الإرشادات الجديدة من الجمعية الأمريكية للأمراض الجلدية ومؤسسة HS تقدم أملًا في علاج التهاب الغدد العرقية القيحي
إرشادات جديدة مشتركة حول التهاب الغدد العرقية القيحي: ما يجب أن يعرفه مرضى HS
نشرت الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية (AAD) ومؤسسة التهاب الغدد العرقية القيحي (HSF) أول مجموعة إرشادات مشتركة للعناية بهذا المرض المعروف اختصارًا بـ HS. تغطي هذه الإرشادات الأشخاص من عمر 9 سنوات فما فوق، بما في ذلك الأطفال والمراهقين والبالغين، وتتضمن 37 توصية مبنية على الأدلة حول العلاجات والرعاية. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology، بيان صحفي للأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية)
ما هو التهاب الغدد العرقية القيحي؟
التهاب الغدد العرقية القيحي (HS) هو حالة جلدية مزمنة تسبب ظهور نتوءات مؤلمة، وخراجات، وأنفاق (أو جيوب تحت الجلد)، غالبًا في مناطق مثل تحت الإبطين، والفخذين، وتحت الثديين. يمكن أن يسبب HS ألمًا مستمرًا، وندوبًا، وضغطًا نفسيًا. تهدف الإرشادات الجديدة إلى توفير خريطة واضحة مبنية على الأدلة للمرضى والأطباء وشركات التأمين حول كيفية التعامل مع المرض. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
ملخص سريع لأهم النقاط
- اعتمدت الإرشادات طريقة مراجعة رسمية تسمى (GRADE) وشملت آراء المرضى حول الأمور التي تهمهم أكثر. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
- دعم قوي وُجه لأربعة أدوية بيولوجية للأشخاص الذين يعانون من HS متوسط إلى شديد: أداليموماب (adalimumab)، بيميكيزوماب (bimekizumab)، سيكوكسيماب (secukinumab)، وإنفليكسيماب (infliximab). قوة الأدلة اختلفت حسب الدواء. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
- حصلت العديد من العلاجات الأخرى على توصيات مشروطة، بمعنى أنها قد تفيد بعض الأشخاص حسب حالتهم الفردية. كما وُجهت توصيات بعدم استخدام بعض العلاجات. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
- أشار مؤلفو الإرشادات إلى أن سياسة العلاج المرحلي (التي تلزم المرضى بتجربة علاجات أرخص أولاً) لا تستند إلى أدلة على فائدتها في HS، وقد تؤدي إلى تأخير العلاج ونتائج أسوأ. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
ماذا تقول الإرشادات عن الأدوية البيولوجية؟
الأدوية البيولوجية هي أدوية متقدمة تستهدف أجزاء معينة من جهاز المناعة. أوصى الفريق الطبي بقوة باستخدام هذه الأدوية البيولوجية في حالات HS المتوسطة إلى الشديدة:
- أداليموماب (adalimumab) بجرعة 40 ملغ أسبوعيًا. أظهرت عدة تجارب عشوائية أن عدد الأشخاص الذين تحسنت حالتهم بشكل ملحوظ بعد 12 أسبوعًا كان ضعف عدد الذين تناولوا الدواء الوهمي. تستخدم الإرشادات مقياسًا شائعًا لنتائج HS يسمى HiSCR50، والذي يعني تقليل عدد النتوءات والخراجات المؤلمة بنسبة 50% على الأقل. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
- بيميكيزوماب (bimekizumab) بجرعة 320 ملغ كل أسبوعين. أظهرت التجارب نتائج أفضل مقارنة بالدواء الوهمي بعد 16 أسبوعًا، سواء على مقياس HiSCR50 أو مقياس أعلى يسمى HiSCR75 (تحسن بنسبة حوالي 75%). (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
- سيكوكسيماب (secukinumab) بجرعة 300 ملغ كل أسبوعين أو أربعة أسابيع. أظهرت التجارب تحسنًا مقارنة بالدواء الوهمي بعد 16 أسبوعًا. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
- إنفليكسيماب (infliximab). أوصى الفريق باستخدامه بناءً على أدلة تشير إلى فوائد كبيرة لبعض المرضى الذين يعانون من مرض مقاوم للعلاج، وكانت أفضل النتائج مع جرعة 10 ملغ/كغ كل 4 أسابيع، رغم أن قوة الأدلة كانت أقل مقارنة بالأدوية الثلاثة الأخرى. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
كما تضمنت الإرشادات هذه النقاط المهمة:
- يوصى بشكل مشروط بالاستمرار في تناول أداليموماب حول وقت العمليات الجراحية في بعض الحالات، بدلاً من التوقف التلقائي عنه. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
- أوصت الإرشادات بشكل مشروط باستخدام أوباداسيتينيب (upadacitinib) في حالات HS المتوسطة إلى الشديدة. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
- نصحت بعدم استخدام بعض الأدوية البيولوجية مثل إيتانرسيبت (etanercept)، جوسيلكوماب (guselkumab)، ريزانكيزوماب (risankizumab)، وفيلوبليمياب (vilobelimab) بسبب عدم إثبات التجارب فائدة واضحة في النتائج الرئيسية. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
الأدوية الموضعية، المضادات الحيوية، والعلاجات الطبية الأخرى
بالنسبة لحالات HS الخفيفة إلى المتوسطة، قدمت الإرشادات دعمًا مشروطًا لبعض العلاجات الموضعية مثل كليندامايسين الموضعي، ريسورسينول، وروكسوليتينيب الموضعي. أظهرت تجربة من المرحلة الثانية لكريم روكسوليتينيب 1.5% أن عددًا أكبر من المرضى حققوا تحسنًا بنسبة 50% على مقياس HiSCR50 بعد 16 أسبوعًا مقارنة بالكريم الخالي من الدواء، لكن هذه دراسة مبكرة وقوة الأدلة كانت منخفضة. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
حصلت المضادات الحيوية الفموية الشائعة مثل دوكسيسيكلين وتتراسيكلين، وكذلك تركيبة كليندامايسين مع ريفامبين، على دعم مشروط. كما اقترحت الإرشادات استخدام إرتابينيم الوريدي لفترات قصيرة في الحالات الشديدة والمقاومة للعلاج، عادة كمرحلة انتقالية قبل العلاج طويل الأمد. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
قدم الفريق دعمًا مشروطًا لاستخدام سبيرونولاكتون والكورتيكوستيرويدات الجهازية لفترات قصيرة في بعض الحالات. كما نصحوا بعدم الاستخدام الروتيني لأدوية مثل أسيتريتين، إيزوتريتينوين، ميثوتركسيت، أزاثيوبرين، وأفاكوبان، مع العلم أن ميثوتركسيت وأزاثيوبرين قد يُستخدمان أحيانًا لمنع أو إدارة الأجسام المضادة للأدوية البيولوجية عند بعض المرضى. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
الإجراءات الطبية وخيارات الدعم الأخرى
حصلت عدة إجراءات على دعم مشروط كخيارات حسب حالة المريض، ومنها:
- إزالة سقف الأنفاق أو الخراجات (deroofing)،
- الشق والتصريف،
- استئصال الآفات أو المناطق المصابة،
- إزالة الشعر بالليزر،
- حقن توكسين البوتولينوم،
- حقن الستيرويد داخل الآفة (تريامسينولون)،
- والعلاج بالأكسجين تحت الضغط كعلاج مساعد.
كما تضمنت الإرشادات توصيات عملية مثل تجنب العلاج الإشعاعي للأطفال والمراهقين، تقييم الألم بشكل منتظم كجزء من الرعاية، وتقديم دعم مثل إدارة الألم، المساعدة على الإقلاع عن التدخين، تناول الزنك الفموي إذا كان مناسبًا، وتعويض فيتامين د لمن يعانون من نقصه. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
ماذا تقول الإرشادات عن العلاجات التي تفتقر لأدلة قوية؟
رأى المؤلفون أن الأدلة غير كافية لتوصية بعض الأدوية والطرق، مثل منبهات مستقبلات GLP-1 أو منبهات مستقبلات GLP-1/GIP المشتركة، بعض الحميات الغذائية، وبعض الأدوية البيولوجية مثل أوستيكينوماب (ustekinumab). ودعوا إلى إجراء مقارنات مباشرة أكثر بين الأدوية البيولوجية، وتطوير مقاييس نتائج تعكس بشكل أفضل الحالات الخفيفة وعبء الأنفاق تحت الجلد. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
مشاركة المرضى وقضايا نظام الرعاية الصحية
استخدم فريق الإرشادات طريقة GRADE التي تقيم جودة الأدلة بشكل منهجي وتوازن بين الفوائد والأضرار. كما شمل الفريق مرضى ليعكسوا القيم والتفضيلات الحقيقية. وحذر المؤلفون من أن سياسات العلاج المرحلي، التي تلزم المرضى بتجربة علاجات معينة أولاً، لم تظهر فائدة سريرية في HS وقد تؤخر الوصول إلى الرعاية المناسبة وتؤدي إلى نتائج أسوأ. (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
كيف تتابع تغيرات بشرتك
إذا كنت تعيش مع HS، فإن الاحتفاظ بسجل بسيط من الصور للمناطق المصابة مع مرور الوقت يمكن أن يساعدك وطبيبك على ملاحظة ما إذا كانت النتوءات، الإفرازات، أو الأنفاق تتحسن أو تزداد سوءًا. الصور تكون مفيدة عند مناقشة التغيرات خلال زيارات العيادة.
متى يجب زيارة الطبيب
إذا كنت تعاني من نتوءات مؤلمة ومتكررة، أو إفرازات، أو آفات جديدة أو تتغير بسرعة، أو زيادة في الألم، أو علامات عدوى مثل الحمى أو الاحمرار المنتشر، يجب مراجعة الطبيب المختص. يجب أن تُتخذ قرارات العلاج مع طبيب الجلدية أو أي مختص لديه خبرة في علاج HS. هذه المقالة تشرح الإرشادات لكنها لا تغني عن الاستشارة الطبية.
المصادر
- Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, et al. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Published online October 17, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (المصدر: Journal of the American Academy of Dermatology)
- American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Published October 20, 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (المصدر: بيان صحفي للأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية)