Pityriasis Versicolor: Kronisk Overfladisk Soppinfeksjon i Huden
Oversikt
Pityriasis versicolor, også kjent som tinea versicolor, er en kronisk, tilbakevendende overfladisk soppinfeksjon i huden forårsaket av gjærlignende sopp av slekten Malassezia, vanligvis Malassezia furfur. Disse lipofile organismene er en del av normal hudflora, spesielt i talgkjertelrike områder. Infeksjonen skyldes transformasjonen av Malassezia fra dens kommensale gjærform til en patologisk mycelialform.
Tilstanden kjennetegnes ved tilstedeværelsen av hypo- eller hyperpigmenterte skjellaktige makuler og flekker, ofte sett på overkroppen og de øvre ekstremiteter. Den er generelt asymptomatisk, selv om mild kløe kan forekomme hos noen pasienter. Selv om den ikke anses som farlig, forårsaker pityriasis versicolor ofte estetisk og psykologisk stress, spesielt på grunn av synligheten på eksponerte hudområder.
Patogenese og Utløsende Faktorer
Transformasjonen av Malassezia fra en ikke-patogen gjær til sin filamentøse, patogene form utløses av ulike indre og miljømessige faktorer som forstyrrer hudens homeostase. Disse inkluderer:
- Varme og fuktig klima: Fremmer overdreven svette og talgproduksjon, og skaper et ideelt miljø for soppovervekst;
- Hyperhidrose: Økt svette, spesielt hos idrettsutøvere eller under sesongforandringer;
- Hormoner: Bruk av p-piller, hormonelle svingninger, eller endokrine lidelser (f.eks. Cushings syndrom);
- Immunosuppresjon: Tilstander som HIV/AIDS, kreft, eller langvarig bruk av kortikosteroider;
- Genetisk predisposisjon: En familiehistorie har blitt observert hos noen individer;
- Feilernæring og dårlig hygiene: Svekket hudbarriere kan legge til rette for sopproliferasjon.
Når soppen aktiveres, trenger den inn i stratum corneum (det ytterste hudlaget), og produserer azelaic acid og andre dicarboksylsyrer, som hemmer melaninproduksjon og fører til post-inflammatoriske pigmenteringsforandringer.
Klinisk Presentasjon
Kjennetegnet ved pityriasis versicolor er utviklingen av veldefinerte, skjellaktige, misfargede flekker som varierer i nyanse – fra rosa, beige, og lys brun til hypopigmentert eller kritthvit, spesielt hos mørkhudede individer. I mange tilfeller vises lesjonene først som små, runde eller ovale flekker på opptil 1 cm i diameter, men de pleier å smelte sammen til større flekker over tid.
Vanlige kjennetegn inkluderer:
- Farge: Varierer avhengig av hudtone og stadium av lesjonen—»kaffe med melk,» lakserosa, gul-brun, eller lysere enn omkringliggende hud;
- Skalling: Fin, flakete skalling er typisk synlig når den kløes (positiv «kløesignal»);
- Kanter: Skarpt avgrenset, kan vise sentrifugal ekspansjon;
- Symptomer: Generelt asymptomatisk eller lett kløende, spesielt når svette øker.
Lokalisering
Pityriasis versicolor rammer for det meste talgkjertelrike og varme områder av kroppen. Typiske områder for involvering inkluderer:
- Bryst og øvre rygg;
- Mageregionen;
- Hals og skuldre;
- Proksimale lemmer (overarmer, lår);
- Mindre hyppig: Ansikt, hodebunn, lyske og genitale områder, vanligvis i mer omfattende eller tilbakevendende tilfeller.
Etter soleksponering kan midlertidig hypopigmentering av tidligere rammede hudområder vedvare, noe som fører til et spraglete utseende kjent som «post-inflammatorisk leukoderma.» Denne effekten skyldes hemming av melanogenese og er reversibel med tid og behandling.
Follikulær Variant av Pityriasis Versicolor
I tillegg til den klassiske makulære formen, kan pityriasis versicolor også presentere seg i en follikulær form, som er mindre vanlig og kan likne bakteriell follikulitt.
Nøkkelfunksjoner ved denne varianten inkluderer:
- Sted: Rammer vanligvis brystet, ryggen, skuldrene, og av og til, overarmer og lår;
- Lesjoner: Flere, små, røde eller kjøttfargede papler eller pustler sentrert rundt hårsekkene (perifollikulær fordeling);
- Symptomer: Kan inkludere kløe, brennende følelse, eller irritasjon—mer intens enn den klassiske makulære formen;
- Differensialdiagnose: Kreves for å skille fra bakteriell follikulitt—kun direkte mikroskopi eller kultur bekrefter den sopprelaterte etiologien.
Diagnose av Pityriasis Versicolor
Diagnosen er vanligvis klinisk og støttet av enkle, raske laboratorieteknikker for å bekrefte den sopprelaterte naturen av lesjoner:
- Wood’s lampe undersøkelse: Lesjoner fluorescerer med en gul-gullfarge eller oransje glød under ultrafiolett lys, spesielt når forårsaket av Malassezia furfur;
- Mikroskopisk undersøkelse (KOH-preparat): En hudskraping behandlet med kaliumhydroksid avslører et karakteristisk «spaghetti og kjøttboller» utseende: korte, buede hyfer og runde sporer;
- Kultur: Kremete, slimete kolonier kan vokse på spesialiserte lipidberikede medier, selv om kulturer sjelden kreves for rutinetilfeller;
- PCR-diagnostikk: Kan brukes i vanskelige eller gjentatte tilfeller for å identifisere Malassezia arter på molekylært nivå.
Behandling av Pityriasis Versicolor
Terapeutiske tilnærminger avhenger av alvorlighetsgraden, omfanget, og tilbakevendingsmønstret av infeksjonen. Både topiske og systemiske soppmidler er effektive, med topisk behandling foretrukket for lokalisert sykdom.
Topisk behandling (førstevalg for milde til moderate tilfeller):
- Ketokonazol 2% sjampo eller krem: Påført én eller to ganger daglig i 2–4 uker;
- Klotrimazol, terbinafin eller mikonazol: Antifungal kremer påført to ganger daglig til klinisk resolusjon;
- Selen sulfid 2,5% lotion: Påført det berørte området og skylt av etter 10 minutter (brukes annenhver dag);
- Sink pyrithione eller svovelbaserte såper: Brukt som vedlikehold eller profylakse i tilbakevendende tilfeller.
Systemisk behandling (moderate til alvorlige eller tilbakevendende tilfeller):
- Itrakonazol: 100 mg to ganger daglig i 7–14 dager;
- Fluconazol: 150–300 mg én gang ukentlig i 2–4 uker (alternativt regime: 50 mg daglig i 2 uker);
- Ketokonazol (oral): 200 mg to ganger daglig i opptil 14 dager (mindre favorisert på grunn av hepatotoxisitet; krever leverovervåking).
I alle tilfeller er pasientens etterlevelse av behandlingsvarighet og hygieneanbefalinger essensielt for å forhindre tilbakefall. I langvarige eller omfattende tilfeller kan en kombinasjon av orale og topiske midler brukes.
Forebygging av pityriasis versicolor
Fordi denne tilstanden har en høy tilbakefallsrate (spesielt i varme klima eller hos predisponerte individer), er forebyggende tiltak viktige:
- Regelmessig bruk av antifungal sjampoer: Som ketokonazol eller selen sulfid én eller to ganger i uken, spesielt i varme måneder;
- Riktig hudhygiene: Dusj daglig, unngå tettsittende klær, og skift raskt fuktige klær;
- Kontroll av svette: Bruk antiperspirant og ha på åndbare stoffer for å redusere hudfuktighet;
- Begrens langvarig solbestråling: Spesielt når man kommer seg etter nylige utbrudd for å unngå at residual hypopigmentering blir mer synlig;
- Håndtere underliggende tilstander: Som immunmangel, underernæring eller hormonelle ubalanser, når de er til stede.
Konklusjon
Pityriasis versicolor er en vanlig, overflatisk soppinfeksjon forårsaket av overvekst av Malassezia arter på huden. Selv om den medisinsk er godartet, kan dens utseende og tilbakefall forårsake betydelig kosmetisk bekymring. Tidlig diagnose, passende behandling og langsiktige forebyggende strategier er essensielle for å sikre vedvarende klaring og minimere tilbakefall.
Gjennom en kombinasjon av topisk og systemisk behandling, hygiene tiltak, og miljøkontroll, opplever de fleste pasienter gode resultater. Utdanning om tilbakefallsmønstre og vedlikeholdsalternativer spiller en kritisk rolle i effektiv håndtering.
