غرانولومة قيحية (ICD-10: L98) ⚠️

الورم الحبيبي القيحي (الورم الشرياني المتوسّع، بوتريوميوما، ورم الأنسجة التكوينية، ورم الأوعية الشعرية العقيدي، الورم الوعائي الاندفاعي، الورم الوعائي الالتهابي)

الحُبيبة القيحية هي تكاثر وعائي حميد — ورم وعائي شعيري فصيصي — تتكاثر فيه الشعيرات الدموية في موضع واحد، غالبًا بعد إصابة خارجية. الاسم تسمية خاطئة موروثة من الأدبيات القديمة: فالآفة ليست عدوى ولا حبيبة حقيقية، ولا يوجد سبب فيروسي. يظهر هذا النوع من الأورام كآفة صغيرة مرتفعة زاهية حمراء، يمكن أن تختلف في الحجم والشكل. وغالبًا ما توجد الحبيبات القيحية في أجزاء مختلفة من الجسم، بما في ذلك الأغشية المخاطية، وملتحمة العين، وحتى القرنية. هذه الآفات أكثر شيوعًا في الأفراد الشباب والنساء الحوامل بسبب التغيرات في وظائف المناعة والهرمونات التي يمكن أن تؤثر على تكوينها.

العوامل المُسـاهمة

السبب الدقيق لحدوث الورم الحبيبي القيحي ليس محدداً بشكل جيد. بينما كانت الإصابات تعتبر السبب الرئيسي في السابق، تظهر الأبحاث الحديثة أن 25% فقط من جميع حالات الورم الحبيبي القيحي مرتبطة بالإصابات. هناك العديد من العوامل المحتملة، بما في ذلك:

• الأمراض الجلدية: قد تخلق الحالات الجلدية المزمنة بيئة مناسبة لتطوير هذه الآفات.
• حروق واسعة: يمكن أن تتسبب الحروق الواسعة في تلف الجلد وتؤدي إلى تكوّن الورم الحبيبي القيحي كجزء من عملية الشفاء.
• استخدام موانع الحمل الفموية: يمكن أن تؤدي التغيرات الهرمونية الناتجة عن استخدام حبوب منع الحمل إلى ظهور الورم الحبيبي القيحي.
• مثبطات البروتياز: يمكن أن تزيد بعض الأدوية، مثل مثبطات البروتياز، من خطر تطوير الورم الحبيبي القيحي.
• علاج حب الشباب بالإيزوتريتينوين: لقد تم ربط استخدام الإيزوتريتينوين، وهو علاج شائع لحب الشباب، بزيادة خطر حدوث الورم الحبيبي القيحي.
• الحمل: قد تؤدي التغييرات الهرمونية أثناء الحمل، مثل زيادة عوامل النمو، إلى تطور الورم الحبيبي القيحي.

التشخيصات

عادةً ما يتم تشخيص الحُبيبة القيحية بناءً على فحص سريري دقيق، يتضمن فحصًا بصريًا للآفة وتقويمًا بالتصوير الدرماتولوجي. ويمكن لهذين الفحصين أن يرجحا التشخيص بقوة، لكنهما لا يحسمانه بمفردهما: إذ قد يبدو الميلانوما عديم الصباغ وغيرها من الآفات الوعائية والخبيثة مشابهة جدًا. لذلك فإن الفحص النسيجي المرضي مناسب كلما كان التشخيص غير مؤكد، ومن الجدير النظر فيه لأي آفة تُزال.

بالنسبة للورم الحبيبي القيحي الخلقي أو الكبير الموجود في مواضع جلدية أو مخاطية حساسة تشريحيًا، قد يتطلب الأمر إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وتقييم متعدد التخصصات من قبل الأخصائيين لتقييم مدى الآفة وتحديد العلاج المناسب.

الأعراض

عند الفحص البصري، يظهر الورم الحبيبي القيحي ككتلة نصف كروية أو على شكل قبة ترتفع فوق الجلد على ساق قصيرة وعريضة (سويقة). غالبًا ما تكون هذه النموات متناظرة، وتظهر بشكل بيضاوي أو دائري. يمكن أن يختلف نسيج سطح الآفة عن الجلد المحيط، أحيانًا يظهر ناعمًا أو بشكل فصوص، مما يشبه التوت. قد تكون الآفة لها مظهر لامع أو “رطب” بسبب وجود تآكل خفيف أو قشور. إذا تعرضت الآفة للإصابة، فقد تنزف بسهولة، ويمكن أن تشكل الحبيبات الأكبر التي تصاب بعدوى لويحة صديدية مع مناطق من النخر.

تكون حدود الورم الحبيبي القيحي عادةً محددة جيدًا ولكن قد تكون غير متساوية في الآفات الأكبر. غالبًا ما يكون لون الورم الحبيبي أحمر زاهٍ، على الرغم من أنه قد يظهر كوزني (أزرق أو أرجواني) أو حتى أصفر أو رمادي في حالة وجود مادة صديدية أو نسيج نخر. عندما يُضغط على الآفة، يتلاشى اللون الأحمر مؤقتًا.

لا ينمو الشعر في منطقة الورم الحبيبي القيحي. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد ينمو الشعر الخشن في مركز الآفة، بشكل خاص في الأشكال الخلقية أو الحبيبات الكبيرة.

تتراوح أحجام الورم الحبيبي القيحي عادةً من 3 إلى 15 مم. الآفات التي تكون أكبر من 15 مم نادرة وغالبًا ما ترتبط بأمراض جهازية تحتية أو حالات عوز المناعة. تنمو الآفة بسرعة، وغالبًا ما تصل إلى قطر 1-1.5 سم في فترة قصيرة. عادةً لا يتجاوز ارتفاعها 5 مم. الانحدار العفوي نادر ولكنه قد يحدث، خاصةً عند النساء الحوامل بعد الولادة.

عند الجس، يكون الورم الحبيبي القيحي لينًا ومرنًا وغير مؤلم. بعد الإصابة، قد تصبح الآفة مؤلمة. عادةً لا توجد أعراض ذاتية إلا إذا تعرضت الآفة للإصابة أو العدوى.

يمكن العثور على هذه الآفات بشكل شائع على اليدين والقدمين، وخاصةً على الأسطح البطنية والباطنية للأصابع، حيث تكون الإصابات والاتصال بأجسام غريبة أكثر احتمالاً. كما يمكن أن يظهر الورم الحبيبي القيحي بالقرب من حواف الأظافر (مثل الأظافر المنغرزة) أو على الوجه. وأقل شيوعًا، قد تظهر على الأغشية المخاطية، اعتمادًا على عوامل الاستعداد مثل الحروق، تقرحات الضغط، أو الصدمات الفيزيائية.

الوصف الديرماتوسكوبي

يكشف الفحص الديرماتوسكوبي للورم الحبيبي القيحي عن الخصائص التالية:

• الصلابة والتعبئة: تشير هذه العلامات إلى مرونة الآفة. عند الضغط عليها، تتلاشى الآفة وتقل في الحجم. بمجرد رفع الضغط، تعود الآفة إلى لونها وشكلها الأصلي.
• الميزات الوعائية: يمكن رؤية عدد كبير من الفجوات الوعائية الصغيرة اللامعة، مما يدل على شبكة الأوعية الدموية داخل الآفة.
• غياب النمط الوعائي: في بعض الحالات، قد يكون النمط الوعائي مفقودًا أو يظهر كفجوات غير منتظمة.
• الشعيرات البيضاء: تمثل هذه المناطق التي تمر فيها الآفة بالنخر أو الإصابة.
• تقرح سطحي: قد تحتوي مناطق من الآفة على تقرح سطحي، وخاصةً إذا تعرضت الآفة للإصابة.

التشخيص التفريقي

يجب التفريق بين الورم الحبيبي القيحي وغيره من آفات الجلد ذات الخصائص المماثلة، بما في ذلك:

• أمراض جلدية (مثل البايو ديرما)
• مول نيفوس سبتيز
• أورام غلوموس
• كراتوكاثوما
• سرطان الخلية القاعدية
• سرطان الخلية الحرشفية
• ميلانوما (خصوصًا الأشكال غير المصبغة)
• أنجيو ساركوما
• ساركوما كابوسي
• ليمفومة الجلد

المخاطر

من منظور علم الأورام، فإن الورم الحبيبي القيحي آمن ولا يحمل خطرًا متزايدًا من التحول الخبيث. ومع ذلك، إذا كان هناك تغيير ملحوظ في مظهر الغرانولومة، مثل النمو السريع أو الكثافة المتزايدة، أو ظهور أعراض مثل الحكة أو الألم، يجب استشارة طبيب الأمراض الجلدية أو طبيب الأورام.

واحدة من المخاطر الرئيسية المرتبطة بالورم الحبيبي القيحي هي حساسيته للإصابة بسبب طبيعته المرتفعة والناعمة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى النزيف، والألم، والعدوى، مما قد يعقد الحالة أكثر. في الغرانولومات الكبيرة، يمكن أن يكون النزيف صعب التحكم فيه بدون تدخل طبي. علاوة على ذلك، نظرًا لأن بعض الأورام الخبيثة يمكن أن تشبه الورم الحبيبي القيحي أو تتطور بجانبها، فمن المهم إجراء تشخيص تفريقي في الوقت المناسب للتأكد من عدم تجاوز أي نمو خبيث.

التكتيكات

إذا تم اكتشاف غرانولومة صديدية، يُوصى باستشارة طبيب الأمراض الجلدية. بعد التأكد من أن الآفة حميدة، يمكن تقييم إمكانية العلاج المحافظ أو الحاجة للعلاج. يمكن أن تحل الغرانولومات الصغيرة، خاصة عند النساء الحوامل، عفويًا، وقد تكون المراقبة كافية. في جميع الحالات الأخرى، عادة ما يُوصى بالعلاج.

بالنسبة للمرضى الذين يرفضون العلاج، فإن المراقبة النشطة أمر ضروري. يشمل ذلك توثيق الصور للآفة لتتبع أي تغييرات في المظهر. يعتمد تواتر مراجعة طبيب الأمراض الجلدية لدى المرضى الذين لديهم أورام حبيبية قيحية متعددة على الآفات، وليس على وقت السنة. يمكن أن يساعد رسم الخرائط المنتظم للأورام الجلدية أيضًا في المراقبة وتتبع أي آفات جديدة أو متغيرة.

العلاج

العلاجات المعتمدة هي الكحت مع الكي والاستئصال الكامل. يمكن إجراء الاستئصال بالمشرط الكلاسيكي أو الكهربائي أو الراديوي، ولا حاجة إلى إزالة الجلد المحيط مع الآفة. ويعد التجميد والليزر بديلين، عادةً للآفات الأصغر.

من الجدير إرسال النسيج من الآفة المُزالة للفحص النسيجي، ويجب إرساله كلما لم يكن التشخيص مؤكدًا مسبقًا. وفي هذه الحالة ينبغي استئصال الآفة أو كشطها بدلًا من تدميرها، حتى يكون هناك نسيج للفحص.

نظرًا للطبيعة الوعائية للغرانولومات القيحية، فإن النزيف أثناء الإزالة أمر شائع. ولذلك، فإن السيطرة الصحيحة على النزيف أمر حاسم بعد الاستئصال.

يمكن أن تعود الأورام الحبيبية القيحية، ولا سيما بعد العلاج غير الكامل أو عندما يكون ما أثار الآفة ما زال موجودًا. لذلك ينبغي أن يهدف العلاج إلى الإزالة الكاملة، وإلى التعامل مع المُحرِّض — الرضوض المتكررة، أو دواء، أو ثقب، أو مصدر موضعي للتهيج في الفم.

الوقاية

إن منع ظهور الغرانولومات القيحية يتطلب نهجًا دقيقًا في العناية بالبشرة وإدارة الإصابات بشكل صحيح:

• استبعاد الصدمات المزمنة للبشرة، مثل الاحتكاك المتكرر أو الحروق.
• تحديد أو القضاء على التعرض للمخاطر المهنية والعوامل البيئية التي قد تتسبب في ضرر للبشرة.
• الحفاظ على نظافة شخصية جيدة والبقاء على اطلاع بصحة البشرة.
• العناية بالجروح وغيرها من إصابات الجلد بشكل صحيح أثناء التئامها.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الفحص المنتظم للبشرة، والاستشارة في الوقت المناسب مع متخصص الرعاية الصحية في حالة حدوث تغييرات في آفات الجلد، وإزالة الأورام التي يُحتمل أن تكون خطيرة هي مفاتيح للحفاظ على صحة جيدة للبشرة.