Grzybica paznokci: Grzybowa infekcja płytki paznokcia
Przegląd
Grzybica paznokci to przewlekła grzybowa infekcja jednostki paznokcia, obejmująca płytkę paznokcia, łożysko paznokcia oraz czasami otaczającą skórę. Jest wywoływana przez dermatofity, pleśnie niedermatofitowe lub drożdże (przede wszystkim gatunki Candida). Ten stan jest jednym z najczęstszych zaburzeń paznokci na świecie i stanowi do 50% wszystkich chorób paznokci.
Choroba dotyka osoby w każdym wieku, ale jest bardziej powszechna wśród dorosłych i osób starszych, szczególnie tych z istniejącymi schorzeniami zdrowotnymi, takimi jak cukrzyca, choroby obwodowe naczyniowe lub immunosupresja. Grzybica paznokci często manifestuje się jako zmiana koloru, pogrubienie, deformacja lub kruszenie się paznokcia i może dotyczyć jednego lub kilku paznokci, zazwyczaj zaczynając od paznokci u stóp i potencjalnie rozprzestrzeniając się na paznokcie u rąk.
Bez leczenia grzybica paznokci może powodować znaczny dyskomfort, wtórne infekcje bakteryjne oraz niezadowolenie kosmetyczne. Jest również powszechnym źródłem nawracającego przenoszenia grzybów do innych rejonów ciała lub członków rodziny.
Kluczowe formy grzybicy paznokci
Grzybica paznokci występuje w kilku wzorcach klinicznych, w zależności od drogi inwazji grzybów i lokalizacji infekcji w obrębie jednostki paznokcia:
- Distalna (boczna) grzybica podpaznokciowa: Najczęstsza forma. Infekcja zaczyna się w okolicy hipochondrium lub bocznego fałdu paznokcia i postępuje proksymalnie wzdłuż łożyska paznokcia. Charakteryzuje się żółto-białą zmianą koloru, pogrubieniem, subungualnymi zanieczyszczeniami oraz ostateczną separacją (onycholiza);
- Proksymalna grzybica podpaznokciowa: Rzadziej występuje; pojawia się, gdy grzyby przenikają przez macierz paznokcia przez proksymalny fałd paznokcia. Częściej obserwuje się ją u osób z osłabionym układem odpornościowym. Wczesne objawy to zmiana koloru w pobliżu lunuli i zniekształcenie proksymalnej płytki;
- Biała płytkowa grzybica: Grzyby bezpośrednio atakują powierzchnię płytki paznokcia, powodując powstawanie białych, kredowych lub matowych żółtych plam na powierzchni. Plamy te mogą się zlewać, prowadząc do kruchości i łamliwości paznokcia.
Klasyfikacja według zaangażowania płytki paznokcia
Na podstawie wyglądu i grubości płytki paznokcia grzybica paznokci może być klasyfikowana na:
- Normotroficzna: Paznokieć zachowuje normalną grubość i kształt, ale wykazuje zmianę koloru (żółte, białe lub brązowe obszary) z drobnymi zmianami powierzchni;
- Hipertroficzna: Charakteryzuje się pogrubieniem paznokcia, subungualną hiperkeratozą, deformacją i powstawaniem podłużnych bruzd. Podstawowe łożysko paznokcia może również stać się hipertroficzne i bolesne;
- Atroficzna: Zainfekowany paznokieć staje się cienki, kruchy i często częściowo lub całkowicie odłącza się od łożyska paznokcia (onycholiza).
Diagnostyka grzybicy paznokci
Dokładna diagnostyka jest niezbędna przed rozpoczęciem terapii przeciwgrzybiczej, ponieważ istnieje wiele innych schorzeń, które mogą przypominać grzybicę paznokci. Ocena kliniczna powinna być wsparta potwierdzeniem laboratoryjnym w celu identyfikacji konkretnego patogenu grzybowego i wykluczenia diagnostyki różnicowej (np. łuszczyca, uraz, liszaj płaski).
Zalecane metody diagnostyczne obejmują:
- Badanie kliniczne: Ocena koloru paznokci, tekstury, grubości oraz zaangażowania innych obszarów skóry (np. grzybica stóp);
- Dermatoskopia: Pomaga w wizualizacji charakterystycznych cech, takich jak kolce, striae podłużne i materiały pod paznokciami;
- Lampa Wooda: Może pomóc w identyfikacji niektórych gatunków grzybów, które fluorescencyjnie reagują na światło UV (np. Microsporum);
- Mikroskopia: Bezpośrednie badanie KOH (wodorotlenek potasu) zeskrobin paznokci w celu wykrycia strzępek;
- Kultura: Kultura grzybów jest przydatna do identyfikacji dermatofitów, drożdży lub pleśni;
- PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy): Wysoce czuła i specyficzna metoda wykrywania i typowania DNA grzybów, szczególnie w trudnych lub nawracających przypadkach.
Leczenie onychomikozy
Leczenie onychomikozy jest często przedłużone i wymaga kombinacji ogólnoustrojowych i miejscowych terapii przeciwgrzybiczych. Sukces leczenia zależy od dokładnej diagnozy, zakresu zaangażowania paznokcia, rodzaju patogenu oraz ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Ogólnoustrojowa terapia przeciwgrzybicza
Leczenie ogólnoustrojowe (doustne) jest generalnie uważane za standard opieki w przypadkach umiarkowanych do ciężkich, szczególnie gdy:
- Więcej niż 50% płytki paznokcia jest dotknięte;
- Wiele paznokci jest zaangażowanych (zwłaszcza >3 paznokcie u nóg);
- Macierz lub proksymalny paznokieć jest zaangażowany;
- Miejscowe leczenie zawiodło lub jest niepraktyczne;
- Pacjent jest immunokompromitowany lub ma cukrzycę;
- Występuje jednoczesna grzybica stóp lub grzybica rąk (grzybicza infekcja skórna).
Typowe ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze obejmują:
- Terbinafina: 250 mg dziennie przez 6 tygodni (paznokcie rąk) do 12 tygodni (paznokcie nóg);
- Itrakonazol: 200 mg dwa razy dziennie przez 1 tydzień/miesiąc przez 2–3 miesiące (terapia pulsowa);
- Flukonazol: 150–300 mg raz w tygodniu przez 6–12 miesięcy, stosowany off-label w niektórych krajach.
Terapia ogólnoustrojowa wymaga monitorowania funkcji wątroby, szczególnie u pacjentów z istniejącymi chorobami wątroby, używających alkoholu lub tych przyjmujących hepatotoksyczne leki.
Miejscowa terapia przeciwgrzybicza
Miejscowe leczenie może być skuteczne w powierzchownej, dystalnej lub ograniczonej onychomikozie, szczególnie gdy macierz paznokcia nie jest zaangażowana. Są one również odpowiednie dla pacjentów z przeciwwskazaniami do doustnych leków przeciwgrzybiczych.
Typowo stosowane substancje obejmują:
- Lakier Ciclopirox 8%: Stosować codziennie; powierzchnia paznokcia musi być piłowana co tydzień;
- Roztwór Efinakonazolu 10%: Raz dziennie przez 48 tygodni; nie wymaga pilnowania paznokci;
- Roztwór Tavaborolu 5%: Raz dziennie; zatwierdzony do dystalnej bocznej onychomikozy pod paznokciem.
Terapia skojarzona (doustnie + miejscowo) jest często zalecana w rozległych przypadkach, szczególnie gdy celem jest zarówno szybkie oczyszczenie, jak i zapobieganie nawrotom.
Zapobieganie onychomikozy i nawrotom
Ze względu na to, że zarodniki grzybów utrzymują się w środowisku, reinfekcje i nawroty są powszechne. Długoterminowe zarządzanie obejmuje środki zapobiegawcze, aby zmniejszyć ryzyko nawrotów i ograniczyć narażenie na czynniki ryzyka.
- Higiena stóp: Utrzymuj stopy w czystości i suchości; zmieniaj skarpetki codziennie; zmieniaj obuwie, aby zapewnić jego wentylację;
- Pielęgnacja obuwia: Używaj sprayów lub proszków przeciwgrzybiczych w butach; unikaj ciasnego lub nieprzewiewnego obuwia;
- Środki ostrożności w przestrzeni publicznej: Noś sandały w wspólnych prysznicach, basenach, siłowniach i saunach;
- Unikaj wspólnych narzędzi do pielęgnacji paznokci: Używaj osobistych nożyczek i pilników do paznokci; zapewnij sterylne instrumenty podczas pedicure’u/manicure’u;
- Zarządzaj chorobami towarzyszącymi: Kontroluj cukrzycę i schorzenia naczyniowe, aby zmniejszyć podatność;
- Regularne przycinanie paznokci: Utrzymuj paznokcie krótkie i gładkie, aby uniknąć urazów i zmniejszyć przenikanie grzybów;
- Kontrola po leczeniu: Powtórne hodowle lub mikroskopia mogą być zalecane 6–12 miesięcy po terapii w celu potwierdzenia klinicznego i mikologicznego wyleczenia.
Podsumowanie
Onychomikoza jest powszechną, ale często niedocenianą infekcją jednostki paznokciowej, która może powodować znaczną funkcjonalną, kosmetyczną i psychologiczną uciążliwość. Wczesna diagnoza, odpowiedni wybór leczenia oraz przestrzeganie terapii są niezbędne dla uzyskania sukcesu. Połączenia, które obejmują systemowe leki przeciwgrzybicze, środki miejscowe i modyfikacje stylu życia, przynoszą najlepsze długoterminowe wyniki.
Ze względu na przewlekły charakter i potencjał nawrotów onychomikozy, strategie zapobiegawcze i edukacja pacjentów pozostają kamieniami węgielnymi zarządzania. Osoby powinny ściśle współpracować z dermatologami lub podiatrami, aby zapewnić dokładną diagnozę, bezpieczną terapię i długoterminowe utrzymanie zdrowia paznokci.
