Syyhy (ICD-10: B86) 🚨

Syyhy: ihon sisään kaivautuvan punkin aiheuttama kutina

Syyhy on ihon infestaatio, jonka aiheuttaa Sarcoptes scabiei -punkki, noin kolmasosan millimetrin pituinen punkki, joka kaivautuu ihon uloimpaan kerrokseen ja munii sinne. Sen aiheuttama kutina ei johdu kaivautumisesta itsestään, vaan allergisesta reaktiosta punkkiin, sen muniin ja jätöksiin — tämä selittää taudin yhden hämmentävimmistä piirteistä.

Ensimmäisessä infestaatiossa kutina ei ala kolmeen–kuuteen viikkoon, koska immuunijärjestelmän herkistyminen kestää niin kauan. Henkilö voi tartuttaa punkin tänä oireettomana aikana ennen minkään oireen ilmaantumista — tartuttavuus riippuu punkkien määrästä sekä kontaktin läheisyydestä ja kestosta. Uudessa infestaatiossa herkistyminen on jo olemassa ja kutina alkaa päivän tai parin kuluessa.

Syyhyä esiintyy maailmanlaajuisesti, kaikissa tuloluokissa ja kaikenlaisissa asumisolosuhteissa. Se ei ole seurausta likaisuudesta, eikä peseytymisen lisääminen ehkäise tai hoida sitä. Se leviää pitkittyneessä iho-iho-kontaktissa — esimerkiksi pidempään kättä pidellen, samassa vuoteessa nukkuessa tai toista hoitaessa — ei lyhyessä kontaktissa, kuten kättelyssä.

Altistavat tekijät: miten syyhy leviää

• Pitkittynyt iho-iho-kontakti, joka on tärkein tartuntareitti. Talouden jäsenet ja seksikumppanit ovat suurimmassa riskissä.
• Ahdas asuminen ja yhteiset nukkumisjärjestelyt, jotka lisäävät tällaisten kontaktien määrää.
• Hoitoympäristöt: Hoivakodeissa, sairaaloissa ja lastenhoitoyksiköissä esiintyy epidemioita läheisen henkilökohtaisen kontaktin vuoksi.
• Vuodevaatteet ja vaatteet, joilla on tavallisessa syyhyn muodossa vähäinen merkitys, koska punkki säilyy ihon ulkopuolella vain kaksi–kolme päivää. Ne ovat huomattavasti tärkeämpiä rupisyyhyssä.
• Heikentynyt immuniteetti, korkea ikä tai alentunut tunto, jotka altistavat rupisyylle.

Rupisyhy ja miksi se on erilainen

Rupisyyhy, jota aiemmin kutsuttiin norjalaiseksi syyhyksi, ilmenee, kun immuunivaste ei pysty pitämään punkkimäärää kurissa — esimerkiksi immunosuppressiota sairastavilla, haurailla ja iäkkäillä, neurologisesti oireisilla tai henkilöillä, jotka eivät pysty raapimaan. Siinä missä tavallisessa syyhysa on yleensä suunnilleen tusina punkkeja — määrä vaihtelee eikä ole diagnostinen raja — rupisyyhyn yhteydessä punkkeja on tuhansia tai miljoonia.

Se näyttää erilaiselta: paksuja, syylämäisiä, harmaanvalkoisia rupia, usein käsissä, jaloissa, kyynärpäissä ja päänahassa, sekä laaja-alaista hilseilyä. Oleellista on, että se ei välttämättä kutise lainkaan, minkä vuoksi se sekoitetaan usein psoriaasiin tai ekseemaan ja hoidetaan kortikosteroideilla kuukausien ajan. Joillakin potilailla kutina on kuitenkin huomattavaa, erityisesti varhaisvaiheessa, joten olemassa oleva kutina ei myöskään sulje diagnoosia pois. Se on erittäin tarttuva, ja yksi tunnistamatta jäänyt tapaus on tavallisesti institutionaalisen epidemian lähde.

Diagnostiikka: miten syyhy diagnosoidaan

Diagnoosi tehdään kliinisesti kutinan tyypin, sen jakautumisen ja käytävien perusteella. Tieto siitä, että muillakin talouden jäsenillä on oireita, on vahva tukevan näytön lähde, ja siitä tulee aina kysyä.

Dermoskopiassa punkki voidaan nähdä käytävän päässä pienenä tummana kolmiona — “delta-siipi” tai “suihkukone vanavineen” -merkkinä — ja se on käytännöllinen tapa tukea diagnoosia vastaanotolla. Mikroskopiassa ihokaavinnasta käytävästä voidaan osoittaa punkkeja, munia tai ulostekappaleita; positiivinen löydös varmistaa diagnoosin, mutta negatiivinen tulos ei sulje sitä pois, koska tavallisessa syyhysä punkkeja on niin vähän.

Kun kliininen kuva sopii, hoito aloitetaan usein ilman laboratoriovarmistusta, koska odottamisen seurauksena on tartunnan jatkuminen.

Oireet: miltä syyhy näyttää

• Voimakas kutina, tyypillisesti pahempaa yöllä ja lämpimässä vuoteessa. Se on usein hallitsevin oire ja häiritsee unta.
• Käytävät: Hienot, hieman koholla olevat, harmaat tai ihonväriset, aaltomaiset muutaman millimetrin pituiset viivat, jotka näkyvät parhaiten sormiväleissä, sormien sivuilla ja ranteissa.
• Tyypillinen jakauma: Sormivälit, ranteet, kyynärpäät, kainalot, vyötärölinja, pakarat sekä miesten sukuelimet ja naisten rinnat. Aikuisilla pää ja kaula säästyvät yleensä.
• Pienet punaiset papulat ja laaja-alaiset raapimisjäljet, jotka ovat usein ainoat näkyvät löydökset.
• Syyhykyhmyt: Kiinteät, hyvin kutisevat punaruskeat kyhmyt sukuelimissä, nivusissa tai kainaloissa, ja ne voivat jatkua viikkoja onnistuneen hoidon jälkeen.
• Erilainen kuvio imeväisillä ja iäkkäillä: kämmenet, jalkapohjat, päänahka ja kasvot voivat olla mukana, toisin kuin terveillä aikuisilla.
• Rupisuus ja hilseily pikemminkin kuin kutina, rupisyyhyn muodossa.

Erodiagnostiikka: muiden tilojen poissulku

• Ekseema: Yleisin sekaannuksen aihe, ja nämä kaksi voivat esiintyä yhdessä, kun raapiminen on vaurioittanut ihoa. Jakautuminen ja tieto altistuneista kontakteista erottavat ne. Katso ekseema.
• Hyönteisen puremat ja papulaarinen urtikaria: Ryhmittyneet leesiot altistuneella iholla eivätkä sormiväleissä ja vyötärölinjassa.
• Dermatitis herpetiformis: Voimakkaasti kutisevat ryhmittyneet rakkulat kyynärpäissä, polvissa ja pakaroissa, liittyen keliakiaan.
• Prurigo ja muut yleistyneen kutinan syyt, mukaan lukien maksa-, munuais- ja kilpirauhassairaudet sekä lymfooma, huomioidaan, kun käytäviä eikä altistuneita kontakteja ole.
• Psoriaasi tai ekseema, kun todellinen diagnoosi on rupisyyhy — tässä tärkein virhelähde, koska kortikosteroidihoito antaa infestaatioille mahdollisuuden lisääntyä.

Riskit: miksi syyhy tulee hoitaa viipymättä

Syyhy ei itsessään ole vaarallinen, mutta kolme seurausta tekevät nopeasta hoidosta perusteltua.

Ensimmäinen on toissijainen bakteeri-infektio. Raavittu iho infektoituu stafylo- ja streptokokkeilla, mikä aiheuttaa märkärupi-infektion ja joskus syvemmän infektion. Ympäristöissä, joissa tämä on yleistä, syyhyn jälkeinen streptokokkiperäinen ihoinfektio tunnistetaan reitiksi poststreptokokki- munuaissairauteen. Syy-yhteyttä akuuttiin reumakuumeeseen ei ole osoitettu samalla tavalla kuin streptokokki- nielutulehduksen kohdalla.

Toinen on jatkuva tartuttaminen. Henkilö, joka ei vielä kutise, tartuttaa punkkia edelleen, ja hoitamaton perheenjäsen on erittäin todennäköinen uudelleentartunnan lähde muille.

Kolmas on itse kutina, joka on niin voimakas, että se häiritsee unta viikkojen ajan ja on todellinen kuormitus eikä pelkkä harmi.

Taktiikat: milloin ja miten hakeutua hoitoon

Hakeudu lääkärin arvioon, jos sinulla on jatkuvaa kutinaa, joka pahenee yöllä, erityisesti jos muillakin taloudessa on kutinaa tai jos huomaat hienoja viivoja sormien välissä. Älä odota, että se menisi ohi: syyhy ei parane itsestään.

Kaksi seikkaa ratkaisee, tehoaako hoito:

• Talouden jäsenet ja kaikki, joilla on pitkittynyt iho-iho-kontakti, hoidetaan samaan aikaan, myös oireettomat. Lyhyet tai satunnaiset kontaktit eivät yleensä tarvitse hoitoa, ja määritelmät vaihtelevat paikallisten kansanterveysohjeiden mukaan. Vain oireilevan henkilön hoitaminen on hyvin tavallinen syy siihen, että syyhy palaa jatkuvasti.
• Kutina jatkuu onnistuneen hoidon jälkeen, tavallisesti kaksi–neljä viikkoa ja joskus pidempään, koska allerginen reaktio kestää punkkia pidempään. Uudet käytävät, uudet leesiot tai oireileva kontakti viittaavat aktiiviseen infestaatioon paljon enemmän kuin jatkuva kutina. Jatkuva kutina ei ole todiste hoidon epäonnistumisesta, ja hoidon toistaminen tarpeettomasti ärsyttää ihoa. Kysy ennen hoidon uusimista.

Hoito: nykyaikaiset strategiat syyhyn hoitoon

• Paikallinen permetriini 5%, levitetään koko ihopinnalle iänmukaisten ohjeiden mukaan, jätetään suositelluksi ajaksi ja pestään pois, minkä jälkeen hoito toistetaan yleensä yhden–kahden viikon kuluttua. Useimmin unohdetut alueet ovat ne, joilla on eniten merkitystä: kynsien alla, varpaiden välissä, navassa sekä genitaali- ja perianaali-iho. Aikuisilla levitys aloitetaan yleensä kaulasta; imeväisillä, pienillä lapsilla ja joillakin iäkkäillä aikuisilla myös päänahka ja kasvot sisällytetään, silmiä ja suuta välttäen. Noudata tuotteen mukana tulevia ohjeita ja paikallisia suosituksia.
• Oraalisia ivermektiiniä, käytetään silloin, kun paikallishoito on käytännössä hankalaa, epäonnistunut tai kyseessä on epidemia tai rupisyyhy. Annostus perustuu painoon ja lääke annetaan kahtena annoksena, tavallisesti yhden–kahden viikon välein. Sitä vältetään yleensä raskauden aikana ja alle 15 kg painavilla lapsilla. Lainsäädäntö ja hyväksynnät vaihtelevat maittain, joten se määrätään vasta, kun ajantasaiset paikalliset ohjeet on tarkistettu.
• Rupisyyhy vaatii kiireellistä erikoislääkärin johtamaa hoitoa, ja kyse on yhtä lailla kansanterveydellisestä kuin kliinisestä ongelmasta. Punkkimäärä on tuhansia tavallisen syyhyn kymmenien tai kahdenkymmenen sijaan, mikä tekee potilaasta erittäin tartuttavan ja tekee epidemioista talouksissa ja hoitoyksiköissä todennäköisiä. Hoito on intensiivistä ja lääkärin ohjaamaa: useita ivermektiiniannoksia yhdistettynä toistuviin paikallishoitoihin, keratolyyttien käyttö rupien irrottamiseksi, jotta hoito pääsee punkkeihin, kontaktien koordinoitu hoito, ympäristötoimet sekä kosketusvarotoimet tai eristäminen. Aikataulut vaihtelevat vaikeusasteen ja paikallisten ohjeiden mukaan.
• Kaikkien kontaktien samanaikainen hoito, joka on osa hoitoa eikä pelkkä varotoimi.
• Pyykki: Viime päivinä käytetyt vuodevaatteet, pyyhkeet ja vaatteet pestään kuumassa — tavallisesti 60 °C tai korkeammassa lämpötilassa — ja kuivataan kuivausrummussa tai suljetaan pussiin useiksi päiviksi; tarkat lämpötilat ja välit vaihtelevat kansallisten ohjeiden mukaan. Esineet, jotka eivät ole olleet ihoa vasten, eivät tarvitse erityiskäsittelyä, eikä kodin sumuttaminen ole suositeltavaa.
• Jäljelle jäävän kutinan hoito pehmentävillä voiteilla, miedolla paikallisella kortikosteroidilla ja antihistamiineilla yöllä, eikä toistuvilla loislääkekursseilla.

Ehkäisy

• Hoida kontaktit samaan aikaan, mikä estää kierteen alkamisen uudelleen.
• Kerro ihmisille, joiden kanssa olet ollut läheisessä kontaktissa, vaikka se tuntuisi kiusalliselta, jotta heidät voidaan hoitaa ennen kuin he tartuttavat eteenpäin.
• Noudata pyykki- ja pesuohjeet kerran, äläkä toistuvasti syväpuhdista kotia.
• Harkitse syyhyä varhain hoitoympäristöissä, joissa yksi rupisyyhy-tapaus voi vaikuttaa moneen.
• Älä hoida diagnosoimatonta kutiavaa ihottumaa kortikosteroideilla, jos syyhy on mahdollinen — ne peittävät sen ja antavat sen levitä. Kun syyhy on hoidettu, kortikosteroidi on järkevä tapa rauhoittaa jäljelle jäänyt dermatiitti ja kutina.

Syyhy on helppo parantaa ja helppo hoitaa väärin. Kaksi ensimmäistä selitystä, joita kannattaa harkita tapauksen pitkittyessä, ovat hoitamaton kontakti ja hoidon uusiminen kutinaan, jonka oli joka tapauksessa määrä kestää muutama viikko hävitä. Muita ovat väärä diagnoosi, tunnistamatta jäänyt rupisyyhy, puutteellisesti toteutettu hoito, uudelleentartunta talouden ulkopuolelta tai raapimisen jäljiltä jäänyt ekseema.

Kuva: CDC / Susan Lindsley, Public Health Image Library #15385.