白癜风（ICD-10：L80）⚠️

白癜风：界限清楚的皮肤色素脱失斑

白癜风是一种长期性疾病，其特征为皮肤在局部斑片中失去色素。其发生是由于黑色素细胞——产生黑色素的细胞——在免疫介导过程中丧失或功能停止，导致皮肤出现乳白色、边界清楚且触之其余皮肤完全正常的区域。这些斑片通常不痒、不痛，也无鳞屑。

白癜风影响全球约0.5%至1%的人群，见于各类人群及各种肤色，且男女发病率相当。约半数患者在20岁之前就注意到首个白斑。白癜风不具有传染性，不是由饮食引起，也不是由患者自身做过的任何事情导致的。

证据提示其为自身免疫过程：免疫系统攻击色素细胞。这就是白癜风常与其他自身免疫性疾病并存，以及抑制免疫反应的治疗占据核心地位的原因。并非只有这些治疗有帮助——光疗和手术移植通过不同机制发挥作用。移植仅适用于精心筛选的病例：白癜风已稳定一段时间，且对药物治疗反应不足。稳定性通过临床随访观察斑片随时间变化来判断，而不是根据疾病模式推断。

两种主要类型

这种区分很重要，因为两者的表现不同，治疗也不同。

• 非节段型白癜风，远为常见。斑片通常出现在身体两侧，往往但不总是大致对称分布，典型部位包括眼周和口周、手和腕、肘、膝、足和生殖器。其病程往往在多年中以不可预测的发作形式进展，其间夹杂稳定期。
• 节段型白癜风，较少见。斑片通常局限于身体一侧，常呈带状分布，但也可能累及一个以上节段。通常更早发病，在有限时间内扩展后趋于静止，之后往往更稳定——这也是其最常被考虑手术治疗的原因。稳定性仍需通过记录证实，而不能仅凭分布模式假定。

易感因素：与白癜风相关的因素

• 自身免疫性疾病：自身免疫性甲状腺疾病是报道最一致的相关因素，通常会考虑评估甲状腺情况——尤其在存在症状、家族史或其他自身免疫特征时。不同指南对于是否应对所有患者检测意见不一。1型糖尿病、斑秃、恶性贫血和Addison病也较预期更常见，但这些是相关性，而非所有无症状患者都需要筛查的疾病。
• 家族史：约五分之一患者有受影响的亲属，但白癜风并非按简单方式遗传，大多数患者的子女并不会发病。
• 皮肤损伤：新的白斑可出现在切割伤、烧伤、摩擦或日晒伤部位。这称为Koebner现象，是保护皮肤免受可避免创伤的理由之一。
• 化学暴露：某些酚类化合物，存在于部分工业环境中，偶见于染发剂和粘合剂，可在易感人群中诱发脱色。
• 压力：患者常报告在病情加重前存在压力，但这一关系难以研究，不应表述为病因。

诊断：如何诊断白癜风

诊断主要依靠临床，根据斑片外观和分布作出。Wood灯——一种在暗室中使用的紫外线灯——可增强脱色皮肤的显现，有助于区分完全性色素缺失与部分性色素减退，发现在浅肤色中不易识别的斑片，并帮助描绘病变范围。它是辅助诊断，而非确诊依据。

血液检查用于寻找相关自身免疫性疾病，而不是用于确认白癜风本身；其中最常检查的是甲状腺功能。活检很少需要，仅在确实需要鉴别其他导致浅色斑片的原因时使用。

症状：白癜风的外观表现

• 乳白色斑片，边界清楚，在较深或晒黑皮肤上尤为明显。
• 好发于特定部位：眼周、口周和鼻孔周围，手指和腕部，以及肘、膝和踝部。
• 非节段型通常呈广泛双侧分布；节段型通常仅局限于一侧。
• 白发（白毛，leukotrichia）：斑片内生长的毛发可变白，包括睫毛、眉毛和头皮毛发。
• 斑片内易晒伤，因为脱色皮肤失去了黑色素的保护。
• 其他症状较少：皮肤通常不痒、不脱屑、不增厚也不疼痛，这有助于将白癜风与大多数其他浅色皮肤疾病区分开来——不过也可出现瘙痒或炎症，且可能同时合并其他皮肤病。

鉴别诊断：排除其他疾病

• 白色糠疹：边界不清的浅色斑片，伴细小鳞屑，通常见于干燥或特应性皮肤儿童的面颊，从不完全脱色。
• 花斑癣：躯干出现浅色或黄褐色斑片，伴细小鳞屑，由酵母样真菌引起，并可通过显微镜检查确诊。见花斑癣。
• 炎症后色素减退：湿疹、银屑病或损伤后遗留的浅色区域；边界不清，颜色通常在数月内恢复，但恢复可较慢或不完全。
• 特发性点滴状色素减退：暴露于日光部位肢体上的散在小白点，是一种常见且无害的年龄相关改变。
• 晕痣：痣周围出现浅色环，可单独出现或与白癜风并存。见晕痣。
• 化学性白斑：由明确化学暴露引起的脱色，常从接触部位开始。
• 麻风：在地方性流行地区需考虑，通过斑片内感觉丧失加以区分。

风险：白癜风会造成什么，不会造成什么

白癜风不像大多数皮肤病那样损害健康。它不是癌前病变，也不会转变为皮肤癌，不会传播给他人，也不会缩短寿命。

仍存在两个真实风险。第一是晒伤：失去黑色素的皮肤天然防护显著降低，容易晒伤，因此对白斑部位进行防晒不是美容建议，而是医疗建议。第二是相关自身免疫性疾病，尤其是甲状腺疾病。需要进行哪些检查——甲状腺功能、甲状腺抗体，还是目前暂不检查——取决于症状、个人及家族史和当地指南，因此这应是讨论后决定的问题，而不是固定检查项目。

患者最常报告的负担是心理方面的，这不应被忽视。面部和手部可见脱色会引来议论，在某些社区还会带来污名。它与焦虑、抑郁和社交退缩的可测量发生率相关。无论何种肤色，心理负担都相当明显；其在肤色、文化和社区间的差异程度则因研究而异。白癜风治疗应包括承认这一点，而不仅仅是治疗斑片。

策略：何时以及如何寻求治疗

当出现浅色斑片时应就诊，尤其是斑片正在扩展、位于面部，或在损伤或化学暴露后出现时。越早评估越有价值：近期脱色的皮肤比已白多年者更容易再着色，可能因为毛囊中的色素细胞存活时间更长。疗效仍高度依赖部位、疾病活动度及所用治疗，因此早就诊的意义在于不要等待，而不是保证存在一个确定的治疗窗口。

应请医生考虑相关疾病，尤其是甲状腺功能，并在其影响到您时提出心理方面的问题。这些都是规范医疗的一部分，而非额外附加项。

治疗：白癜风的现代策略

再着色进展缓慢，以月而非周计，而且不同部位差异很大：面部和颈部反应最好，而手足反应最差。治疗目标是阻止疾病进展，并在可能处恢复色素。

• 外用糖皮质激素：局限性疾病的一线选择，在监督下分疗程使用，因为长期用于薄皮肤会产生不良影响。
• 外用钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司或吡美莫司，尤其适用于面部和眼周，可避免激素的缺点。
• 外用JAK抑制剂：芦可替尼乳膏已在多个国家获批用于非节段型白癜风，并改变了面部病变可提供的治疗选择。需在临床医生监督下使用：不同司法管辖区在可及性、获批年龄、可治疗体表面积、可使用时长及类别警示方面均不同，因此应以当地产品说明为准。
• 窄谱UVB光疗：广泛性疾病的成熟治疗方式，在门诊按月进行。
• 联合治疗：光疗联合外用药物，通常优于单独使用任一方法。
• 手术治疗：适用于病情稳定、1年或更久无变化的黑色素细胞移植或皮肤移植，尤其适合节段型白癜风。
• 遮盖：医学遮盖和自晒黑制剂是合理选择，可与药物治疗联合使用或单独使用。
• 脱色治疗：在病变范围非常广泛时，有时会选择去除残余色素以使肤色均匀。其目的在于长期维持，对大多数人实际上不可逆，尽管仍可能出现部分再着色，且之后无论如何都需要防晒。该方案需在专科医生处缓慢决定。
• 心理支持，这是治疗的一部分，而非事后补充。

预防：保护皮肤

• 对脱色皮肤使用防晒：广谱SPF 30或更高、防晒遮蔽和衣物遮盖。斑片很容易晒伤。
• 避免日光浴床，因为它们不能使白癜风再着色，反而会损伤皮肤。
• 尽可能保护皮肤免受损伤，因为新的斑片可能继发于切割伤、摩擦和烧伤。
• 避免已知化学诱因，前提是已识别到相关暴露。
• 持续随访相关自身免疫性疾病。

白癜风目前尚无法治愈，且病程不可预测，无法对个体结局作出保证。可以肯定的是，近年来治疗选择已有显著改善，及早开始并持续治疗是给予再着色机会的最合理方式——尽管结果仍取决于部位、疾病活动度和治疗方式——并且该疾病本身并不会损害皮肤的其他健康状态。