Hidradenitis suppurativa (ICD-10: L73.2) 🚨

Hidradenitis suppurativa: Eine chronisch entzündliche Erkrankung des Haarfollikels

Hidradenitis suppurativa (HS), auch Acne inversa genannt, ist eine chronisch-rezidivierende entzündliche Hauterkrankung, die im terminalen Haarfollikel beginnt. Sie verursacht schmerzhafte, tief sitzende Knoten, Abszesse und im Verlauf miteinander verbundene Gänge unter der Haut, die Flüssigkeit absondern und strangförmige Narben hinterlassen. Trotz der älteren Bezeichnung handelt es sich nicht primär um eine Erkrankung der Schweißdrüsen, und trotz des Erscheinungsbildes der Läsionen ist sie keine Infektion, die von einer anderen Person oder von irgendwoher übertragen wird.

HS betrifft Hautareale, in denen Haarfollikel neben apokrinen Drüsen liegen und wo Haut auf Haut reibt: die Axillen, die Leiste, die Innenseiten der Oberschenkel, die Haut unter den Brüsten, das Gesäß und die perianale Region. Läsionen in diesen Hautfalten sind das am eindeutigsten erkennbare Merkmal der Erkrankung.

Die Prävalenzangaben variieren je nach Studiendesign, meist wird sie jedoch auf etwa 0,4–1% der Bevölkerung geschätzt. Der Beginn liegt typischerweise nach der Pubertät, am häufigsten im zweiten und dritten Lebensjahrzehnt, und in europäischen und nordamerikanischen Kohorten sind Frauen etwa dreimal so häufig betroffen wie Männer. HS beginnt nur selten vor der Pubertät oder nach dem mittleren Lebensalter.

Eine Tatsache ist für Betroffene wichtiger als jede andere: Im Durchschnitt vergehen mehrere Jahre — in vielen Studien sieben bis zehn — zwischen der ersten Läsion und einer korrekten Diagnose. In dieser Zeit werden die Läsionen häufig als gewöhnliche Furunkel behandelt, wiederholt drainiert und können narbig abheilen. Das Muster frühzeitig zu erkennen, ist das Wertvollste, was eine lesende Person aus dieser Seite mitnehmen kann.

Prädisponierende Faktoren: Warum sich Hidradenitis suppurativa entwickelt

HS entsteht, wenn der terminale Haarfollikel okkludiert, dilatiert und rupturiert, wobei Keratin und Bakterien in die umgebene Dermis gelangen und eine ausgeprägte Immunreaktion auslösen. Warum dies bei manchen Menschen geschieht und bei anderen nicht, ist nicht vollständig geklärt, mehrere beitragende Faktoren sind jedoch gut belegt.

• Genetische Prädisposition: Etwa ein Drittel der Patienten berichtet über ein betroffenes Familienmitglied. Ein kleiner Teil der Familien trägt Mutationen in Genen des Gamma-Sekretase-Komplexes, die meisten Fälle sind jedoch polygen, und in der Routinediagnostik wird kein genetischer Test eingesetzt.
• Rauchen: Die am konsistentesten berichtete modifizierbare Assoziation. Aktuelle Raucher sind unter den Patienten deutlich überrepräsentiert, und Rauchen ist mit schwererer Erkrankung und schlechterem Ansprechen auf die Therapie verbunden.
• Übermäßiges Körpergewicht: Sowohl mit der Entstehung von HS als auch mit höherem Schweregrad assoziiert, teilweise durch vermehrte Haut-auf-Haut-Reibung und teilweise durch metabolische Entzündung. Gewichtsverlust verbessert bei vielen Patienten den Schweregrad, heilt die Erkrankung jedoch nicht.
• Hormoneller Einfluss: Schübe um die Menstruation herum und Besserung während einiger Schwangerschaften werden häufig berichtet, und der Beginn nach der Pubertät ist nahezu universell. HS ist auch bei Personen mit polyzystischem Ovarsyndrom häufiger.
• Mechanische Reibung: Enge Kleidung, Taillenbänder und lang anhaltendes Reiben in den Hautfalten verschlechtern eine bestehende Erkrankung.
• Assoziierte Erkrankungen: HS tritt häufiger zusammen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (insbesondere Morbus Crohn), Spondyloarthritis, metabolischem Syndrom und Depression auf. Diese Assoziationen sind mit ein Grund, warum eine Diagnose sorgfältig abgeklärt werden sollte, statt jeden Abszess isoliert zu behandeln.

Zwei Annahmen sollten ausdrücklich verworfen werden, da sie realen Schaden verursachen. HS wird nicht durch mangelnde Hygiene verursacht, und sie ist nicht ansteckend. Häufigeres Waschen hilft nicht und reizt die betroffene Haut oft zusätzlich.

Diagnostik: Wie Hidradenitis suppurativa diagnostiziert wird

Die Diagnose ist klinisch und beruht auf drei gemeinsam zu bewertenden Kriterien: typische Läsionen (tiefe, schmerzhafte Knoten, Abszesse, drainierende Gänge, doppelt endende Komedonen), typische Lokalisationen (die oben genannten Hautfalten) und Rezidive — konventionell mindestens zwei Episoden innerhalb von sechs Monaten. Alle drei Elemente sind erforderlich: die typischen Läsionen, an den typischen Lokalisationen, rezidivierend. Kein Bluttest und keine Bildgebung bestätigt HS.

Bakterielle Abstriche werden gelegentlich entnommen, dienen jedoch dazu, die Antibiotikawahl bei einer superinfizierten Läsion zu steuern, nicht um die Diagnose zu stellen; Kulturen sind häufig steril oder zeigen gewöhnliche Hautflora. Ultraschall kann das Ausmaß von Gängen vor einer Operation darstellen. Eine Biopsie bleibt Fällen vorbehalten, in denen eine andere Diagnose tatsächlich in Frage steht.

Der Schweregrad wird meist mit dem Hurley-Stadium erfasst: Stadium I sind isolierte Knoten oder Abszesse ohne Gänge oder Narben; Stadium II sind rezidivierende Läsionen mit Gängen und Narben, getrennt durch normale Haut; Stadium III ist eine diffuse Beteiligung eines gesamten Areals mit mehreren miteinander verbundenen Gängen. Das Stadium lenkt die Therapieauswahl zusammen mit der Entzündungsaktivität, der Lokalisation der Läsionen, dem Ausmaß von Schmerzen und Narbenbildung, weiteren Erkrankungen, bereits durchgeführten Behandlungen und den Wünschen des Patienten — das Stadium allein entscheidet das Management nicht. Deshalb betrachtet eine Dermatologin oder ein Dermatologe die gesamte betroffene Region und nicht nur die Läsion, die heute schmerzt.

Symptome: Wie Hidradenitis suppurativa aussieht

• Tiefe schmerzhafte Knoten: Feste, druckschmerzhafte Knoten unter der Haut statt auf ihr, oft Tage bevor an der Oberfläche etwas sichtbar ist. Patienten beschreiben häufig ein brennendes oder stechendes Warngefühl.
• Abszesse: Knoten, die größer werden, fluktuieren und rupturieren können, wobei Eiter oder blutig tingierte Flüssigkeit mit starkem Geruch austritt.
• Sinusgänge (Tunnel): Kanäle, die sich unter der Haut zwischen Läsionen bilden und intermittierend drainieren. Ihr Vorhandensein markiert den Übergang von Hurley Stadium I zu Stadium II.
• Doppelt endende Komedonen: Gepaarte Mitesser mit gemeinsamer Basis, ein charakteristisches Zeichen in zuvor entzündeter Haut.
• Narbenbildung: Verdickte, strangförmige oder überbrückende Narben, die die Beweglichkeit einschränken können, wenn sie die Axilla oder Leiste überqueren.
• Schmerz und Sekretion: Oft die dominierende Beschwerde. Anhaltender Ausfluss erfordert Verbände und kann Arbeit und Intimität erschweren.

Die Läsionen sind meist beidseitig und treten an denselben Stellen erneut auf. Der Verlauf ist fluktuierend: Phasen relativer Ruhe wechseln mit Schüben, die durch Reibung, Wärme, Stress oder den Menstruationszyklus ausgelöst werden können.

Differenzialdiagnose: Andere Erkrankungen ausschließen

• Furunkel und Karbunkel: Gewöhnliche Furunkel sind meist einzeln, heilen unter Drainage und Antibiotika ab und rezidivieren nicht über Jahre in denselben Hautfalten.
• Epidermoide und Pilarzysten: Verschieblich, scharf begrenzt, oft mit zentralem Punktum, und nur bei Ruptur entzündet.
• Akne vulgaris: Befällt Gesicht, Brust und Rücken — also talgdrüsenreiche Areale statt Hautfalten — und bildet keine Tunnel.
• Kutanes Morbus Crohn: Perianale Fisteln können identisch aussehen; Darmsymptome und Endoskopie unterscheiden die Erkrankungen, und beide können koexistieren.
• Pilonidalsinus: Auf die Pofalte beschränkt, kann jedoch mit HS einhergehen.
• Tiefe Pilzinfektion, Aktinomykose, Lymphogranuloma venereum: Selten, werden jedoch bei atypischen oder therapieresistenten Fällen bedacht.

Risiken: Warum Hidradenitis suppurativa behandelt werden sollte

HS ist kein selbstlimitierendes Ärgernis. Unbehandelte Erkrankung narbt, und Narbenbildung ist irreversibel: Einmal entstandene Tunnel schließen sich nicht allein durch Medikamente, und Kontrakturen in Axilla oder Leiste können die Beweglichkeit dauerhaft einschränken. Ausgedehnte Erkrankung kann zu einem Lymphödem der betroffenen Extremität führen.

Die Belastung der Lebensqualität gehört zu den höchsten in der Dermatologie. Chronische Schmerzen, übelriechender Ausfluss und Läsionen in intimen Arealen sind stark mit Depression, Angst und sozialem Rückzug assoziiert und sollten gegenüber einer Ärztin oder einem Arzt angesprochen werden, statt sie zu ertragen.

Lang bestehende, schwere perianale oder gluteale Erkrankung birgt ein kleines, aber reales Risiko für die Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms im chronisch entzündeten Gewebe. Es ist selten, kann aber aggressiv verlaufen, und es wird in bereits narbig veränderter und drainierender Haut leicht übersehen. Ein neues Ulkus, das nicht heilt, ein rasch wachsender Knoten, neu auftretende Blutung, zunehmend starke Schmerzen oder eine Veränderung der Sekretbeschaffenheit sollten zeitnah beurteilt werden. Dies ist ein Grund, warum eine jahrzehntelang bestehende Erkrankung unter fachärztlicher Kontrolle bleiben sollte und nicht selbst behandelt werden sollte.

Vorgehen: Wann und wie Behandlung gesucht werden sollte

Eine Dermatologin oder ein Dermatologe sollte aufgesucht werden, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:

• Schmerzhafte Knoten treten wiederholt in den Achseln, der Leiste, am Gesäß oder unter den Brüsten auf.
• Es wurde bereits mehr als einmal wegen „rezidivierender Furunkel“ an derselben Stelle behandelt.
• Eine Läsion sondert Flüssigkeit ab oder es hat sich ein Gang zwischen zwei Läsionen gebildet.
• Es entwickelt sich Narbenbildung oder die Beweglichkeit in der betroffenen Falte nimmt ab.
• Die Erkrankung beeinträchtigt Stimmung, Schlaf, Arbeit oder Beziehungen.

Wiederholte Inzision und Drainage verdient eine ausdrückliche Warnung. Sie entlastet einen akuten Abszess und ist manchmal notwendig, verändert jedoch die Erkrankung nicht, ein Rezidiv am gleichen Ort ist häufig, und jede Episode verstärkt die Narbenbildung. Das eigenständige Eröffnen drainierender Läsionen birgt das Risiko einer tieferen Infektion und stärkerer Narbenbildung und sollte nicht versucht werden.

Therapie: Moderne Strategien bei Hidradenitis suppurativa

Die Behandlung wird nach Hurley-Stadium und nach der Krankheitsaktivität gewählt und kombiniert meist mehrere Ansätze gleichzeitig.

• Allgemeinmaßnahmen: Rauchstopp und Gewichtsreduktion werden beide empfohlen und können die Krankheitslast verringern, auch wenn das Ausmaß des Nutzens individuell variiert und keines von beiden verlässlich die Wirksamkeit jeder Therapie verbessert. Sanfte Reinigung, lockere Kleidung und die Reduktion von Reibung helfen ebenso wie eine adäquate Schmerztherapie statt des bloßen Erduldens von Schmerzen.
• Topische Therapie: Topisches Clindamycin wird bei leichter, lokalisierter Erkrankung eingesetzt, sein Nutzen ist jedoch begrenzt — es hilft wenig bei tiefen Knoten und Abszessen, und wiederholte Anwendungen werfen die Frage nach bakterieller Resistenz auf. Antiseptische Waschlösungen werden als Zusatzmaßnahme verwendet.
• Systemische Therapie: Orale Tetracycline werden bei ausgedehnterer leichter bis mittelschwerer Erkrankung eingesetzt. Die Kombination aus Clindamycin und Rifampicin ist ein gut etabliertes Zweitlinientherapieregime. Hormonelle Behandlungen wie kombinierte orale Kontrazeptiva oder Spironolacton eignen sich für ausgewählte weibliche Patienten, und Metformin wird bei einigen als Zusatztherapie eingesetzt.
• Biologische Therapie: Adalimumab, ein TNF-Inhibitor, war das erste Biologikum mit Zulassung für mittelschwere bis schwere HS, und die IL-17-Inhibitoren Secukinumab und Bimekizumab sind ihm gefolgt; weitere Substanzen befinden sich in Entwicklung. Zulassung und Verfügbarkeit unterscheiden sich je nach Land, ebenso die Kriterien, welche Patienten infrage kommen — die aktuelle lokale Leitlinie entscheidet, ob eine dieser Optionen für einen bestimmten Patienten geeignet ist. Bei passenden Patienten können sie entzündliche Läsionen und Schmerzen deutlich reduzieren, jedoch ist das Ansprechen bei vielen nur partiell, und keines von ihnen kann bereits entstandene Tunnel und Narben rückgängig machen.
• Prozeduren und Operation: Intraläsionale Kortikosteroidinjektion beruhigt einzelne entzündete Knoten. Beim Deroofing wird das „Dach“ eines Gangs entfernt und die Basis zur Abheilung belassen; ein Rezidiv an der behandelten Stelle variiert je nach Läsion, Lokalisation und Nachbeobachtungsdauer und ist weiterhin möglich. Kein operativer Eingriff heilt die Grunderkrankung: Die Chirurgie behandelt die bereits entstandenen Tunnel und Narben, während der Entzündungsprozess selbst weiterhin medikamentös behandelt werden muss. Die weite Exzision eines gesamten betroffenen Areals wird bei ausgewählter ausgedehnter Erkrankung eingesetzt. Beide sind Optionen für persistierende Tunnel über mehr als ein Hurley-Stadium hinweg, und keine garantiert eine Heilung. Laser-Haarentfernung (langgepulster Nd:YAG) und CO₂-Laser werden in ausgewählten Fällen eingesetzt.

HS ist eine chronische Erkrankung, und die Behandlung wird in Monaten statt in Wochen gemessen. Medikamente kontrollieren die Entzündung und verhindern neue Schäden; sie machen bereits entstandene Tunnel und Narben nicht rückgängig, was das stärkste Argument für einen frühen Therapiebeginn ist.

Prävention: Schübe reduzieren

• Rauchen aufgeben. Der modifizierbare Faktor mit der konsistentesten Evidenz.
• Reibung reduzieren: lockere, atmungsaktive Kleidung; enge Taillenbänder und Nähte vermeiden, die betroffene Hautfalten kreuzen.
• Gewicht und metabolische Gesundheit managen, bei Bedarf mit medizinischer Unterstützung.
• Aggressives Rasieren oder Wachsen betroffener Areale während aktiver Erkrankung vermeiden; stattdessen eine Laser-Haarreduktion mit einer Dermatologin oder einem Dermatologen besprechen.
• Läsionen nicht ausdrücken oder eröffnen; stattdessen bei einem schmerzhaften Abszess eine Behandlung suchen.
• Die fachärztliche Kontrolle fortführen, auch in ruhigen Phasen, damit die Therapie rechtzeitig intensiviert werden kann, bevor sich Schäden ansammeln.

Mit frühzeitiger Erkennung, konsequenter Behandlung und Beachtung von Rauchen und Gewicht können die meisten Menschen mit Hidradenitis suppurativa die Erkrankung kontrollieren und die Narbenbildung vermeiden, die sie behindernd macht. Das Hindernis ist meist die Verzögerung der Diagnose, nicht das Fehlen wirksamer Behandlung.