Новые рекомендации Американской академии дерматологии и фонда HS вселяют надежду в лечение гидраденита
Новые совместные рекомендации по гидрадениту суппуративному: что важно знать людям с ГС
Американская академия дерматологии (AAD) и Фонд гидраденита суппуративного (HSF) опубликовали первые совместные рекомендации по уходу за пациентами с гидраденитом суппуративным, часто называемым ГС. Эти рекомендации охватывают людей от 9 лет и старше — детей, подростков и взрослых — и содержат 37 основанных на доказательствах советов по лечению и уходу. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology, пресс-релиз Американской академии дерматологии)
Что такое гидраденит суппуративный?
Гидраденит суппуративный (ГС) — это хроническое кожное заболевание, при котором под кожей появляются болезненные узелки, абсцессы и ходы (синусы), чаще всего в таких местах, как подмышки, пах и область под грудью. ГС может вызывать длительную боль, рубцы и эмоциональные трудности. Новые рекомендации призваны помочь пациентам, врачам и страховым компаниям лучше понимать, как правильно организовать уход, опираясь на доказательства. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
Кратко о главном
- Рекомендации были разработаны с использованием формального метода оценки качества доказательств (GRADE) и учитывали мнение пациентов о том, что для них важнее всего. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Сильная поддержка была выражена в пользу четырёх биологических препаратов для людей с умеренной и тяжёлой формой ГС: адалимумаб, бимекизумаб, секукинумаб и инфликсимаб. Уровень доказательств варьировался в зависимости от препарата. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Многие другие методы лечения получили условные рекомендации — они могут помочь некоторым пациентам в зависимости от индивидуальных особенностей. Некоторые препараты рекомендованы не использовать. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Авторы рекомендаций отмечают, что так называемая «ступенчатая терапия» (правила, требующие сначала попробовать более дешёвые препараты) не имеет доказанной пользы при ГС и может привести к задержкам в лечении и ухудшению результатов. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
Что говорят рекомендации о биологических препаратах
Биологические препараты — это современные лекарства, которые воздействуют на определённые части иммунной системы. Экспертная группа дала твёрдую рекомендацию использовать эти препараты при умеренной и тяжёлой форме ГС:
- Адалимумаб (40 мг еженедельно). В нескольких рандомизированных исследованиях примерно в два раза больше пациентов, принимавших адалимумаб, достигали значительного улучшения через 12 недель по сравнению с плацебо. В рекомендациях используется показатель HiSCR50 — это снижение количества болезненных узелков и абсцессов минимум на 50%. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Бимекизумаб (320 мг каждые 2 недели). В исследованиях бимекизумаб показал лучшие результаты, чем плацебо, через 16 недель по показателям HiSCR50 и более строгому HiSCR75 (около 75% улучшения). (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Секукинумаб (300 мг каждые 2 или 4 недели). В клинических испытаниях отмечалось улучшение по сравнению с плацебо через 16 недель. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Инфликсимаб. Эксперты рекомендовали инфликсимаб на основе данных о значительной пользе для некоторых пациентов с устойчивой к лечению формой заболевания. Наиболее благоприятные результаты были при дозировке 10 мг/кг каждые 4 недели, хотя уровень доказательств был ниже, чем у трёх других биопрепаратов. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
Также рекомендации включают следующие моменты:
- Условно рекомендуется не прекращать приём адалимумаба перед операцией в некоторых случаях, а продолжать лечение. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Дана условная рекомендация по применению упадацитиниба при умеренной и тяжёлой форме ГС. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Некоторые биопрепараты (этанерцепт, гуселькумаб, рисанкизумаб (risankizumab), вилобелимаб) рекомендованы не использовать, так как в исследованиях не было показано значимого улучшения основных показателей. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
Местные препараты, антибиотики и другие методы лечения
При лёгкой и умеренной форме ГС рекомендации условно поддерживают использование местных средств, таких как клиндамицин, резорцинол и руксолитиниб в форме крема. В исследовании фазы 2 крем с руксолитинибом 1,5% показал, что больше пациентов достигали HiSCR50 через 16 недель по сравнению с плацебо, но это было раннее исследование с низким уровнем доказательств. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
Обычные антибиотики для приёма внутрь, например доксициклин и тетрациклин, а также комбинация клиндамицина с рифампицином получили условную поддержку. Внутривенный эртапенем рекомендован как краткосрочный вариант для тяжёлых, устойчивых к лечению случаев, обычно в качестве переходного этапа к более длительной терапии. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
Эксперты также условно поддержали применение спиронолактона и кратковременных системных кортикостероидов в некоторых ситуациях. При этом они условно не рекомендуют регулярное использование таких препаратов, как ацитретин, изотретиноин, метотрексат, азатиоприн и авакопан, хотя метотрексат и азатиоприн могут применяться для предотвращения или контроля антител к биопрепаратам у пациентов, принимающих определённые биологические лекарства. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
Процедуры и другие поддерживающие методы
Некоторые процедуры получили условную поддержку и могут использоваться в зависимости от ситуации пациента. К ним относятся:
- деруфинг (удаление «крыши» ходов или абсцессов),
- рассечение и дренирование,
- удаление поражённой ткани (очаговое или регионарное иссечение),
- лазерная эпиляция,
- инъекции ботулинического токсина,
- введение триамцинолона в очаги поражения (стероидные уколы),
- а также вспомогательная терапия гипербарической оксигенацией.
Рекомендации также содержат практические советы: избегать лучевой терапии у детей и подростков, регулярно оценивать боль как часть ухода, а также предлагать поддерживающие меры — обезболивание, помощь в отказе от курения, при необходимости приём цинка и восполнение дефицита витамина D. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
Что говорят рекомендации о методах лечения с недостаточными доказательствами
Авторы отметили, что недостаточно данных, чтобы рекомендовать некоторые препараты и подходы, включая агонисты рецепторов GLP-1 или комбинированные агонисты GLP-1/GIP, определённые диеты и некоторые биопрепараты, например устекинумаб. Они призвали к проведению прямых сравнений между биологическими препаратами и разработке показателей, которые лучше отражают лёгкую форму заболевания и влияние ходов под кожей. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
Участие пациентов и вопросы системы здравоохранения
Экспертная группа использовала метод GRADE, который системно оценивает качество доказательств и взвешивает пользу и риски. В процесс включили пациентов, чтобы учесть их реальные ценности и предпочтения. Авторы также предупредили, что политика «ступенчатой терапии», требующая сначала попробовать определённые препараты, не показала клинической пользы при ГС и может задерживать доступ к нужному лечению и ухудшать результаты. (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
Как отслеживать изменения на коже
Если вы живёте с ГС, ведение простого фото-дневника поражённых участков кожи поможет вам и вашему врачу заметить, улучшается ли состояние — уменьшаются ли узелки, выделения или ходы, или наоборот, ухудшается. Фотографии могут быть полезны при обсуждении изменений во время визитов к врачу.
Когда нужно обратиться к врачу
Если у вас появляются болезненные, повторяющиеся узелки, выделения, новые или быстро меняющиеся образования, усиливается боль или есть признаки инфекции (лихорадка, распространяющееся покраснение), обязательно обратитесь к врачу. Решения по лечению ГС должны приниматься совместно с дерматологом или другим специалистом, имеющим опыт в уходе за такими пациентами. Эта статья объясняет рекомендации, но не заменяет медицинскую консультацию.
Источники
- Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, et al. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Published online October 17, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (Источник: Journal of the American Academy of Dermatology)
- American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Published October 20, 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (Источник: пресс-релиз Американской академии дерматологии)