Escabiose (CID-10: B86) 🚨

Escabiose: um prurido causado por um ácaro que perfura a pele

A escabiose é uma infestação da pele por Sarcoptes scabiei, um ácaro com cerca de um terço de milímetro de comprimento que escava túneis na camada mais superficial da pele e aí deposita os seus ovos. O prurido que provoca não resulta da perfuração em si, mas de uma reação alérgica ao ácaro, aos seus ovos e às suas excreções — o que explica a questão mais confusa desta doença.

Numa primeira infestação, o prurido não surge durante três a seis semanas, porque o sistema imunitário demora esse tempo a tornar-se sensibilizado. A pessoa pode transmitir o ácaro durante esse período silencioso, antes de surgir qualquer sintoma — a facilidade com que isso acontece depende do número de ácaros e da proximidade e duração do contacto. Numa reinfestação, a sensibilização já existe e o prurido inicia-se no espaço de um ou dois dias.

A escabiose ocorre em todo o mundo, em todos os grupos de rendimento e em todos os padrões de habitação. Não é consequência de falta de higiene, e lavar-se mais não a previne nem a trata. Transmite-se através de contacto cutâneo prolongado — dar as mãos durante um período prolongado, partilhar a cama, prestar cuidados a alguém — e não por contacto breve, como um aperto de mão.

Fatores Predisponentes: Como a Escabiose se Transmite

• Contacto cutâneo prolongado, que é a principal via. Os membros do agregado familiar e os parceiros sexuais apresentam o maior risco.
• Condições de vida superlotadas e partilha de leito, que aumentam a quantidade desse contacto.
• Contextos de prestação de cuidados: Lares, hospitais e estruturas de acolhimento infantil observam surtos devido à quantidade de contacto pessoal próximo envolvido.
• Roupa de cama e vestuário, que desempenham um papel modesto na escabiose comum porque o ácaro sobrevive apenas dois a três dias fora da pele. Têm muito mais importância na escabiose crostosa.
• Imunidade comprometida, idade avançada ou sensibilidade reduzida, que predispõem à forma crostosa.

A Forma Crostosa, e Porque é Diferente

A escabiose crostosa, anteriormente chamada escabiose norueguesa, ocorre quando a resposta imunitária falha em manter o número de ácaros baixo — em pessoas imunossuprimidas, frágeis e idosas, com compromisso neurológico ou incapazes de coçar. Enquanto a escabiose comum costuma apresentar cerca de uma dúzia de ácaros — o número varia e não constitui um limiar diagnóstico — a escabiose crostosa apresenta milhares a milhões.

O aspeto é diferente: crostas espessas, verrucosas, cinzento-esbranquiçadas, frequentemente nas mãos, pés, cotovelos e couro cabeludo, com descamação difusa. De forma crucial, pode não provocar grande prurido de todo, razão pela qual é frequentemente confundida com psoríase ou eczema e tratada com corticosteroides durante meses. Alguns doentes têm prurido intenso, sobretudo no início, pelo que a presença de prurido não a exclui também. É extremamente contagiosa, e um único caso não reconhecido é, habitualmente, a origem de um surto institucional.

Diagnóstico: Como se Diagnostica a Escabiose

O diagnóstico é clínico, com base no padrão do prurido, na sua distribuição e na presença de túneis. Uma história de outros membros do agregado afetados é um forte elemento de apoio e deve ser sempre investigada.

Dermatoscopia pode mostrar o ácaro no final do seu túnel como um pequeno triângulo escuro — o sinal da “asa delta” ou “jato com rasto” — e é uma forma prática de apoiar o diagnóstico ao lado do doente. Microscopia de raspados cutâneos de um túnel pode demonstrar ácaros, ovos ou pellets fecais; confirma o diagnóstico quando positiva, mas um resultado negativo não o exclui, uma vez que a escabiose comum contém tão poucos ácaros.

Quando o quadro é compatível, o tratamento é muitas vezes iniciado sem confirmação laboratorial, porque as consequências de esperar incluem transmissão contínua.

Sintomas: Como se Apresenta a Escabiose

• Prurido intenso, tipicamente pior à noite e quando o corpo está quente na cama. É frequentemente a queixa dominante e perturba o sono.
• Túneis: Linhas finas, ligeiramente elevadas, cinzentas ou da cor da pele, sinuosas, com poucos milímetros de comprimento, mais bem observadas entre os dedos, nos lados dos dedos e nos pulsos.
• Distribuição característica: Espaços interdigitais, pulsos, cotovelos, axilas, linha da cintura, nádegas e os genitais nos homens e as mamas nas mulheres. Nos adultos, a cabeça e o pescoço são geralmente poupados.
• Pequenas pápulas vermelhas e marcas de escoriação disseminadas, que muitas vezes são tudo o que se observa.
• Nódulos escabióticos: Nódulos firmes, muito pruriginosos, castanho-avermelhados, nos genitais, virilha ou axilas, que podem persistir durante semanas após tratamento bem-sucedido.
• Um padrão diferente em lactentes e idosos: palmas das mãos, plantas dos pés, couro cabeludo e face podem estar envolvidos, o que não acontece em adultos saudáveis.
• Crostas e descamação em vez de prurido, na forma crostosa.

Diagnóstico Diferencial: Excluir Outras Situações

• Eczema: A confusão mais frequente, e ambos coexistem depois de o prurido ter lesado a pele. A distribuição e a história de contactos afetados permitem distingui-los. Ver eczema.
• Picadas de insetos e urticária papular: Lesões agrupadas em pele exposta, em vez de nos espaços interdigitais e na linha da cintura.
• Dermatite herpetiforme: Vesículas agrupadas, intensamente pruriginosas, nos cotovelos, joelhos e nádegas, associadas a doença celíaca.
• Prurigo e outras causas de prurido generalizado, incluindo doença hepática, renal e tiroideia e linfoma, consideradas quando não há túneis nem contactos afetados.
• Psoríase ou eczema, quando a escabiose crostosa é o verdadeiro diagnóstico — o erro mais importante aqui, porque o tratamento com corticosteroides permite que a infestação prolifere.

Riscos: Porque a Escabiose Deve Ser Tratada Sem Demora

A escabiose não é, em si, perigosa, mas três consequências tornam o tratamento oportuno importante.

A primeira é a infeção bacteriana secundária. A pele escoriada infeta-se com estafilococos e estreptococos, produzindo impetigo e, por vezes, infeção mais profunda. Em contextos em que isto é frequente, a infeção cutânea estreptocócica após escabiose é reconhecida como uma via para doença renal pós-estreptocócica. Não está estabelecida uma ligação causal com febre reumática aguda da mesma forma que está para a infeção estreptocócica da garganta.

A segunda é a transmissão contínua. Alguém que ainda não tem prurido continua a transmitir o ácaro, e um membro do agregado não tratado é uma fonte muito provável de reinfestação para todos os outros.

A terceira é o prurido em si, que é suficientemente intenso para perturbar o sono durante semanas e constitui um verdadeiro encargo, e não uma mera inconveniência.

Táticas: Quando e Como Procurar Tratamento

Consulte um clínico se tiver prurido persistente que piora à noite, sobretudo se outras pessoas no agregado também tiverem prurido, ou se notar linhas finas entre os dedos. Não espere para ver se desaparece: a escabiose não resolve espontaneamente.

Dois pontos determinam se o tratamento resulta:

• Os membros do agregado e qualquer pessoa com contacto cutâneo prolongado são tratados ao mesmo tempo, incluindo os assintomáticos. Contactos breves ou casuais geralmente não precisam de tratamento, e as definições diferem entre orientações locais de saúde pública. Tratar apenas a pessoa com prurido é uma razão muito comum para a escabiose continuar a reaparecer.
• O prurido persiste após tratamento bem-sucedido, com frequência durante duas a quatro semanas e, por vezes, mais, porque a reação alérgica ultrapassa a duração do ácaro. Novos túneis, novas lesões ou um contacto afetado apontam muito mais para infestação ativa do que o prurido persistente. O prurido persistente não é prova de falência terapêutica, e repetir o tratamento sem necessidade irrita a pele. Pergunte antes de repetir.

Tratamento: Estratégias Modernas para a Escabiose

• Permetrina tópica a 5%, aplicada em toda a superfície cutânea de acordo com instruções específicas para a idade, deixada pelo tempo recomendado e depois lavada, sendo posteriormente repetida, habitualmente ao fim de uma a duas semanas. As áreas mais frequentemente omitidas são as que importam: sob as unhas, entre os dedos dos pés, o umbigo e a pele genital e perianal. Nos adultos, a aplicação começa geralmente no pescoço; em lactentes, crianças pequenas e alguns adultos mais velhos, incluem-se também o couro cabeludo e a face, evitando os olhos e a boca. Siga as instruções fornecidas com o produto e as orientações locais.
• Ivermectina oral, usada quando o tratamento tópico é impraticável, falhou, ou em surtos e na escabiose crostosa. A dose é calculada por peso e administrada em duas tomas, habitualmente com um intervalo de uma a duas semanas. Geralmente é evitada na gravidez e em crianças com peso inferior a 15 kg. A autorização varia entre países, pelo que só é prescrita após verificação das orientações locais em vigor.
• A escabiose crostosa necessita de tratamento especializado urgente, sendo tanto uma questão de saúde pública como clínica. A carga parasitária atinge milhares, em vez dos dez ou vinte da escabiose comum, o que torna o doente altamente infecioso e torna prováveis surtos em agregados familiares e instituições. O tratamento é intensivo e dirigido por clínico: múltiplas doses de ivermectina oral com tratamento tópico repetido, queratolíticos para remover as crostas e permitir que o tratamento atinja os ácaros, tratamento coordenado dos contactos, medidas ambientais e precauções de contacto ou isolamento. Os esquemas variam com a gravidade e as orientações locais.
• Tratar todos os contactos em simultâneo, que faz parte do tratamento e não apenas de uma precaução.
• Lavandaria: Roupa de cama, toalhas e vestuário usados nos dias anteriores lavados a quente — comumente 60 °C ou superior — e secos em máquina, ou selados num saco durante vários dias; as temperaturas e intervalos exatos diferem entre orientações nacionais. Os artigos que não estiveram em contacto com a pele não necessitam de tratamento especial, e a fumigação da casa não é recomendada.
• Gestão do prurido residual com emolientes, um corticosteroide tópico de baixa potência e anti-histamínicos à noite, em vez de ciclos antiparasitários repetidos.

Prevenção

• Tratar os contactos ao mesmo tempo, o que previne o reinício do ciclo.
• Informar as pessoas com quem esteve em contacto próximo, por embaraçoso que seja, para que possam ser tratadas antes de transmitirem a infestação.
• Seguir uma vez os conselhos sobre a roupa, em vez de fazer limpezas profundas repetidas da casa.
• Considerar a escabiose precocemente em contextos de cuidados, onde um único caso crostoso pode afetar muitas pessoas.
• Não tratar uma erupção pruriginosa não diagnosticada com corticosteroides quando a escabiose é possível — estes mascaram-na e permitem que se espalhe. Uma vez tratada a escabiose, um corticosteroide é uma forma razoável de acalmar a dermatite e o prurido remanescentes.

A escabiose é simples de curar e simples de tratar incorretamente. As duas explicações a considerar primeiro num caso que não melhora são um contacto não tratado e um tratamento repetido para um prurido que sempre demoraria algumas semanas a desaparecer. As outras seguem-se: o diagnóstico errado, um caso crostoso não reconhecido, tratamento aplicado de forma incompleta, reinfestação a partir do exterior do agregado ou um eczema deixado atrás por toda a escoriação.

Imagem: CDC / Susan Lindsley, Public Health Image Library #15385.