化脓性汗腺炎（ICD-10：L73.2）🚨

化脓性汗腺炎：毛囊的慢性炎症性疾病

化脓性汗腺炎（HS），又称反常性痤疮，是一种慢性、复发性炎症性皮肤病，起始于终毛囊。其可产生疼痛的深部结节、脓肿，并随着时间推移形成皮下相互连通的隧道，渗出液体并留下索条样瘢痕。尽管名称较旧，但它并非主要累及汗腺的疾病；也尽管其皮损外观如此，它并不是从任何人或任何地方传染来的感染。

HS 影响毛囊与顶泌汗腺并存且皮肤相互摩擦的部位：腋窝、腹股沟、大腿内侧、乳房下方、臀部以及肛周区域。这些皱褶部位的皮损是该病最具识别性的特征。

患病率估计因研究设计不同而有所差异，但多数研究将其定在约 0.4–1% 的人群。起病通常在青春期后，多见于二十至三十岁，在欧洲和北美队列中，女性受累约为男性的三倍。HS 很少在青春期前或中年后发病。

对于患者而言，有一项事实比其他任何事情都更重要：平均而言，患者会在首个皮损与获得正确诊断之间等待数年——许多研究显示为七至十年。在此期间，皮损常被当作普通疖肿反复引流，并逐渐留下瘢痕。尽早识别这一模式，是读者从本页中最有价值的收获。

诱发因素：为什么会发生化脓性汗腺炎

HS 的发生机制是终毛囊发生阻塞、扩张并破裂，将角蛋白和细菌播散至周围真皮，并触发强烈的免疫反应。为何在某些人身上发生而在其他人身上不发生，目前尚未完全明确，但若干因素已被充分证实。

遗传易感性：约三分之一患者报告有受累亲属。少数家族携带 γ-分泌酶复合体基因突变，但大多数病例为多基因性，常规诊断中不使用遗传检测。
吸烟：这是最一致报告的可干预相关因素。现吸烟者在患者中明显过度代表，且吸烟与更重的疾病和更差的治疗反应相关。
体重过高：与 HS 的发生及更高严重程度相关，部分通过增加皮肤相互摩擦，部分通过代谢性炎症。减重可改善许多患者的严重程度，但不能治愈疾病。
激素影响：月经前后加重及部分妊娠期间改善常有报告，且几乎普遍在青春期后起病。HS 也更常见于多囊卵巢综合征患者。
机械性摩擦：紧身衣物、腰带以及皱褶部位长时间摩擦会加重既有疾病。
相关疾病：HS 更常伴随炎症性肠病（尤其是克罗恩病）、脊柱关节病、代谢综合征和抑郁。这些关联也是为什么应认真寻求诊断，而不是将每个脓肿孤立处理。

有两种观念应明确摒弃，因为它们会造成真实伤害。HS 不是由卫生不良引起的，也 不具有传染性。更用力清洗并无帮助，反而常常进一步刺激受累皮肤。

诊断：如何诊断化脓性汗腺炎

该诊断为临床诊断，综合三项标准：典型皮损（深部疼痛性结节、脓肿、引流性隧道、双头粉刺）、典型部位（上述皮肤皱褶区域）以及复发性——通常定义为六个月内至少两次发作。三项要素缺一不可：典型皮损、位于典型部位、并且反复发作。没有任何血液检查或影像学检查可以确诊 HS。

有时会取细菌拭子，但其用途是为继发感染皮损指导抗生素选择，而非用于确诊；培养结果常为无菌或生长普通皮肤菌群。超声可在手术前描绘隧道范围。活检仅在确实需要排除其他诊断时进行。

严重程度通常用 Hurley 分期记录：I 期为孤立结节或脓肿，无隧道或瘢痕；II 期为伴有隧道和瘢痕的复发性皮损，病灶之间仍有正常皮肤分隔；III 期为整个区域弥漫受累并形成多个相互连通的隧道。分期与疾病炎症活跃程度、皮损部位、疼痛和瘢痕程度、合并疾病、既往治疗情况以及患者意愿共同决定治疗选择——单靠分期并不能决定管理方案。因此，皮肤科医生会查看整个受累区域，而不仅仅是今天最疼的那一处皮损。

症状：化脓性汗腺炎的表现

深部疼痛性结节：位于皮下而非皮表的坚实、压痛性包块，常在表面可见改变前数日出现。患者常描述有灼烧或刺痛样先兆感。
脓肿：结节逐渐增大、变得波动，且可破裂，排出脓液或血性分泌物，并伴明显异味。
窦道（隧道）：在皮损之间形成的皮下通道，间歇性引流。其存在标志着 Hurley I 期向 II 期的转变。
双头粉刺：成对黑头共享同一基底，是既往炎症皮肤中的特征性体征。
瘢痕：增厚、索条样或桥状瘢痕，跨越腋窝或腹股沟时可限制活动。
疼痛与引流：往往是最主要的主诉。持续渗出需要敷料处理，也会使工作和亲密关系变得困难。

皮损通常为双侧性，并在同一部位反复出现。病程呈波动性：相对平静期与由摩擦、热、压力或月经周期触发的发作交替出现。

鉴别诊断：排除其他疾病

疖和痈：普通疖肿通常为单发，经引流和抗生素后可缓解，且不会在同一皱褶部位反复多年发作。
表皮样囊肿和毛鞘囊肿：可移动、边界清楚，常见中央开口，除非破裂，一般不发炎。
寻常痤疮：累及面部、胸部和背部——这些是富含皮脂的区域，而非皮肤皱褶区域——且不会形成隧道。
皮肤型克罗恩病：肛周瘘管可能外观相同；肠道症状和内镜检查可将二者区分开来，且两种疾病可并存。
藏毛窦：局限于臀沟，但可伴随 HS 同时存在。
深部真菌感染、放线菌病、性病性淋巴肉芽肿：较少见，但在非典型或治疗抵抗病例中应予考虑。

风险：为什么应治疗化脓性汗腺炎

HS 并非一种自限性的小麻烦。未治疗的疾病会造成瘢痕，而瘢痕是不可逆的：已形成的隧道不能仅靠药物自行闭合，跨越腋窝或腹股沟的挛缩可永久限制活动。广泛病变可导致受累肢体淋巴水肿。

其对生活质量的影响在皮肤科中位居前列。慢性疼痛、恶臭性渗出以及位于亲密部位的皮损与抑郁、焦虑和社交退缩密切相关，这些问题应向临床医生提出，而不应默默忍受。

长期存在的严重肛周或臀部疾病，在慢性炎症组织内发展为鳞状细胞癌的风险虽小但真实存在。虽然少见，但可具有侵袭性，而且在已经瘢痕化并持续引流的皮肤中很容易被漏诊。持续不愈的新溃疡、快速增大的肿块、新出现的出血、疼痛持续加重，或分泌物性状发生改变，都应及时评估。这也是为什么病程长达数十年的患者应持续接受专科随访，而不是自行管理。

策略：何时以及如何寻求治疗

若符合以下任何情况，请就诊皮肤科：

腋窝、腹股沟、臀部或乳房下方反复出现疼痛性包块。
同一部位曾不止一次被诊断为“反复疖肿”并接受治疗。
某个皮损持续引流，或两个皮损之间已形成通道。
已经出现瘢痕形成，或受累皱褶部位活动受限。
疾病正在影响情绪、睡眠、工作或人际关系。

反复切开引流需要特别提醒。它可缓解急性脓肿的压力，有时确有必要，但不会改变疾病本身，同一部位复发很常见，而且每次发作都会增加瘢痕。自行在家切开引流有更深部感染和更严重瘢痕的风险，不应尝试。

治疗：化脓性汗腺炎的现代策略

治疗依据 Hurley 分期及疾病活动度选择，通常同时联合多种方法。

一般措施：建议戒烟和减少超重，这可减轻疾病负担，但获益幅度因人而异，且并不能可靠改善所有治疗的反应。温和清洁、宽松衣物和减少摩擦均有帮助，合理镇痛而非忍痛也很重要。
局部治疗：局部克林霉素用于轻度、局限性疾病，但其获益有限——对深部结节和脓肿作用不大，反复疗程也会引发细菌耐药性的担忧。可联合使用抗菌清洁剂。
全身治疗：口服四环素类用于更广泛的轻至中度疾病。克林霉素联合利福平是一项成熟的二线方案。对于特定女性患者，可采用复方口服避孕药或螺内酯等激素治疗；部分患者可将二甲双胍作为辅助治疗。
生物制剂治疗：TNF 抑制剂阿达木单抗是首个获批用于中重度 HS 的生物制剂，随后 IL-17 抑制剂司库奇尤单抗和比美吉珠单抗相继出现，另有更多药物在研发中。不同国家在适应证和可及性上存在差异，患者是否符合用药条件的标准也不同 — 当前当地指南决定某位患者是否可选择这些药物。在合适患者中，这些药物可明显减少炎症性皮损和疼痛，但许多患者的反应仍是部分性的，且均不能逆转已经形成的隧道和瘢痕。
操作与手术：皮损内注射糖皮质激素可使单个炎症性结节消退。去顶术切除隧道顶部并让基底自行愈合；其在治疗部位的复发率因皮损、部位和随访时长而异，仍有可能复发。没有任何手术能治愈基础疾病：手术处理的是已经形成的隧道和瘢痕，而炎症过程本身仍需要药物治疗。对某一整个受累区域进行广泛切除用于特定的广泛病变。对于跨越多个 Hurley 分期仍持续存在的隧道，两者都是可选方案，但都不能保证治愈。激光脱毛（长脉冲 Nd:YAG）和 CO₂ 激光用于特定病例。

HS 是一种长期疾病，治疗以月而非周计。药物可控制炎症并预防新的损伤；它不能逆转已经形成的隧道和瘢痕，这也是应尽早治疗的最强理由。