التهاب الغدد العرقية القيحي (ICD-10: L73.2) 🚨

التهاب الغدد العرقية القيحي: مرض التهابي مزمن في جريب الشعر

التهاب الغدد العرقية القيحي (HS)، ويُسمى أيضًا حب الشباب المعكوس، هو مرض جلدي التهابي مزمن ناكس يبدأ في جريب الشعر النهائي. ويُحدث عُقيدات عميقة مؤلمة، وخراجات، ومع مرور الوقت، أنفاقًا مترابطة تحت الجلد تُصرّف السوائل وتترك ندبات تشبه الحبال. وعلى الرغم من الاسم الأقدم، فهو ليس في الأساس مرضًا في الغدد العرقية، وعلى الرغم من مظهر الآفات، فهو ليس عدوى تُلتقط من أي شخص أو أي مكان.

يؤثر HS في الجلد حيث تقع جريبات الشعر إلى جانب الغدد الأبوكرينية وحيث يحتك الجلد بالجلد: الإبطان، والأربية، والسطوح الداخلية للفخذين، والجلد تحت الثديين، والأليتان والمنطقة حول الشرج. وتُعد الآفات في هذه الثنيات السمة الأكثر تمييزًا للمرض.

تختلف تقديرات الانتشار بحسب كيفية تصميم الدراسات، لكن معظمها يضعه عند نحو 0.4–1% من السكان. ويظهر عادةً بعد البلوغ، وغالبًا في العشرينات والثلاثينات، وفي المجموعات الأوروبية وأمريكا الشمالية تُصاب النساء بمعدل يقارب ثلاثة أضعاف الرجال. ونادرًا ما يبدأ HS قبل البلوغ أو بعد منتصف العمر.

هناك حقيقة واحدة أهم من أي شيء آخر بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون معه: في المتوسط، ينتظر المرضى عدة سنوات — وفي كثير من الدراسات سبع إلى عشر سنوات — بين أول آفة لديهم والتشخيص الصحيح. وخلال تلك الفترة تُعالج الآفات كثيرًا على أنها دُمامل عادية، وتُصرف مرارًا، ويُسمح لها بأن تترك ندبات. إن التعرف المبكر على النمط هو أكثر ما يمكن للقارئ أن يستفيده من هذه الصفحة.

العوامل المهيئة: لماذا يتطور التهاب الغدد العرقية القيحي

ينشأ HS عندما يصبح جريب الشعر النهائي مسدودًا، ويتمدد ويتمزق، فيُطلق الكيراتين والبكتيريا إلى الأدمة المحيطة ويثير استجابة مناعية شديدة. ولماذا يحدث ذلك لدى بعض الأشخاص دون غيرهم ليس محسومًا بالكامل، لكن هناك عدة عوامل مساهمة مثبتة جيدًا.

• الاستعداد الوراثي: يُبلغ نحو ثلث المرضى عن وجود قريب مصاب. وتحمل نسبة صغيرة من العائلات طفرات في جينات معقد gamma-secretase، لكن معظم الحالات متعددة الجينات ولا يُستخدم أي اختبار جيني في التشخيص الروتيني.
• التدخين: الارتباط المتبدل الأكثر ثباتًا من حيث التقارير. المدخنون الحاليون ممثلون بشكل زائد بوضوح بين المرضى، ويرتبط التدخين بمرض أشد واستجابة علاجية أسوأ.
• زيادة وزن الجسم: ترتبط كلًا من بحدوث HS وبشدة أكبر، جزئيًا عبر زيادة الاحتكاك الجلدي وجزئيًا عبر الالتهاب الاستقلابي. ويُحسن إنقاص الوزن الشدة لدى كثير من المرضى لكنه لا يشفي المرض.
• التأثير الهرموني: كثيرًا ما تُذكر النوبات حول الطمث والتحسن خلال بعض حالات الحمل، كما أن البدء بعد البلوغ يكاد يكون شبه عالمي. كما أن HS أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة تكيس المبايض.
• الاحتكاك الميكانيكي: الملابس الضيقة، وأحزمة الخصر، والاحتكاك المطول في الثنيات تؤدي إلى تفاقم المرض الموجود.
• الحالات المرافقة: يحدث HS بشكل أكثر شيوعًا مع مرض التهاب الأمعاء (خصوصًا داء كرون)، والتهاب الفقار، والمتلازمة الاستقلابية، والاكتئاب. وهذه الارتباطات هي أحد الأسباب التي تجعل التشخيص جديرًا بالمتابعة بشكل صحيح بدلًا من معالجة كل خراج على حدة بمعزل عن غيره.

يجب التخلي صراحةً عن اعتقادين، لأنهما يسببان ضررًا حقيقيًا. HS لا يسببه سوء النظافة، وهو غير معدٍ. والغسل بشكل أكثر عنفًا لا يفيد، وغالبًا ما يزيد تهيج الجلد المصاب.

التشخيص: كيف يُشخَّص التهاب الغدد العرقية القيحي

التشخيص سريري ويعتمد على ثلاثة معايير تُؤخذ معًا: الآفات النموذجية (عُقيدات عميقة مؤلمة، وخراجات، وأنفاق مصرفة، وكوميدونات ذات رأسين)، والمواضع النموذجية (ثنيات الجلد المذكورة أعلاه)، والنكس — تقليديًا على الأقل نوبتان خلال ستة أشهر. وتُحتاج العناصر الثلاثة كلها: الآفات النموذجية، في المواضع النموذجية، المتكررة. ولا يؤكد HS أي اختبار دم أو فحص تصويري.

تُؤخذ أحيانًا مسحات جرثومية، لكنها تُستخدم لتوجيه اختيار المضاد الحيوي في الآفة المصابة بعدوى ثانوية وليس لوضع التشخيص؛ وغالبًا ما تكون الزراعات عقيمة أو تنمو فيها فلورا جلدية عادية. ويمكن للموجات فوق الصوتية أن ترسم مدى الأنفاق قبل الجراحة. وتُحجز الخزعة للحالات التي يكون فيها تشخيص آخر موضع شك حقيقي.

تُسجل الشدة عادةً وفق مرحلة Hurley: المرحلة I هي عُقيدات أو خراجات معزولة دون أنفاق أو ندبات؛ والمرحلة II هي آفات ناكسة مع أنفاق وندبات، تفصل بينها جلد سليم؛ والمرحلة III هي إصابة منتشرة لمنطقة كاملة مع عدة أنفاق مترابطة. وتوجّه المرحلة اختيار العلاج، إلى جانب مدى نشاط المرض الالتهابي، ومواقع الآفات، وكمية الألم والندبات، والحالات الأخرى، وما تمت تجربته سابقًا، وما يريده المريض — فالمرحلة وحدها لا تحدد التدبير. ولهذا السبب ينظر طبيب الجلدية إلى المنطقة المصابة كاملةً بدلًا من النظر فقط إلى الآفة التي تؤلم اليوم.

الأعراض: كيف يبدو التهاب الغدد العرقية القيحي

• عُقيدات عميقة مؤلمة: كتل صلبة ومؤلمة تتموضع تحت الجلد لا على سطحه، وغالبًا تظهر أيامًا قبل أن يصبح أي شيء مرئيًا على السطح. ويصف المرضى كثيرًا إحساسًا إنذاريًا بالحرق أو الوخز.
• الخراجات: عُقيدات تكبر، وتصبح متذبذبة وقد تتمزق، مطلقة قيحًا أو سائلًا ممزوجًا بالدم مع رائحة قوية.
• المسالك الجيبية (الأنفاق): قنوات تتشكل تحت الجلد بين الآفات وتُصرّف بشكل متقطع. ويُميز وجودها الانتقال من المرحلة Hurley I إلى المرحلة II.
• الكوميدونات ذات الرأسين: رؤوس سوداء مزدوجة تشترك في قاعدة واحدة، وهي علامة مميزة في الجلد الذي تعرض للالتهاب سابقًا.
• التندب: ندبات سميكة تشبه الحبال أو الجسور قد تحد من الحركة عندما تعبر الإبط أو الأربية.
• الألم والتصريف: غالبًا ما يكونان الشكوى الغالبة. الإفراز المستمر يتطلب ضمادات ويمكن أن يجعل العمل والعلاقة الحميمة صعبين.

تكون الآفات عادةً ثنائية الجانب وتعود في الأماكن نفسها. ويكون المسار متقلبًا: فترات من الهدوء النسبي تتناوب مع نوبات قد تُثار بالاحتكاك أو الحرارة أو التوتر أو الدورة الشهرية.

التشخيص التفريقي: استبعاد الحالات الأخرى

• الدمامل والجمرة: الدمل العادي يكون عادةً منفردًا، ويزول مع التصريف والمضادات الحيوية، ولا يتكرر في الثنيات نفسها لسنوات.
• الأكياس البشرة والأكياس الشعرية: متحركة، واضحة الحدود، وغالبًا لها فتحة مركزية، ولا تكون ملتهبة إلا إذا تمزقت.
• حب الشباب الشائع: يصيب الوجه والصدر والظهر — وهي مناطق غنية بالزهم بدلًا من ثنيات الجلد — ولا يُشكل أنفاقًا.
• داء كرون الجلدي: قد تبدو النواسير حول الشرج متطابقة؛ وتفصلها الأعراض المعوية والتنظير الداخلي، ويمكن أن يترافق الحالتان.
• الناسور الشعري: يقتصر على الشق الألوي، رغم أنه قد يرافق HS.
• العدوى الفطرية العميقة، والأكتينوميسس، والورم الحبيبي اللمفي الحبيبي التناسلي: نادرة، لكن يُفكر بها في الحالات غير النمطية أو المقاومة للعلاج.

المخاطر: لماذا يجب علاج التهاب الغدد العرقية القيحي

HS ليس إزعاجًا محدودًا يختفي تلقائيًا. فالمرض غير المعالج يترك ندبات، والتندب غير عكوس: الأنفاق التي تشكلت لا تنغلق بالدواء وحده، وقد تحد التقلصات عبر الإبط أو الأربية من الحركة بشكل دائم. ويمكن للمرض الواسع أن يسبب وذمة لمفية في الطرف المصاب.

إن العبء على جودة الحياة من بين الأعلى المقاس في الأمراض الجلدية. يرتبط الألم المزمن، والتصريف ذي الرائحة الكريهة، والآفات في المناطق الحميمة بقوة بالاكتئاب والقلق والانطواء الاجتماعي، ويجب ذكر هذه الأمور للطبيب بدلًا من تحملها.

إن المرض الشديد طويل الأمد في المنطقة حول الشرج أو الأليتين يحمل خطرًا صغيرًا لكنه حقيقي لتطور سرطان الخلايا الحرشفية داخل النسيج الملتهب مزمنًا. وهو غير شائع لكنه قد يكون عدوانيًا، ويسهل إغفاله في جلدٍ يكون قد تندب ويُصرّف بالفعل. وينبغي تقييم أي قرحة جديدة لا تلتئم، أو كتلة تنمو بسرعة، أو نزف جديد، أو ألم يزداد باستمرار، أو تغير في طبيعة الإفراز على نحو عاجل. وهذه إحدى الأسباب التي تجعل المرض الممتد لعقود يجب أن يبقى تحت مراجعة اختصاصية بدلًا من تدبيره ذاتيًا.

الخطوات: متى وكيف تطلب العلاج

راجع طبيب جلدية إذا انطبق أي مما يلي:

• تتكرر الكتل المؤلمة في الإبطين أو الأربية أو الأليتين أو تحت الثديين.
• تم علاجك من “دمامل ناكسة” أكثر من مرة في المكان نفسه.
• تُصرّف الآفة سائلًا، أو تشكلت قناة بين آفتين.
• يتطور التندب، أو يصبح التحرك في الثنية المصابة أكثر تقييدًا.
• تؤثر الحالة في مزاجك أو نومك أو عملك أو علاقاتك.

يستدعي الشق والتصريف المتكرر تحذيرًا خاصًا. فهو يخفف الضغط في الخراج الحاد وأحيانًا يكون ضروريًا، لكنه لا يغير المرض، والعودة في الموقع نفسه شائعة، وكل نوبة تضيف إلى التندب. كما أن تفريغ الآفات في المنزل يحمل خطر عدوى أعمق وتندب أسوأ، ولا ينبغي محاولة ذلك.

العلاج: الاستراتيجيات الحديثة لالتهاب الغدد العرقية القيحي

يُختار العلاج بحسب مرحلة Hurley وبحسب مدى نشاط المرض، وعادةً ما يجمع عدة مقاربات في الوقت نفسه.

• التدابير العامة: يُنصح بالإقلاع عن التدخين وخفض الوزن الزائد، ويمكن أن يقللا عبء المرض، على الرغم من أن مقدار الفائدة يختلف بين الأشخاص ولا يؤدي أي منهما بشكل موثوق إلى تحسين الاستجابة لكل علاج. ويساعد التنظيف اللطيف، والملابس الواسعة، وتدبير الاحتكاك، كما يساعد علاج الألم على نحو مناسب بدلًا من تحمله.
• العلاج الموضعي: يُستخدم الكليندامايسين الموضعي في المرض الخفيف المحدد موضعيًا، رغم أن فائدته محدودة — فهو قليل الفائدة في العُقيدات والخراجات العميقة، كما أن تكرار الدورات يثير مسألة المقاومة الجرثومية. وتُستخدم الغسولات المطهرة كعلاجات مساعدة.
• العلاج الجهازي: تُستخدم التتراسيكلينات الفموية في المرض الأخف إلى المتوسط والأوسع انتشارًا. ويُعد الجمع بين الكليندامايسين والريفامبيسين نظامًا خطًا ثانيًا راسخًا. وتناسب العلاجات الهرمونية مثل موانع الحمل الفموية المركبة أو سبيرونولاكتون بعض المريضات، ويُستخدم الميتفورمين كمساعد في بعض الحالات.
• العلاج البيولوجي: كان أداليموماب، وهو مثبط TNF، أول دواء بيولوجي يُرخّص لالتهاب الغدد العرقية القيحي المتوسط إلى الشديد، وتبعه مثبطا IL-17 سيكوكينوماب وبيميكيزوماب، مع وجود عوامل أخرى قيد التطوير. وتختلف التراخيص والتوافر بحسب البلد، كما تختلف المعايير التي تؤهل المرضى — والتوجيه المحلي الحالي هو الذي يحسم ما إذا كان أي من هذه الخيارات مناسبًا لمريض معين. وعند المرضى المناسبين يمكنها أن تقلل الآفات الالتهابية والألم بشكل ملحوظ، رغم أن الاستجابة تكون جزئية لدى كثيرين، ولا يعكس أي منها الأنفاق والندبات التي تكون قد تشكلت بالفعل.
• الإجراءات والجراحة: يهدئ حقن الكورتيكوستيرويد داخل الآفة العُقيدات الملتهبة الفردية. ويزيل Deroofing سقف النفق ويترك القاعدة لتلتئم؛ ويختلف النكس في موقع العلاج بحسب الآفة والموقع ومدة المتابعة، ويبقى ممكنًا. ولا تُشفي أي عملية المرض الأساسي: فالجراحة تتعامل مع الأنفاق والندبات التي تكون قد تشكلت بالفعل، بينما لا تزال العملية الالتهابية نفسها تحتاج إلى علاج طبي. ويُستخدم الاستئصال الواسع لمنطقة كاملة مصابة في بعض الحالات الواسعة المختارة. وكلاهما خياران للأنفاق المستمرة عبر أكثر من مرحلة Hurley، ولا يضمن أي منهما الشفاء. ويُستخدم إزالة الشعر بالليزر (Nd:YAG طويل النبضة) وليزر CO₂ في حالات مختارة.

HS حالة طويلة الأمد ويُقاس العلاج فيها بالأشهر لا بالأسابيع. تتحكم الأدوية في الالتهاب وتمنع الضرر الجديد؛ لكنها لا تُزيل الأنفاق والندبات التي تكون قد تشكلت بالفعل، وهذه أقوى حجة للبدء المبكر.

الوقاية: تقليل النوبات

• أقلع عن التدخين. العامل القابل للتعديل الذي تملك الأدلة الأكثر ثباتًا بشأنه.
• قلل الاحتكاك: ملابس فضفاضة قابلة للتنفس؛ وتجنب أحزمة الخصر الضيقة والخياطات التي تعبر الثنيات المصابة.
• أدر الوزن والصحة الاستقلابية، مع الدعم الطبي عند اللزوم.
• تجنب الحلاقة أو الشمع القاسي للمناطق المصابة خلال المرض النشط؛ وناقش تقليل الشعر بالليزر مع طبيب جلدية بدلًا من ذلك.
• لا تعصر الآفات ولا تشقها؛ واطلب علاجًا لخراج مؤلم بدلًا من ذلك.
• أبقِ المتابعة الاختصاصية مستمرة، حتى خلال فترات الهدوء، حتى يمكن تصعيد العلاج قبل تراكم الضرر.

مع التعرف المبكر، والعلاج المنتظم، والانتباه إلى التدخين والوزن، يمكن لمعظم الأشخاص المصابين بالتهاب الغدد العرقية القيحي السيطرة على المرض وتجنب التندب الذي يجعله مُعطِّلًا. وغالبًا ما تكون العقبة هي تأخر التشخيص، لا غياب العلاج الفعال.