaan vaiheen ja lähtötiitterin mukaan eikä odottamalla testin muuttuvan negatiiviseksi.

Seuranta toimii samalla periaatteella. Hoidon jälkeistä tiitteriä verrataan ennen hoitoa otettuun lähtötiitteriin ja sitä tulkitaan infektion vaiheen valossa; toistovälit määräytyvät nykyisten suositusten mukaan eivätkä kiinteän aikataulun mukaan, ja ne eroavat varhaisen ja latenttitaudin välillä.

Jos leesio on olemassa, siitä voidaan joskus tutkia materiaalia suoraan pimeäkenttämikroskopialla tai PCR-testillä, mikä voi varmistaa diagnoosin ennen vasta-aineiden ilmaantumista. Saatavuus vaihtelee palveluittain, pimeäkenttämikroskopiaa ei käytetä suun leesioissa, koska siellä elää harmittomia treponemoja, ja negatiivinen tulos ei sulje pois infektiota. Samalla tarjotaan muiden seksitautien, HIV mukaan lukien, testausta.

Yksi käytännön seikka ansaitsee korostuksen. Negatiivinen testi hyvin varhaisessa vaiheessa ei sulje infektiota pois, koska vasta-aineiden ilmaantuminen vie aikaa — siksi uusintatesti järjestetään, kun altistus on ollut äskettäinen.

Oireet: miltä ihon syfilis näyttää

• Kivuton haavauma, jossa on kiinteä reuna, sukuelimissä, peräaukossa tai suussa, ilmaantuu muutaman viikon kuluttua altistuksesta ja paranee itsestään.
• Laaja-alainen ihottuma, joka ei kutise, kuparinpunainen tai ruskea, litteä tai hieman koholla oleva.
• Kämmenten ja jalkapohjien osallistuminen, alue, jonka useimmat tavalliset ihottumat säästävät — hyödyllinen vihje, ei todiste.
• Kosteat koholla olevat plakit lämpimissä ihopoimuissa sekä genitaalialueella ja peräaukossa.
• Kivuttomat haavaumat tai harmaat läiskät suun sisällä.
• Laikukas hiustenlähtö päänahasta, kulmakarvoista tai parrasta, jota kuvataan koiran syömäksi.
• Suurentuneet imusolmukkeet, kuume, kurkkukipu, päänsärky ja väsymys, jotka liittyvät ihottumaan.

Eri diagnoosit: muiden sairauksien poissulku

• Pityriasis rosea: Esiplakki, jota seuraa ovaali ihottuma ihoviivojen mukaisesti ja joka säästää kämmenet ja jalkapohjat. Katso pityriasis rosea.
• Guttatoosi psoriaasi: Pienet hilseilevät, pisaramaiset plakit, usein kurkkutulehduksen jälkeen.
• Viruseksanteema tai HIV-serokonversiosairaus: Molemmat voivat näyttää samankaltaisilta, ja molemmat ovat syitä testata eikä olettaa.
• Lääkeihottuma: Yleensä kutiseva ja selvästi ajallisesti yhteydessä uuteen lääkitykseen.
• Lichen planus: Kutisevat violaiset litteälakiset näppylät, usein valkoisten pitsimäisten juovien kanssa. Katso lichen planus.
• Genitaaliherpes: Kivuliaat ryhmittyneet rakkulat ja haavaumat, toisin kuin kivuton sankkeri. Katso genitaaliherpes.

Riskit: miksi syfilis täytyy hoitaa

Syfiliksen keskeinen tosiasia on, että oireet häviävät ja infektio ei. Sankkeri paranee, sekundaarinen ihottuma vaimenee, ja henkilö, jota ei ole testattu, voi perustellusti päätellä, että mikä tahansa se oli, se on mennyt ohi. Ei ole.

Hoitamattomana infektio voi vuosien aikana vaurioittaa sydäntä ja suuria verisuonia sekä hermostoa, missä se voi aiheuttaa aivohalvauksen, meningiitin, kuulonaleneman, näön heikkenemisen ja kognitiivisia muutoksia. Neurologiset ja silmäoireet voivat ilmaantua myös varhain, eivätkä vain taudin myöhäisvaiheessa, minkä vuoksi uudet näkö- tai kuulo-oireet henkilöllä, jolla on syfilis, arvioidaan viipymättä.

Raskaudessa seuraukset ovat välittömiä. Synnynnäinen syfilis aiheuttaa keskenmenon, kuolleena syntymän, ennenaikaisuuden ja vakavaa haittaa vastasyntyneelle, ja äidin testaaminen ja hoitaminen estää valtaosan tapauksista, kunhan hoito annetaan riittävän varhain raskauden aikana, se on vaiheen kannalta riittävä, sitä seurataan ja uudelleentartunta vältetään.

Henkilö on tartuttava seksikumppaneilleen primaarisessa ja sekundaarisessa vaiheessa, ja hän voi pysyä tartuttavana myös varhaisessa latentissa infektion vaiheessa, erityisesti jos limakalvo-iholeesioita on olemassa tai ne ovat hiljattain ilmaantuneet. Tartuttavuus vähenee merkittävästi myöhemmässä latentissa taudissa. Siksi kumppaneiden informointi on osa hoitoa eikä vapaaehtoinen lisä.

Toimintatavat: milloin ja miten hakeutua hoitoon

Hakeudu testiin, jos sinulle kehittyy kivuton haavauma sukuelimiin, peräaukkoon tai suuhun; jos ilmaantuu laaja-alainen ihottuma, joka ei kutise, erityisesti jos se koskee kämmeniä ja jalkapohjia; jos kumppanilla on todettu syfilis; tai yksinkertaisesti, jos haluat tietää. Seksuaaliterveyspalvelut testaavat syfiliksen rutiininomaisesti ja käsittelevät tulokset luottamuksellisesti; kustannukset, anonyymin testauksen mahdollisuus ja kumppaneiden informointitapa vaihtelevat maittain.

Älä odota, että haavauma tai ihottuma häviää merkkinä siitä, että tilanne on korjaantumassa, äläkä ota ylijäämäantibiootteja: riittämätön kuuri voi tukahduttaa oireet parantamatta infektiota ja vaikeuttaa myöhempää diagnoosia.

Hoito: nykyaikaiset strategiat syfilikseen

• Bentsatiinipenisilliini G injektiona on vakiintunut hoito, ja annosten määrä riippuu vaiheesta. Se ei riitä, jos hermosto, silmät tai korvat ovat mukana: nämä tilanteet edellyttävät kiireellistä erikoisarvioita ja aivo-selkäydinnesteen tutkimista, kun neurosyfilis on epäilynä. Hoito kohdistetaan tällöin neurosyfilikseen, ja tarvittaessa käytetään laskimonsisäistä vesiliukoista kristallista penisilliini G:tä, eikä komplisoitumattoman taudin hoito-ohjelmaa. Tähän organismiin ei ole osoitettu kliinisesti merkittävää penisilliiniresistenssiä, toisin kuin useissa muissa infektioissa. Se ei kuitenkaan tee hoidon epäonnistumista mahdottomaksi — uudelleentartunta, riittämätön hoito tai poikkeavat olosuhteet on silti arvioitava.
• Vaihtoehdot penisilliiniallergiassa, kuten doksisykliini, käytetään raskauden ulkopuolella. Raskauden aikana penisilliini on ainoa hoito, jonka teho synnynnäisen syfiliksen ehkäisyssä on vakiintunut, joten jos allergia on varmistettu tai sitä vahvasti epäillään, tehdään desensitisaatio ja sen jälkeen penisilliinihoito erikoisvalvonnassa.
• Jarisch–Herxheimerin reaktio: Kuume, vilunväristykset ja särky muutaman tunnin kuluessa ensimmäisestä annoksesta ovat yleisiä ja odotettuja, ja ne johtuvat organismin nopeasta tuhoutumisesta eivätkä lääkeallergiasta. Se alkaa yleensä muutamassa tunnissa ja rauhoittuu noin vuorokaudessa, ja sitä hoidetaan oireenmukaisesti. Raskaudessa se voi provosoida supistuksia tai sikiön ahdinkoa, joten sitä seurataan — mutta se ei ole syy pidättäytyä hoidosta tai siirtää sitä, ja vaikeat tai epätavalliset oireet milloin tahansa edellyttävät arviointia. Reaktiosta tulee kertoa etukäteen.
• Seurannan verikokeet määrätyin välein seuraavat serologista vastetta, ja niiden avulla hoidon epäonnistuminen tai uudelleentartunta havaitaan. Mikään verikoe ei suoraan osoita, että organismi on hävinnyt.
• Kumppaneiden informointi ja testaus, joissa palvelut auttavat — monissa paikoissa tämä voidaan tehdä ilman nimesi ilmoittamista, mutta järjestelyt vaihtelevat.
• Muiden seksitautien testaus, erityisesti HIV:n.

Ehkäisy

• Käytä kondomia, ymmärtäen, että se vähentää riskiä mutta ei poista sitä.
• Testaa säännöllisesti, jos sinulla on uusia tai useita kumppaneita; rutiiniseulonta on tärkein syy siihen, että tapaukset löydetään varhain.
• Testaa raskauden aikana, mikä on useimmissa maissa tavanomaista äitiysneuvolaseurantaa.
• Informoi ja hoida kumppanit niin, ettei onnistunutta hoitoa seuraa uudelleentartunta.
• Suorita koko hoitokuuri loppuun ja käy seurantatesteissä.
• Muista, että aiempi infektio ei anna immuniteettia — syfiliksen voi saada uudelleen parantumisen jälkeen.

Syfilis on yksi merkittävimmistä infektioista, mutta samalla yksi helpoimmin parannettavista. Lähes kaikki sen aiheuttama haitta johtuu siitä, ettei sitä tiedetä olevan olemassa.

Kuva: CDC, Public Health Image Library #25702.