皮炎 (ICD-10: L20) ⚠️

接触性皮炎：外界刺激物和过敏原引起的炎症性皮肤反应

概述

接触性皮炎是用于描述发生于皮肤局部、由与物理、化学或生物性因子直接接触所引起的急性或慢性皮肤炎症的术语。它是最常见的皮肤科诊断之一，占皮肤科门诊就诊的15–20%。

“皮炎”一词源自希腊语表示皮肤的词（”derma“）以及拉丁语后缀“-itis”，意为炎症。在现代临床实践中，“皮炎”和“湿疹”常可互换使用。然而，通常仍作一般性区分：“皮炎”多用于描述较快消退的急性皮肤反应，而“湿疹”则可指慢性、复发性炎症性皮肤疾病。

接触性皮炎根据发病机制和病程可分为以下主要类型：

• 急性接触性皮炎
  • 单纯性（刺激性）
  • 过敏性
• 慢性接触性皮炎
  • 累积毒性型
  • 过敏性

单纯性（刺激性）接触性皮炎

单纯性或刺激性接触性皮炎是由于外界刺激物直接损伤皮肤所致，不涉及免疫系统。这是最常见的接触性皮炎类型，约占所有病例的80%。

发病机制

反应的严重程度取决于与刺激物接触的浓度和持续时间。其可由一次接触强刺激物（如酸或碱）引起，也可由反复接触较温和刺激物（如水、肥皂、清洁剂、摩擦、冷空气）引起。皮肤刺激阈值因人而异，且在特应性体质者中通常更低。

常见刺激物包括：

• 洗涤剂和清洁剂
• 碱和酸（工业或家用化学品）
• 油类、溶剂、树脂
• 氧化剂和还原剂
• 玻璃纤维、粉尘、木屑颗粒
• 长时间潮湿暴露及湿-干循环（常见于手部、尿布区、伤口）

症状

临床表现因暴露时间和刺激物强度而异：

• 急性期：红斑（发红）、水肿、疱疹样小疱或丘疹、渗出、结痂、灼热感、疼痛，偶有瘙痒；
• 慢性期：苔藓样变（皮肤增厚）、皲裂、鳞屑、持续性红斑样斑块。反复机械刺激者（如经常接触纸张或工具）可出现角化过度型变异。

常见解剖部位包括：

• 手和手指的背侧及掌侧
• 眼睑（由化妆品、滴眼液、空气传播刺激物引起）
• 唇部（习惯性舔唇导致湿-干刺激）

并发症与注意事项

环境湿度低会降低皮肤对刺激的阈值，使其更易受损。受损皮肤对过敏原的通透性也会增加，从而提高发生继发性过敏性接触性皮炎的风险。具有特应性背景（如花粉症、哮喘、湿疹）的患者更易出现严重且持续的病变。

诊断

• KOH检测：用于排除鳞屑性或红斑性皮损中的真菌感染；
• 斑贴试验：用于排除过敏性接触性皮炎，尤其适用于慢性、无反应病例或病史提示接触过敏原者；
• 皮肤活检：通常并非必要，但可见表皮海绵水肿、真皮水肿及淋巴细胞浸润。

过敏性接触性皮炎

过敏性接触性皮炎（ACD）是一种迟发型超敏反应（IV型），由皮肤接触特定过敏原所触发。与刺激性皮炎不同，ACD涉及免疫致敏，并在既往接触过该过敏原后发生。一旦致敏，即使极少量再次暴露也可引起炎症。

常见过敏原：

• 金属（镍、铬）
• 橡胶添加剂（氨基甲酸酯类、硫脲类、苯并噻唑类）
• 化妆品和防腐剂（甲醛、香料、对羟基苯甲酸酯）
• 外用药物（新霉素、杆菌肽、糖皮质激素）
• 染发剂和美甲产品
• 植物性过敏原（如毒葛）
• 职业性化学品和黏合剂

发病机制和时间过程：

• 初次致敏通常在首次接触后14–21天形成；
• 致敏个体在再次暴露后12–48小时出现炎症（范围：8–120小时）；
• 单次暴露后的皮损可持续长达3周；
• 光过敏反应需同时具备过敏原和阳光才会触发炎症；
• 相关过敏原的全身性暴露（如口服药物）可在已致敏患者中诱发广泛性湿疹。

临床特征：

主观症状：剧烈瘙痒，有时伴灼热或疼痛。
客观体征：小疱、红斑、水肿、鳞屑、结痂，重症时可见大疱和糜烂。

常见部位：

• 手、前臂、面部、眼睑、唇部
• 足、外生殖器、头皮（取决于暴露来源）
• 空气传播过敏原可累及暴露区域（如面部、颈部）
• 光过敏性皮炎常累及日晒区域（上眼睑、下颌下区多可保留）

诊断：

• 斑贴试验：识别过敏原的金标准；试验组包括职业、化妆品及药物相关过敏原。通常需3次就诊，分别进行贴敷、中期判读和延迟反应评估；
• 光斑贴试验：用于怀疑光过敏原者；
• 活检（如需要）：可见海绵水肿、血管周围淋巴细胞浸润，可能伴嗜酸性粒细胞。

鉴别诊断

• 刺激性接触性皮炎：无过敏原参与；小疱少见，瘙痒通常较轻；
• 特应性皮炎：常合并存在；分布和慢性程度有助于鉴别；
• 真菌感染：KOH镜检有助于排除体癣或念珠菌病；
• 银屑病：边界清楚的斑块伴银白色鳞屑；
• 玫瑰痤疮或脂溢性皮炎：主要累及面中部，瘙痒较轻；
• 自身免疫性和代谢性疾病：如存在全身症状或异常分布，应予排除。

治疗

一般原则：

• 避免接触诱因：对长期控制至关重要；
• 防护措施：使用合适的手套；注意某些过敏原（如染发化学物质）可穿透常规屏障；
• 停用所有可能的刺激性及致敏性外用产品；

局部治疗：

• 糖皮质激素软膏：一线治疗。强度取决于部位：
  • 面部和皮肤皱褶区使用低效强度
  • 四肢和躯干使用中效强度
  • 掌跖部位使用高效强度
• 软膏优于乳膏，因为致敏性添加剂更少；
• 用法：每日2次，持续2–3周，随后逐渐减量；
• 外用钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司或吡美莫司，用于激素敏感部位或长期维持治疗。

全身治疗：

• 口服糖皮质激素：用于严重或泛发性皮炎，通常疗程为2–3周并逐渐减量；
• 抗组胺药：可帮助减轻瘙痒；
• 免疫抑制剂：用于慢性难治性皮炎（如甲氨蝶呤、环孢素）。

预防

预防接触性皮炎，尤其是过敏性类型，需要识别并避免致敏物，同时结合皮肤保护护理措施。

• 通过斑贴试验识别过敏原，并在可能时避免接触；
• 使用防护服和手套，尤其在高风险职业中；
• 规律保湿以增强皮肤屏障；
• 避免过度清洗或接触强刺激化学物质；
• 使用无香料、低致敏性的护肤品和清洁剂；
• 教育患者阅读产品成分表，并及早识别病情加重的症状。

通过适当评估、过敏原识别、皮肤护理及药物治疗，大多数接触性皮炎病例都可得到有效控制，从而减少复发并改善生活质量。