Onicomicoses: Infecção Fúngica da Placa Ungueal
Visão Geral
A onicomicoses é uma infecção fúngica crónica da unidade ungueal, incluindo a placa ungueal, leito ungueal e, por vezes, a pele circundante. É causada por dermatófitos, bolores não-dermatófitos ou leveduras (principalmente espécies de Candida). Esta condição está entre os distúrbios ungueais mais comuns em todo o mundo e representa até 50% de todas as doenças ungueais.
A doença afeta indivíduos de todas as idades, mas é mais comum em adultos e idosos, particularmente aqueles com condições de saúde subjacentes, como diabetes, doença vascular periférica ou imunossupressão. A onicomicoses frequentemente se apresenta como descoloração, espessamento, deformação ou esfarelamento da unha, e pode afetar uma ou várias unhas, tipicamente começando nas unhas dos pés e potencialmente espalhando-se para as unhas das mãos.
Sem tratamento, a onicomicoses pode causar desconforto significativo, infecções bacterianas secundárias e insatisfação estética. É também uma fonte comum de transmissão fúngica recorrente para outras áreas do corpo ou membros da família.
Formas Clínicas de Onicomicoses
A onicomicoses apresenta-se em vários padrões clínicos, dependendo da via de invasão fúngica e da localização da infecção dentro da unidade ungueal:
- Onicomicoses Subungual Distal (Lateral): A forma mais frequente. A infecção começa no hipoquínio ou prega ungueal lateral e progride proximamente ao longo do leito ungueal. Caracterizada por descoloração amarelo-branca, espessamento, debris subungual e eventual descolamento (onicólise);
- Onicomicoses Subungual Proximal: Menos comum; ocorre quando os fungos penetram a matriz ungueal através da prega ungueal proximal. Observa-se mais frequentemente em indivíduos imunocomprometidos. Os primeiros sinais incluem descoloração perto da lunula e distorção da placa proximal;
- Onicomicoses Superficiais Brancas: Os fungos invadem diretamente a placa ungueal superficial, causando a formação de manchas brancas, calcárias ou amarelas opacas na superfície. Estas manchas podem coalescer, levando à fragilidade e quebradiça da unha.
Classificação pela Envolvência da Placa Ungueal
Com base na aparência e espessura da placa ungueal, a onicomicoses pode ser categorizada em:
- Normotrófica: A unha mantém a espessura e forma normais, mas apresenta descoloração (áreas amarelas, brancas ou acastanhadas) com mudanças superficiais menores;
- Hipertrófica: Caracterizada por espessamento da unha, hiperqueratose subungual, deformação e desenvolvimento de cristas longitudinais. O leito ungueal subjacente também pode tornar-se hipertrófico e doloroso;
- Atrófica: A unha infectada torna-se afinada, frágil e frequentemente descola parcial ou totalmente do leito ungueal (onicólise).
Diagnóstico de Onicomicoses
Um diagnóstico preciso é essencial antes de iniciar a terapia antifúngica, uma vez que várias outras condições podem imitar a doença ungueal fúngica. A avaliação clínica deve ser suportada por confirmação laboratorial para identificar o patógeno fúngico específico e excluir diagnósticos diferenciais (por exemplo, psoríase, trauma, líquen plano).
Métodos diagnósticos recomendados incluem:
- Exame clínico: Avaliação da cor, textura, espessura das unhas e envolvimento de outras áreas da pele (por exemplo, tinea pedis);
- Dermatoscopia: Auxilia na visualização das características típicas, como espículas, estrias longitudinais e debris subungueais;
- Lâmpada de Wood: Pode ajudar a identificar certas espécies fúngicas que fluorescem sob luz ultravioleta (por exemplo, Microsporum);
- Microscopia: Exame direto de KOH (hidróxido de potássio) de raspados de unhas para observar hifas;
- Cultura: Culturas fúngicas são úteis para identificar dermatófitos, leveduras ou bolores;
- PCR (Reação em Cadeia da Polimerase): Método altamente sensível e específico para detetar e tipificar DNA fúngico, especialmente em casos difíceis ou recorrentes.
Tratamento da Onicomíceo
O tratamento da onicomíceo é frequentemente prolongado e requer uma combinação de terapias antifúngicas sistémicas e tópicas. O sucesso do tratamento depende de um diagnóstico preciso, da extensão do envolvimento das unhas, do tipo de patógeno e da saúde geral do paciente.
Terapia Antifúngica Sistêmica
O tratamento sistémico (oral) é geralmente considerado o padrão de cuidados em casos moderados a severos, particularmente quando:
- Mais de 50% da placa ungueal está afetada;
- Múltiplas unhas estão envolvidas (especialmente >3 unhas dos pés);
- A matriz ou a unha proximal está envolvida;
- Os tratamentos tópicos falharam ou são impraticáveis;
- O paciente é imunocomprometido ou tem diabetes;
- Existe tinea pedis ou tinea manuum concomitante (infecção fúngica da pele).
Os agentes antifúngicos sistémicos mais comuns incluem:
- Terbinafina: 250 mg diários durante 6 semanas (unhas das mãos) até 12 semanas (unhas dos pés);
- Itraconazol: 200 mg duas vezes ao dia durante 1 semana/mês durante 2–3 meses (terapia em pulso);
- Fluconazol: 150–300 mg uma vez por semana durante 6–12 meses, usado fora de indicação em alguns países.
A terapia sistémica requer monitorização da função hepática, particularmente em pacientes com doença hepática pré-existente, consumo de álcool ou aqueles em medicações hepatotoxicas.
Terapia Antifúngica Tópica
Os tratamentos tópicos podem ser eficazes para onicomíceo superficial, distal ou limitado, especialmente quando a matriz ungueal não está envolvida. Estes também são adequados para pacientes com contraindicações a antifúngicos orais.
Os agentes comumente utilizados incluem:
- Laca de ciclopirox a 8%: Aplicada diariamente; a superfície da unha deve ser lixada semanalmente;
- Solução de efinaconazole a 10%: Uma vez diariamente durante 48 semanas; não requer lixamento da unha;
- Solução de tavaborole a 5%: Uma vez diariamente; aprovada para onicomíceo subungueal distal lateral.
Terapia combinada (oral + tópica) é frequentemente recomendada em casos extensivos, particularmente quando o objetivo é tanto a rápida resolução quanto a prevenção de recaídas.
Prevenção da Onicomicose e Recaída
Uma vez que esporos fúngicos persistem no ambiente, a reinfeção e a recaída são comuns. A gestão a longo prazo inclui medidas preventivas para reduzir a recorrência e minimizar a exposição a fatores de risco.
- Higiene dos pés: Mantenha os pés limpos e secos; troque de meias diariamente; alterne os sapatos para permitir arejamento;
- Cuidado com o calçado: Use sprays ou pós antifúngicos nos sapatos; evite calçado apertado ou não respirável;
- Precauções em espaços públicos: Use sandálias em chuveiros comunitários, piscinas, ginásios e saunas;
- Evite ferramentas de cuidados das unhas partilhadas: Use cortadores de unhas e limas pessoais; assegure instrumentos estéreis durante pedicures/manicures;
- Gerir comorbidades: Controle o diabetes e condições vasculares para reduzir a suscetibilidade;
- Corte regular das unhas: Mantenha as unhas curtas e lisas para evitar traumatismos e reduzir a penetração fúngica;
- Acompanhamento após tratamento: Culturas ou microscopia repetidas podem ser recomendadas 6–12 meses após a terapia para confirmar a cura clínica e micológica.
Conclusão
A onicomicose é uma infecção comum, mas muitas vezes subestimada, da unidade ungueal que pode causar um significativo burden funcional, cosmético e psicológico. O diagnóstico precoce, a seleção apropriada do tratamento e a adesão à terapia são cruciais para resultados bem-sucedidos. Abordagens combinadas que incluem antifúngicos sistêmicos, agentes tópicos e modificações de estilo de vida produzem os melhores resultados a longo prazo.
Dada a natureza crónica e o potencial de recorrência da onicomicose, estratégias preventivas e a educação do paciente continuam a ser pedras angulares da gestão. Os indivíduos devem trabalhar em estreita colaboração com dermatologistas ou podologistas para garantir um diagnóstico preciso, uma terapia segura e a manutenção da saúde das unhas a longo prazo.
