Uyuz (ICD-10: B86) 🚨

Uyuz: Deride Kazıyarak İlerleyen Bir Akarın Neden Olduğu Kaşıntı

Uyuz, yaklaşık milimetrenin üçte biri uzunluğundaki Sarcoptes scabiei adlı akarın deriyi istila etmesiyle oluşan bir durumdur; bu akar derinin en dış tabakasında tüneller açar ve yumurtalarını oraya bırakır. Yol açtığı kaşıntı kazıma hareketinin kendisinden değil, akara, yumurtalarına ve dışkısına karşı gelişen alerjik yanıttan kaynaklanır — bu da hastalığın en kafa karıştırıcı yönünü açıklar.

İlk enfestasyonda kaşıntı üç ila altı hafta sonra başlar; çünkü bağışıklık sisteminin duyarlı hale gelmesi bu kadar sürer. Kişi, herhangi bir semptom ortaya çıkmadan önceki bu sessiz dönemde akarı başkasına bulaştırabilir — bulaştırıcılık, akar sayısına ve temasın ne kadar yakın ve uzun sürdüğüne bağlıdır. Tekrarlayan enfestasyonda ise duyarlanma zaten vardır ve kaşıntı bir-iki gün içinde başlar.

Uyuz, tüm dünyada, her gelir grubunda ve her türlü yaşam koşulunda görülür. Temiz olmamanın bir sonucu değildir ve daha sık yıkanmak onu önlemez ya da tedavi etmez. Kısa süreli el sıkışma gibi temaslardan ziyade, uzun süreli cilt temasıyla — uzun süre el ele tutuşma, aynı yatağı paylaşma, birine bakım verme — yayılır.

Yatkınlaştırıcı Faktörler: Uyuz Nasıl Yayılır

• Uzun süreli cilt teması, başlıca bulaş yoludur. Ev halkı ve cinsel partnerler en yüksek risk altındadır.
• Kalabalık yaşam ve ortak uyuma düzenleri, bu tür temas miktarını artırır.
• Bakım ortamları: Bakım evleri, hastaneler ve çocuk bakım tesislerinde, içinde yer alan yakın kişisel temas nedeniyle salgınlar görülür.
• Yatak takımları ve giysiler, akar deriden uzakta yalnızca iki ila üç gün yaşayabildiği için sıradan uyuzda sınırlı rol oynar. Kabuklu uyuzda ise çok daha önemlidir.
• Bağışıklık bozukluğu, ileri yaş veya azalmış duyu, kabuklu forma yatkınlık oluşturur.

Kabuklu Form ve Neden Farklı Olduğu

Daha önce Norveç uyuzu olarak adlandırılan kabuklu uyuz, bağışıklık yanıtının akar sayısını düşük tutamadığı durumlarda ortaya çıkar — immünsüprese, kırılgan ve yaşlı, nörolojik olarak etkilenmiş ya da kaşıyamayan kişilerde. Sıradan uyuzda genellikle yaklaşık bir düzine kadar akar bulunur — sayı değişkendir ve tanısal eşik değildir — kabuklu uyuzda ise sayı binlerden milyonlara ulaşır.

Görünümü de farklıdır: kalın, siğilimsi, gri-beyaz kabuklar; sıklıkla ellerde, ayaklarda, dirseklerde ve saçlı deride, yaygın kepeklenme ile birlikte. Önemlisi, hiç ya da çok az kaşıntı yapabilir; bu nedenle sıklıkla sedef hastalığı veya egzama ile karıştırılır ve aylarca kortikosteroidlerle tedavi edilir. Bazı hastalarda, özellikle erken dönemde, belirgin kaşıntı da olabilir; dolayısıyla kaşıntının varlığı da bunu dışlamaz. Son derece bulaşıcıdır ve fark edilmemiş tek bir vaka, genellikle kurumsal bir salgının kaynağıdır.

Tanı: Uyuz Nasıl Tanınır

Tanı, kaşıntının paterni, dağılımı ve tünellerin varlığına dayanarak klinik olarak konur. Diğer etkilenmiş ev halkı bireylerinin öyküsü güçlü destekleyici kanıttır ve mutlaka sorgulanmalıdır.

Dermoskopi, akarın tünelinin ucunda küçük koyu bir üçgen — “delta kanadı” veya “iz bırakan jet” bulgusu — şeklinde görülmesini sağlayabilir ve yatak başında tanıyı desteklemenin pratik bir yoludur. Tünelden alınan deri kazıntılarının mikroskopisi akarları, yumurtaları veya dışkı pelletlerini gösterebilir; pozitifse tanıyı doğrular, ancak sıradan uyuzda akar sayısı çok az olduğundan negatif sonuç hastalığı dışlamaz.

Tablo uyumluysa, laboratuvar doğrulaması olmadan sıklıkla tedavi başlanır; çünkü beklemenin sonucu bulaşın sürmesidir.

Belirtiler: Uyuz Nasıl Görünür

• Şiddetli kaşıntı; tipik olarak gece daha kötüleşir ve yatakta ısınma ile artar. Sıklıkla baskın yakınmadır ve uykuyu bozar.
• Tüneller: Parmak aralarında, parmakların yan yüzlerinde ve bileklerde en iyi görülen, birkaç milimetre uzunluğunda, hafif kabarık, gri veya ten renginde dalgalı çizgiler.
• Karakteristik dağılım: Parmak araları, bilekler, dirsekler, koltuk altları, bel hattı, kalçalar ve erkeklerde genital bölge ile kadınlarda memeler. Erişkinlerde baş ve boyun genellikle tutulmaz.
• Küçük kırmızı papüller ve yaygın kaşıma izleri, çoğu zaman görülen tek bulgulardır.
• Uyuz nodülleri: Genital bölgede, kasıkta veya koltuk altında görülen, haftalarca sürebilen, çok kaşıntılı, sert kırmızı-kahverengi nodüller.
• İnfantlarda ve yaşlılarda farklı bir patern: Avuç içleri, ayak tabanları, saçlı deri ve yüz tutulabilir; sağlıklı erişkinlerde ise bunlar genellikle tutulmaz.
• Kaşıntı yerine kabuklanma ve pullanma, kabuklu formda görülür.

Ayırıcı Tanı: Diğer Durumların Dışlanması

• Egzama: En sık karıştırılan durumdur ve kaşınma deriye zarar verdikten sonra ikisi birlikte de bulunabilir. Dağılım ve etkilenmiş temas öyküsü ayırıcıdır. Bkz. egzama.
• Böcek ısırıkları ve papüler ürtiker: Parmak araları ve bel hattı yerine, açıkta kalan deride kümelenmiş lezyonlar.
• Dermatitis herpetiformis: Dirseklerde, dizlerde ve kalçalarda yoğun kaşıntılı kümelenmiş veziküller; çölyak hastalığı ile ilişkilidir.
• Prurigo ve yaygın kaşıntının diğer nedenleri, karaciğer, böbrek ve tiroid hastalıkları ile lenfoma dâhil; tüneller ve etkilenmiş temaslar yoksa düşünülür.
• Sedef hastalığı veya egzama, kabuklu uyuz gerçek tanı olduğunda — burada en önemli hata, çünkü kortikosteroid tedavisi enfestasyonun yayılmasına izin verir.

Riskler: Uyuz Neden Hızla Tedavi Edilmelidir

Uyuz tek başına tehlikeli değildir; ancak üç sonuç, hızlı tedaviyi gerekli kılar.

Birincisi ikincil bakteriyel enfeksiyondur. Kaşınmış deri stafilokok ve streptokoklarla enfekte olur, impetigo ve bazen daha derin enfeksiyonlar gelişir. Bunun yaygın olduğu ortamlarda, uyuzu takiben gelişen streptokokal deri enfeksiyonu, post-streptokokal böbrek hastalığına bir yol olarak kabul edilir. Akut romatizmal ateşle nedensel bağlantı, streptokokal boğaz enfeksiyonunda olduğu kadar net olarak gösterilmiş değildir.

İkincisi bulaşın sürmesidir. Henüz kaşınmayan bir kişi de akarı başkalarına bulaştırmaya devam eder ve tedavi edilmemiş bir ev halkı üyesi, diğer herkes için yeniden enfestasyonun çok olası bir kaynağıdır.

Üçüncüsü ise kaşıntının kendisidir; bu, haftalarca uykuyu bozacak kadar şiddetli olabilir ve basit bir rahatsızlık değil, gerçek bir yük oluşturur.

Yaklaşım: Ne Zaman ve Nasıl Tedavi Aranmalı

Gece kötüleşen inatçı bir kaşıntınız varsa, özellikle evde başkaları da kaşınıyorsa ya da parmak aralarında ince çizgiler fark ediyorsanız bir klinisyene başvurun. Geçmesini beklemeyin: uyuz kendiliğinden düzelmez.

Tedavinin işe yarayıp yaramadığını belirleyen iki nokta vardır:

• Ev halkı üyeleri ve uzun süreli cilt teması olan herkes aynı anda tedavi edilir, semptomu olmayanlar da dâhil. Kısa veya gündelik temaslar genellikle tedavi gerektirmez ve tanımlar yerel halk sağlığı rehberliğine göre değişir. Yalnızca kaşınan kişiyi tedavi etmek, uyuzun tekrar etmesinin çok yaygın bir nedenidir.
• Kaşıntı başarılı tedaviden sonra da sürer, çünkü alerjik reaksiyon akarın varlığından daha uzun sürer; genellikle iki ila dört hafta, bazen daha da uzun. Yeni tüneller, yeni lezyonlar veya etkilenmiş bir temas öyküsü, devam eden kaşıntıdan çok aktif enfestasyonu düşündürür. Sürmekte olan kaşıntı tedavinin başarısız olduğu anlamına gelmez; tedaviyi gereksiz yere tekrarlamak deriyi tahriş eder. Tekrar etmeden önce sorun.

Tedavi: Uyuz İçin Güncel Stratejiler

• Topikal permetrin 5%, yaşa özel talimatlara göre tüm deri yüzeyine uygulanır, önerilen süre bekletilir ve yıkanır; ardından genellikle bir ila iki hafta sonra tekrar edilir. En sık atlanan alanlar en önemlileridir: tırnak altları, ayak parmak araları, göbek ve genital ile perianal deri. Erişkinlerde uygulama genellikle boyundan başlar; bebeklerde, küçük çocuklarda ve bazı yaşlı erişkinlerde saçlı deri ve yüz de dâhil edilir, gözler ve ağızdan kaçınılır. Ürünle birlikte verilen talimatları ve yerel rehberliği izleyin.
• Oral ivermektin, topikal tedavinin pratik olmadığı, başarısız olduğu ya da salgınlarda ve kabuklu uyuzda kullanılır. Kiloya göre dozlanır ve sıklıkla bir ila iki hafta arayla iki doz halinde verilir. Genellikle gebelikte ve 15 kg altındaki çocuklarda tercih edilmez. Ruhsatlandırma ülkeden ülkeye değiştiği için, yalnızca güncel yerel rehberlik kontrol edildikten sonra reçete edilir.
• Kabuklu uyuz acil uzman yönetimi gerektirir ve bu, klinik olduğu kadar halk sağlığı açısından da önemlidir. Akar yükü, sıradan uyuzdaki on veya yirmi değil, binlercedir; bu da hastayı son derece bulaştırıcı kılar ve evlerde ile bakım ortamlarında salgın olasılığını artırır. Tedavi yoğun ve klinisyen tarafından yönlendirilir: çoklu oral ivermektin dozları ile tekrarlayan topikal tedavi, tedavinin akarların üzerine ulaşabilmesi için kabukları kaldırmaya yönelik keratolitikler, temaslıların eşzamanlı tedavisi, çevresel önlemler ve temas önlemleri veya izolasyon. Şemalar şiddete ve yerel rehberliğe göre değişir.
• Tüm temaslıların eşzamanlı tedavisi, bir önlemden ziyade tedavinin bir parçasıdır.
• Çamaşır uygulaması: Önceki birkaç gün içinde kullanılan yatak takımları, havlular ve giysiler sıcak yıkanır — genellikle 60 °C veya üzeri — ve kurutma makinesinde kurutulur ya da birkaç gün poşette kapalı tutulur; kesin sıcaklıklar ve süreler ulusal rehberlere göre değişir. Deriyle temas etmemiş eşyaların özel işleme ihtiyacı yoktur ve evi fumige etmek önerilmez.
• Kalan kaşıntının yönetimi emollientler, hafif topikal kortikosteroid ve gece antihistaminikleri ile yapılır; tekrarlayan antiparaziter kürlerle değil.

Korunma

• Temaslıları aynı anda tedavi edin, böylece döngünün yeniden başlaması önlenir.
• Yakın temasta bulunduğunuz kişilere haber verin, ne kadar zor olsa da, böylece onlar da bulaştırmadan önce tedavi edilebilir.
• Çamaşır önerisini bir kez uygulayın, evi tekrar tekrar derinlemesine temizlemek yerine.
• Bakım ortamlarında uyuzu erken düşünün, çünkü tek bir kabuklu vaka birçok kişiyi etkileyebilir.
• Tanı konmamış kaşıntılı bir döküntüyü, uyuz olasılığı varken kortikosteroidlerle tedavi etmeyin — bunu maskeler ve yayılmasına izin verir. Uyuz tedavi edildikten sonra, geride kalan dermatit ve kaşıntıyı yatıştırmak için kortikosteroid uygun bir seçenektir.

Uyuzun tedavisi kolaydır, ancak yanlış yapmak da kolaydır. Düzelmeyen bir olguda önce düşünülmesi gereken iki açıklama, tedavi edilmemiş bir temaslı ve aslında geçmesi birkaç hafta alacak bir kaşıntı için tedavinin tekrarlanmasıdır. Bunları diğerleri izler: yanlış tanı, fark edilmemiş kabuklu olgu, tedavinin eksik uygulanması, ev dışından yeniden bulaşma ya da tüm o kaşıma sonrası geride kalan egzama.

Görsel: CDC / Susan Lindsley, Public Health Image Library #15385.