缺脂性湿疹（ICD-10: L30）⚠️

干燥性湿疹：裂纹状皮肤的“碎瓷铺路”样改变

干燥性湿疹是皮肤严重干燥后发生的炎症。其外观也赋予了它其他名称——eczema craquelé，源自旧瓷器上的裂纹釉面效果，以及 winter itch，源自其常见发作于冬季。皮肤可形成由细小红色裂隙构成的网状改变，分布于鳞屑样片块之间，这种模式常被比作碎石铺路或干涸河床。

asteatotic 一词意为“无脂”，直接提示其发病机制。皮肤屏障依赖于外层细胞间的一层脂质混合物；当该混合物减少时，水分流失，表面收缩并裂开，炎症则沿裂隙进一步发生。

它最常见于胫前，也可见于躯干侧方、前臂、大腿和下背部。该病主要见于老年人，因为其屏障脂质本就自然减少，并且具有明显季节性：病例在冬季增多，因为寒冷的室外空气与干燥的室内供暖共同作用。

大多数病例较为典型，并对屏障修复治疗反应良好。之所以需要正确认识该病，是因为广泛、非典型或成人期新发的干燥，可能提示获得性鱼鳞病或其他潜在原因；此外，裂开的皮肤也是感染的真实入口。

易感因素：干燥性湿疹为何发生

• 年龄：屏障脂质生成随年龄下降，这也是该病集中见于老年人的原因。
• 低湿度：中央供暖、空调和寒冷干燥天气都会加速皮肤失水。
• 过度清洗：频繁热水浴和淋浴，以及使用肥皂或洗涤剂清洗，会进一步清除已减少的脂质。
• 粗暴擦干和摩擦性清洁，包括用力擦干和去角质产品。
• 药物：口服维A酸类药物和利尿剂是最常见的相关药物；其他药物的报道一致性较差。若干燥严重，关键在于回顾用药，而不是默认某一种药物就是原因。
• 甲状腺功能减退，可减少汗液和皮脂分泌；当病情严重或不在季节时，值得考虑。
• 营养因素：锌缺乏和全身营养不良会损害屏障功能。二者都不是常规考虑因素，除非病史或查体提示，例如虚弱或住院患者。
• 活动受限，使足够涂抹润肤剂于下肢变得困难——这是一个容易被忽视的实际原因。

诊断：如何诊断干燥性湿疹

诊断主要依据外观、分布和季节。老年人冬季胫前出现碎石铺路样改变，通常已足够特征性，因此一般无需进一步检查。

当临床表现不相符时，则有必要进一步检查。对于异常严重、广泛、非季节性或对规范润肤治疗无反应的病变，值得进一步评估：通常首先考虑甲状腺功能和营养状况，尽管具体做哪些检查属于临床决策。成人首次出现、且行为不像普通冬季皮肤干燥的广泛干燥，也应评估获得性鱼鳞病，这是一个具有不同病因的独立疾病。因此，非典型病例需要检查，而不能仅仅涂抹保湿剂了事。

若裂口区域变得疼痛、结痂或范围扩大，应取拭子培养。若湿疹持续不愈，需考虑斑贴试验，因为对外用产品致敏是治疗看似失败的常见原因。

症状：干燥性湿疹的表现

• 细小裂隙网状分布，将皮肤分割成不规则片块，最明显见于胫前。
• 裂隙内红线，即发炎皮肤从裂口中透出——呈现“碎石铺路”样外观。
• 周围皮肤干燥、粗糙、鳞屑增多。
• 瘙痒，常在脱衣或上床后加重。
• 刺痛或疼痛，尤其在裂隙加深、接触水或肥皂时。
• 抓痕，长期可出现摩擦导致的增厚斑片。
• 对称性：通常双侧胫前同时受累。

鉴别诊断：排除其他疾病

• 静脉性湿疹：也累及小腿下段，但伴有肿胀、静脉曲张和褐色色素沉着，并主要集中于内踝而非胫前。两者在老年人中常可并存。
• 钱币状湿疹：为界限清楚的圆形斑块，而非连续裂开样皮损。
• 鱼鳞病：终身性鳞屑，模式不同，通常自儿童期即存在。
• 过敏性接触性皮炎：分布与接触部位一致；若治疗后反而加重，应考虑此诊断。
• 疥疮：剧烈瘙痒、指缝隧道样皮损，以及家庭成员中其他人受累。
• 皮肤淋巴瘤：应在持续、非典型或治疗抵抗的广泛性疾病中予以考虑。

风险：为何应治疗干燥性湿疹

主要风险是感染。裂隙会在不同深度破坏表皮屏障，而下肢是蜂窝织炎常见且该年龄组循环往往已受损的部位。胫前裂口是公认的感染入口之一，老年人发生蜂窝织炎属于严重疾病，而非小问题。

瘙痒是另一个值得重视的后果。它常常较重，干扰睡眠，并导致抓挠，从而使皮肤增厚、裂隙加深。对于虚弱或认知受损患者，这一循环可能很难中断。

患者，有时连临床医生，也会把该病轻描淡写地视为“只是皮肤干燥”。而它对规范治疗反应很好，因此若不治疗，错失的是治疗机会，而不是做出无害选择。

策略：何时以及如何寻求治疗

单纯干皮可先合理使用优质润肤剂管理。若皮肤已经开裂并发炎而不仅仅是干燥，若瘙痒影响睡眠，若持续规律保湿数周后仍无改善，或若皮损出现在冬季之外或范围广泛扩散，应就诊。

若裂口区域变得疼痛、发热、肿胀或红斑加重，或出现发热，应尽快就医——这提示感染而非单纯湿疹。

治疗：干燥性湿疹的现代策略

• 足量润肤剂：治疗核心。较油性的软膏比轻质乳液更能锁住皮肤水分，并且需要每日多次涂抹，而非仅一次。沿毛发生长方向涂抹可降低毛囊炎风险。
• 肥皂替代品：以润肤清洁剂替代肥皂和沐浴露可带来显著改善，往往是缓解轻症的关键改变。
• 外用糖皮质激素：用于炎症和裂隙区域的短疗程治疗，通常下肢使用中弱效制剂，并与润肤剂联合而非替代。
• 处理继发感染，如存在则根据评估进行治疗。
• 在供暖季使用加湿器。
• 复核用药，因为利尿剂和维A酸类药物可能是诱因。
• 查找并纠正潜在原因——甲状腺疾病或营养缺乏——当临床表现提示时。
• 涂抹的实际帮助：对于无法够到双腿的人来说，治疗失败往往与处方无关。长柄涂药器或他人协助即可解决。

预防：维持屏障完整

• 整个冬季每日保湿，应在皮肤开裂前开始，而不是裂开后再处理。
• 缩短淋浴时间并降低水温，避免长时间热水浴。
• 使用肥皂替代品，并避免在受累部位使用去角质产品。
• 轻拍擦干而非用力摩擦，并在皮肤仍略微湿润时涂抹润肤剂。
• 保持室内湿度，避免直接坐在取暖器旁。
• 贴身穿着柔软织物，避免羊毛直接接触胫前皮肤。
• 治疗瘙痒，而不是忍耐，因为抓挠会加深裂隙。

干燥性湿疹是最容易治疗的湿疹类型之一，坚持使用润肤剂可减少干燥并降低复发可能，尽管并不能预防每一次发作——尤其当同时存在静脉疾病、药物影响或其他皮肤病时。困难通常不在于治疗本身，而在于是否能足量、足够频繁地使用，并在皮肤看起来好转后继续坚持。