অনিকোমাইকোসিস: নখের প্লেটের ছত্রাকজনিত সংক্রমণ
সারসংক্ষেপ
অনিকোমাইকোসিস একটি দীর্ঘকালীন ছত্রাকজনিত সংক্রমণ নখের ইউনিটের মধ্যে, যার মধ্যে নখের প্লেট, নখের বিছানা, এবং কখনও কখনও পরিবেষ্টিত جلد অন্তর্ভুক্ত। এটি মূলত ডার্মাটোফাইট, নন-ডার্মাটোফাইট ছত্রাক, বা ইস্ট দ্বারা সৃষ্ট (মুখ্যত Candida প্রজাতি)। এই অবস্থাটি আন্তর্জাতিকভাবে সবচেয়ে সাধারণ নখের অসুস্থতার মধ্যে গণ্য এবং 50% পর্যন্ত সকল নখের অসুস্থতার প্রতিনিধিত্ব করে।
এই রোগটি সকল বয়সের মানুষের উপর প্রভাব ফেলে তবে এটি বয়স্ক এবং বৃদ্ধদের মধ্যে আরও সাধারণ, বিশেষ করে যারা অন্তর্নিহিত স্বাস্থ্য সমস্যার শিকার যেমন ডায়াবেটিস, periferal vascular disease, বা ইমিউনোসাপ্রেশন। অনিকোমাইকোসিস সাধারণত বর্ণহীনতা, ভারী, বিকৃতি, বা নখের ভেঙে পড়া হিসেবে প্রকাশ পায় এবং একটি বা একাধিক নখকে প্রভাবিত করতে পারে, সাধারণত পায়ের নখ থেকে শুরু হয় এবং সম্ভাব্য আঙুলের নখে ছড়িয়ে পড়ে।
চিকিৎসা ছাড়া, অনিকোমাইকোসিস উল্লেখযোগ্য অস্বস্তি তৈরি করতে পারে, দ্বিতীয়িক বেকটেরিয়াল সংক্রমণ, এবং প্রসাধনী অ সন্তুষ্টি। এটি অন্য দেহের অংশে বা পরিবারের সদস্যদের মধ্যে পুনরাবৃত্ত ছত্রাক সংক্রমণের একটি সাধারণ উৎসও।
অনিকোমাইকোসিসের ক্লিনিকাল ফর্মগুলি
অনিকোমাইকোসিস বিভিন্ন ক্লিনিকাল প্যাটার্নে উপস্থাপন করে, ছত্রাক আক্রমণের পথ এবং সংক্রমণের অবস্থান অনুযায়ী নখের ইউনিটের ভিতর:
- ডিস্টাল (ল্যাটারাল) সাবাঞ্চুলার অনিকোমাইকোসিস: সবচেয়ে সাধারণ রূপ। সংক্রমণটি হাইপনিখিয়াম বা ল্যাটারাল নখের ভাঁজ থেকে শুরু হয় এবং নখের বিছানায় প্রগতি করে। হলুদ-সাদা বর্ণহীনতা, ভারী, সাবাঞ্চুলার আবর্জনা, এবং অবশেষে বিচ্ছিন্নতা (অনিখোলিসিস) দ্বারা চিহ্নিত হয়;
- প্রক্সিমাল সাবাঞ্চুলার অনিকোমাইকোসিস: কম সাধারণ; যখন ছত্রাকগুলি প্রসিমাল নখের ভাঁজের মধ্য দিয়ে নখের ম্যাট্রিক্সে প্রবেশ করে তখন ঘটে। এটি ইমিউনোকম্প্রোমাইজড ব্যক্তিদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। প্রাথমিক লক্ষণগুলির মধ্যে লুনুলার নিকটে বর্ণহীনতা এবং প্রসিমাল প্লেটের বিকৃতি অন্তর্ভুক্ত;
- সাদা পৃষ্ঠতল অনিকোমাইকোসিস: ছত্রাকগুলি সরাসরি পৃষ্ঠতল নখের প্লেটে প্রবেশ করে, সাদা, চকিত বা ম্লান হলুদ দাগ সৃষ্টি করে। এই দাগগুলি মিলিত হতে পারে, যার ফলে নখের ভঙ্গুরতা এবং অসহিষ্ণুতা সৃষ্টি হয়।
নখের প্লেটের অন্তর্ভুক্তির ভিত্তিতে শ্রেণীবিভাগ
নখের প্লেটের উপস্থিতি এবং ঘনত্বের উপর ভিত্তি করে, অনিকোমাইকোসিসকে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে:
- নরমোট্রফিক: নখ তার স্বাভাবিক ঘনত্ব এবং আকার ধরে রাখে কিন্তু সামান্য পৃষ্ঠের পরিবর্তন সহ রঙের বদল (হলুদ, সাদা, বা বাদামী এলাকা) দেখায়;
- হাইপেট্রফিক: নখের ভারী, সাবাঞ্চুলার হাইপারকারাটোসিস, বিকৃতি, এবং লম্বা রেঞ্জের উন্নয়ন দ্বারা চিহ্নিত। অধীনে নখের বিছানা হাইপাট্রফিক এবং ব্যথাযুক্তও হতে পারে;
- অ্যাট্রফিক: সংক্রামিত নখ পাতলা, ভঙ্গুর হয়ে যায়, এবং প্রায়শই নখের বিছানা থেকে আংশিক বা সম্পূর্ণ বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় (অনিখোলিসিস)।
অনিকোমাইকোসিসের ডায়াগনসিস
অ্যানিফাঙ্গাল থেরাপি শুরু করার আগে সঠিক ডায়াগনসিস অত্যন্ত জরুরি, কারণ বেশ কয়েকটি অন্যান্য অবস্থায় ছত্রাকের নখের রোগকে নকল করতে পারে। ক্লিনিক্যাল মূল্যায়নকে নির্দিষ্ট ছত্রাক প্রতিকারের সনাক্তকরণের জন্য পরীক্ষাগার নিশ্চিতকরণ দ্বারা সমর্থিত হওয়া উচিত এবং পার্থক্য নির্ণয়ের (যেমন, সোড়িয়াসিস, আঘাত, লাইকেন প্লানাস) বাতিল করতে হবে।
প্রস্তাবিত নির্ণায়ক পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে:
- ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা: নখের রঙ, টেক্সচার, পুরুত্ব এবং অন্যান্য ত্বকের অঞ্চলের সম্পৃক্ততা (যেমন, টিনিয়া পেডিস) মূল্যায়ন;
- ডার্ম্যাটোস্কোপি: স্পাইকস, লম্বালম্বি স্ট্রিয়া, এবং সাবাঙ্গুল ডেব্রিস এর মতো চরিত্রগত বৈশিষ্ট্যগুলি দেখতে সহায়তা করে;
- উডের ল্যাম্প: UV আলোতে ফ্লুরেস করার জন্য কিছু ছত্রাক প্রজাতি চিহ্নিত করতে সহায়ক হতে পারে (যেমন, মাইক্রোস্পোরাম);
- মাইক্রোস্কোপি: হাইফে চিহ্নিত করতে নখের স্ক্র্যাপিংয়ের সরাসরি KOH (পটাসিয়াম হাইড্রোক্সাইড) পরীক্ষা;
- কালচার: ডার্মাটোফাইটস, ইস্ট, বা মোল্ড চিহ্নিত করার জন্য ছত্রাকের কালচার উপকারী;
- PCR (পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন): বিশেষত কঠিন বা পুনরাবৃত্ত মামলা শনাক্ত করার জন্য ছত্রাক DNA সনাক্ত করতে এবং টাইপ করার জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল এবং নির্দিষ্ট পদ্ধতি।
অনিকোমাইকোসিসের চিকিৎসা
অনিকোমাইকোসিসের চিকিৎসা সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী এবং সিস্টেমিক এবং টপিকাল অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপির সংমিশ্রণ প্রয়োজন। সফল পরিচালনা সঠিক নির্ণয়, নখের সম্পৃক্ততার মাত্রা, প্যাথোজেনের প্রকার এবং রোগীর সামগ্রিক স্বাস্থ্যের উপর নির্ভর করে।
সিস্টেমিক অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি
সিস্টেমিক (অারাল) চিকিৎসা সাধারণত মাঝারি থেকে তীব্র ক্ষেত্রে কেয়ারের মানদণ্ড হিসাবে বিবেচিত হয়, বিশেষত যখন:
- নখের প্লেটের ৫০% এর বেশি আক্রান্ত;
- একাধিক নখ জড়িত (বিশেষত >৩ টি পায়ের নখ);
- ম্যাট্রিক্স বা প্রোক্সিমাল নখ জড়িত;
- টপিকাল চিকিৎসা ব্যর্থ হয়েছে বা অকার্যকর;
- রোগী ইমিউনোকম্প্রোমাইজড বা ডায়াবেটিস আছে;
- যোগাযুক্ত টিনিয়া পেডিস বা টিনিয়া ম্যানুয়াম (ত্বকের ছত্রাক সংক্রমণ) রয়েছে।
সাধারণ সিস্টেমিক অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্টগুলির মধ্যে রয়েছে:
- টারবিনাফিন: ৬ সপ্তাহের জন্য দৈনিক ২৫০ মিগ্রা (ফিংগারনেইল) থেকে ১২ সপ্তাহ (পায়ের নখ);
- ইট্রাকোনাজোল: ২–৩ মাসের জন্য ১ সপ্তাহের জন্য প্রতি মাসে দৈনিক ২০০ মিগ্রা (পালস থেরাপি);
- ফ্লুকোনাজোল: ৬–১২ মাসের জন্য সপ্তাহে একবার ১৫০–৩০০ মিগ্রা, কিছু দেশে অফ-লেবেলের জন্য ব্যবহৃত।
সিস্টেমিক থেরাপি লিভার ফাংশনের মেট্রিং প্রয়োজন, বিশেষত পূর্ববর্তী হেপাটিক রোগ, অ্যালকোহল ব্যবহার, অথবা যা হেপাটোটক্সিক ঔষধে রয়েছে তাদের মধ্যে।
টপিকাল অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি
টপিকাল চিকিৎসা সুপারফিশিয়াল, ডিস্টাল, অথবা সীমিত অনিকোমাইকোসিসে কার্যকর হতে পারে, বিশেষত যখন নখের ম্যাট্রিক্স জড়িত নয়। এগুলি মোডিফায়ার অ্যান্টিফাঙালসে কন্ট্রা-ইন্ডিকেটেড রোগীদের জন্যও যথাযথ।
সাধারণত ব্যবহৃত এজেন্টগুলির মধ্যে রয়েছে:
- সাইক্লোপিরক্স ৮% ল্যাকার: দৈনিক প্রয়োগ করুন; নখের পৃষ্ঠটি প্রতি সপ্তাহে ফাইল করা আবশ্যক;
- এফিনাকোনাজোল ১০% সমাধান: ৪৮ সপ্তাহের জন্য প্রতিদিন একবার; নখ ফাইল করার প্রয়োজন নেই;
- টাভাবোরোল ৫% সমাধান: প্রতিদিন একবার; ডিস্টাল ল্যাটারাল সাবাঙ্গুল অনিকোমাইকোসিসের জন্য অনুমোদিত।
সমন্বয় থেরাপি (অারাল + টপিকাল) বিস্তৃত ক্ষেত্রে সাধারণত সুপারিশ করা হয়, বিশেষত যখন লক্ষ্য দ্রুত পরিষ্কার এবং পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ করা।
অনিকোমাইকোসিসের প্রতিরোধ এবং পুনর্বিবেচনা
যেহেতু ছত্রাকের স্পোরগুলি পরিবেশে টিকে থাকে, পুনঃসংক্রমণ এবং পুনরারম্ভ সাধারণ। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনায় পুনরাবৃত্তি কমাতে এবং ঝুঁকি ফ্যাক্টরের সম্মুখীন হওয়ার সম্ভাবনা কমাতে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত।
- পায়ের স্বাস্থ্যবিধি: পায়ে পরিষ্কার এবং শুকনো রাখুন; প্রতিদিন মোজা পরিবর্তন করুন; বাতাস নেওয়ার জন্য জুতা পরিবর্তন করুন;
- জুতা যত্ন: জুতা এ অ্যান্টিফাঙ্গাল স্প্রে অথবা পাউডার ব্যবহার করুন; টাইট ফিটিং অথবা নিঃশ্বাসনযোগ্য নয় এমন জুতা এড়িয়ে চলুন;
- জনসাধারণের স্থানের সতর্কতা: সাধারণ ঝরনার, সাঁতার পুল, জিম এবং স爰নাতে স্যান্ডেল পরুন;
- শেয়ার করা নখের যত্নের সরঞ্জাম এড়িয়ে চলুন: ব্যাক্তিগত নখ কাটা এবং ফাইল ব্যবহার করুন; পেডিকিউর/ম্যানিকিউরের সময় স্বচ্ছ সারঞ্জাম নিশ্চিত করুন;
- একত্রিত রোগ পরিচালনা করুন: সংবহন নিয়ন্ত্রণ করুন এবং ডায়াবেটিস ও ভাস্কুলার অবস্থাগুলি নিয়ন্ত্রণ করুন যাতে সংবেদনশীলতা কমে;
- নিয়মিত নখ কাটা: আঘাত এড়াতে এবং ছত্রাকের প্রবাহ কমাতে নখ ছোট এবং মসৃণ রাখুন;
- চিকিৎসার পরে পর্যালোচনা: চিকিৎসার ৬–১২ মাস পরে ক্লিনিকাল এবং মাইকোলজিক্যাল নিরাময়ের নিশ্চিত করতে পুনরাবৃত্ত সংস্কৃতি বা দ্রষ্টব্য পরীক্ষা করা হতে পারে।
সিরস্রম্বার
অনেকাংশে অমূল্য মূল্যের এই কার্যকরী, সৌন্দর্য এবং মানসিক চাপ। আগত রোগ নির্ধারণ, সঠিক চিকিৎসা নির্বাচন এবং চিকিৎসার সাথে আনুগত্য গুরুত্বপূর্ণ সফল ফলাফলের জন্য। সামাজিক অ্যান্টিফাঙ্গাল, স্থানীয় পদার্থ এবং জীবনযাত্রার পরিবর্তনের সমন্বয় পদ্ধতি দীর্ঘমেয়াদে শ্রেষ্ঠ ফলাফল প্রদান করে।
অনিকার্ষণের দীর্ঘস্থায়ী প্রকৃতি এবং পুনরায় ঘটে যাওয়ার সম্ভাবনার কথা বিবেচনা করে, প্রতিরোধমূলক কৌশল এবং রোগীর শিক্ষা ব্যবস্থাপনার মূলভাগ হিসেবে থাকে। ব্যক্তিদের সঠিক নির্ণয়, নিরাপদ চিকিৎসা এবং দীর্ঘমেয়াদী নখের স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণের জন্য ডার্মাটোলজিস্ট বা পডিয়াট্রিস্টদের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে কাজ করতে হবে।
