Dermatite de Contacto: Resposta Inflamatória da Pele a Irritantes e Alérgenos Externos
Visão Geral
A dermatite de contacto é um termo utilizado para descrever inflamação aguda ou crónica da pele que surge no local de interacção directa com agentes físicos, químicos ou biológicos. É uma das condições dermatológicas mais frequentemente diagnosticadas, contabilizando até 15–20% de todas as consultas a dermatologistas.
O termo “dermatite” deriva da palavra grega para pele (“derma“) e do sufixo latino “-itis”, que denota inflamação. Na prática clínica moderna, os termos “dermatite” e “eczema” são frequentemente utilizados de forma intercambiável. No entanto, faz-se uma distinção geral: “dermatite” é frequentemente utilizado para descrever reações cutâneas agudas que se resolvem mais rapidamente, enquanto “eczema” pode referir-se a condições inflamatórias da pele crónicas e recorrentes.
A dermatite de contacto é dividida em vários tipos principais com base na patogénese e duração:
- Dermatite de contacto aguda
- Simples (irritante)
- Alérgica
- Dermatite de contacto crónica
- Cumulativa-tóxica
- Alérgica
Dermatite de Contacto Simples (Irritante)
A dermatite de contacto simples ou irritante resulta de danos diretos na pele por um irritante externo sem envolvimento do sistema imunitário. Esta é a forma mais comum de dermatite de contacto, responsável por aproximadamente 80% de todos os casos.
Mecanismo de Desenvolvimento
A gravidade da reação depende da concentração e duração do contacto com o irritante. Pode resultar de uma exposição única a uma substância forte (por exemplo, ácido ou álcali), ou de exposições repetidas a irritantes mais brandos (por exemplo, água, sabão, detergentes, fricção, ar frio). O limiar para a irritação da pele varia individualmente e é frequentemente mais baixo em aqueles com predisposição atópica.
Irritantes Comuns Incluem:
- Detergentes e agentes de limpeza
- Álcali e ácidos (produtos químicos industriais ou domésticos)
- Óleos, solventes, resinas
- Agentes oxidantes e redutores
- Fibra de vidro, poeira, partículas de madeira
- Exposição prolongada à umidade e ciclos molhado-seco (comum nas mãos, área da fralda, feridas)
Sintomas
A apresentação clínica varia com base na duração da exposição e na potência do irritante:
- Fase Aguda: Eritema (vermelhidão), edema, vesículas ou pápulas, exsudação (secreção), formação de crostas, sensação de queimação, dor, comichão ocasional;
- Fase Crónica: Liquenificação (espessamento da pele), fissuras, descamação, placas eritematosas persistentes. Variantes hiperqueratóticas podem ocorrer em indivíduos com traumatismo repetido (por exemplo, manuseio de papel ou ferramentas).
Os locais anatómicos comuns incluem:
- Superfícies dorsais e palmares das mãos e dedos
- Pálpebras (de maquilhagem, colírios, irritantes aerotransportados)
- Lábios (linguagem habitual causando irritação húmido-seco)
Complicações e Considerações
A baixa humidade ambiental reduz o limiar da pele para irritação, tornando-a mais susceptível a danos. A pele danificada também se torna mais permeável a alérgenos, aumentando o risco de desenvolver dermatite de contacto alérgica secundária. Os pacientes com um histórico atópico (por exemplo, febre do feno, asma, eczema) são mais propensos a formas severas e persistentes.
Diagnóstico
- Teste de KOH: Para excluir infecções fúngicas em lesões escamosas ou eritematosas;
- Teste de contacto: Usado para excluir dermatite de contacto alérgica, especialmente em casos crónicos e não responsivos ou quando a história sugere exposição a alérgenos;
- Biopsia da pele: Raramente necessária, mas pode mostrar espongiose epidérmica, edema dérmico e infiltrado linfocitário.
Dermatite de Contacto Alérgica
A dermatite de contacto alérgica (DCA) é uma reação de hipersensibilidade do tipo retardado (Tipo IV), desencadeada pelo contacto da pele com um alérgeno específico. Ao contrário da dermatite irritante, a DCA envolve sensibilização imunitária e desenvolve-se após exposição prévia ao alérgeno. Uma vez sensibilizado, mesmo a reexposição mínima pode causar inflamação.
Alérgenos Comuns:
- Metais (níquel, cromo)
- Aditivos de borracha (carbamatos, tiurams, benzotiazóis)
- Cosméticos e conservantes (formaldeído, fragrâncias, parabenos)
- Medicamentos tópicos (neomicina, bacitracina, corticosteroides)
- Corantes capilares e produtos para unhas
- Alérgenos vegetais (por exemplo, hera venenosa)
- Produtos químicos e adesivos ocupacionais
Mecanismo e Cronologia:
- A sensibilização inicial leva 14–21 dias após o primeiro contacto;
- A inflamação em indivíduos sensibilizados desenvolve-se 12–48 horas após reexposição (variação: 8–120 horas);
- As lesões podem persistir até 3 semanas após uma única exposição;
- Reações fotoalérgicas requerem tanto o alérgeno quanto a luz solar para desencadear inflamação;
- A exposição sistémica a alérgenos relacionados (por exemplo, medicamentos orais) pode desencadear eczema generalizado em pacientes sensibilizados.
Características Clínicas:
Sintomas subjetivos: Coceira intensa, às vezes ardor ou dor.
Sinais objetivos: Vesículas, eritema, edema, descamação, crostas, em casos severos – bolhas e erosões.
Locais Comuns:
- Mãos, antebraços, rosto, pálpebras, lábios
- Pés, genitais, couro cabeludo (dependendo da fonte de exposição)
- Alérgenos aerotransportados podem afetar áreas expostas (por exemplo, rosto, pescoço)
- A dermatite fotoalérgica afeta frequentemente regiões expostas ao sol (sparing pálpebras superiores, sob queixo)
Diagnósticos:
- Teste de contacto: Padrão ouro para identificação de alérgenos; os painéis incluem alérgenos ocupacionais, cosméticos e relacionados a medicamentos. Normalmente realizado em 3 visitas para aplicação, leitura intermédia e avaliação de reação tardia;
- Teste de fotocontacto: Para alérgenos foto suspeitos;
- Biopsia (se necessário): Mostra espongiose, infiltrado linfocitário perivascular, possíveis eosinófilos.
Diferencial Diagnóstico
- Dermatite de contacto irritante: Sem envolvimento de alérgenos; vesículas são raras e a coceira é frequentemente leve;
- Dermatite atópica: Frequentemente coexiste; a distribuição e cronicidade ajudam a diferenciar;
- Infecções fúngicas: A microscopia de KOH ajuda a excluir tinea corporis ou candidíase;
- Psoríase: Placas bem demarcadas com escamas prateadas;
- Rosácea ou dermatite seborreica: Afetam a face central com menos prurido;
- Distúrbios autoimunes e metabólicos: Excluir se características sistémicas ou distribuição atípica estiverem presentes.
Tratamento
Princípios Gerais:
- Evitar a substância desencadeante: Crucial para o controle a longo prazo;
- Medidas de proteção: Usar luvas apropriadas; notar que alguns alérgenos (por exemplo, produtos químicos de tintura de cabelo) podem penetrar barreiras padrão;
- Descontinuar todos os potenciais irritantes e produtos tópicos alergénicos;
Terapia Tópica:
- Pomadas corticosteroides: Tratamento de primeira linha. A potencia depende da localização:
- Baixa potência para o rosto e áreas intertriginosas
- Potência média para membros e tronco
- Alta potência para palmas e solas
- Pomadas são preferíveis em relação a cremes devido a menos aditivos sensibilizantes;
- Aplicação: Duas vezes por dia durante 2–3 semanas, seguido de desmame;
- Inibidores tópicos da calcineurina: Tacrolimus ou pimecrolimus para áreas sensíveis a esteróides ou manutenção a longo prazo.
Terapia Sistémica:
- Corticosteroides orais: Usados para dermatite severa ou generalizada, tipicamente um curso de desmame durante 2–3 semanas;
- Antihistamínicos: Podem ajudar a reduzir a coceira;
- Agentes imunossupressores: Para dermatite crónica refratária (por exemplo, metotrexato, ciclosporina).
Prevenção
Prevenir a dermatite de contacto, especialmente formas alérgicas, envolve identificação e evitação de sensibilizadores, juntamente com práticas adequadas de cuidados com a pele.
- Identificar alérgenos através de testes cutâneos e eliminar o contacto sempre que possível;
- Utilizar roupa e luvas de proteção, especialmente em ocupações de alto risco;
- Hidratar regularmente para fortalecer a barreira cutânea;
- Evitar lavagens excessivas ou exposição a produtos químicos agressivos;
- Usar produtos de cuidado da pele e detergentes sem fragrância e hipoalergénicos;
- Educar os pacientes sobre como ler as listas de ingredientes dos produtos e reconhecer os sintomas de recaídas precocemente.
Com uma avaliação apropriada, identificação de alérgenos, cuidados com a pele e tratamento farmacológico, a maioria dos casos de dermatite de contato pode ser efetivamente controlada, minimizando recorrências e melhorando a qualidade de vida.
