Onychomykose (ICD-10: B35) 🚨

Onychomykose: Pilzinfektion der Nagelplatte

Übersicht

Onychomykose ist eine chronische Pilzinfektion der Nageleinheit, einschließlich der Nagelplatte, des Nagelbettes und manchmal auch der umgebenden Haut. Sie wird durch Dermatophyten, nicht-dermatophytische Schimmelpilze oder Hefen (vor allem Candida-Arten) verursacht. Diese Erkrankung gehört zu den weltweit häufigsten Nagelerkrankungen und macht bis zu 50 % aller Nagelerkrankungen aus.

Die Erkrankung betrifft Menschen jeden Alters, tritt jedoch häufiger bei Erwachsenen und älteren Menschen auf, insbesondere bei Personen mit Grunderkrankungen wie Diabetes, peripherer Gefäßerkrankung oder Immunsuppression.
Onychomykose äußert sich häufig durch Verfärbung, Verdickung, Verformung oder Bröckeln der Nägel und kann einen oder mehrere Nägel betreffen, wobei sie in der Regel an den Zehennägeln beginnt und sich möglicherweise auf die Fingernägel ausbreitet.

Ohne Behandlung kann Onychomykose zu erheblichen Beschwerden, sekundären bakteriellen Infektionen und kosmetischen Beeinträchtigungen führen.

Sie ist auch eine häufige Ursache für wiederkehrende Pilzübertragungen auf andere Körperbereiche oder Familienmitglieder.

Klinische Formen der Onychomykose

Onychomykose tritt in verschiedenen klinischen Formen auf, abhängig vom Weg des Pilzbefalls und der Infektionsstelle innerhalb der Nageleinheit:

• Distale (laterale) subunguale Onychomykose: Die häufigste Form. Die Infektion beginnt am Hyponychium oder an der lateralen Nagelfalz und schreitet proximal entlang des Nagelbetts fort. Sie ist gekennzeichnet durch gelb-weiße Verfärbung, Verdickung, subunguale Ablagerungen und schließlich Ablösung (Onycholyse).
• Proximale subunguale Onychomykose: Weniger häufig; tritt auf, wenn Pilze über die proximale Nagelfalz in die Nagelmatrix eindringen. Sie wird häufiger bei immunsupprimierten Personen beobachtet. Zu den frühen Anzeichen gehören Verfärbungen in der Nähe der Lunula und Verformungen der proximalen Nagelplatte;
• Weiße oberflächliche Onychomykose: Pilze dringen direkt in die oberflächliche Nagelplatte ein und verursachen die Bildung von weißen, kreidigen oder mattgelben Flecken auf der Oberfläche. Diese Flecken können zusammenwachsen und zu Brüchigkeit und Sprödigkeit des Nagels führen.

Klassifizierung nach Befall der Nagelplatte

Anhand des Aussehens und der Dicke der Nagelplatte kann Onychomykose in folgende Kategorien eingeteilt werden:

• Normotroph: Der Nagel behält seine normale Dicke und Form bei, weist jedoch Verfärbungen (gelbe, weiße oder bräunliche Bereiche) mit geringfügigen Veränderungen der Oberfläche auf.
• Hypertrophisch: Charakteristisch sind Nageldickenzunahme, subunguale Hyperkeratose, Deformation und die Bildung von Längsrillen. Das darunterliegende Nagelbett kann ebenfalls hypertroph werden und schmerzen;
• Atrophisch: Der infizierte Nagel wird dünner, brüchig und löst sich oft teilweise oder vollständig vom Nagelbett (Onycholyse).

Diagnose einer Onychomykose

Vor Beginn einer antimykotischen Therapie ist eine genaue Diagnose unerlässlich, da mehrere andere Erkrankungen eine Nagelpilzerkrankung imitieren können. Die klinische Beurteilung sollte durch Laboruntersuchungen unterstützt werden, um den spezifischen Erreger zu identifizieren und Differentialdiagnosen (z. B. Psoriasis, Trauma, Lichen planus) auszuschließen.

Empfohlene diagnostische Methoden sind:

• Klinische Untersuchung: Beurteilung der Nagelfarbe, -struktur, -dicke und Beteiligung anderer Hautbereiche (z. B. Tinea pedis);
• Dermatoskopie: Hilft bei der Visualisierung charakteristischer Merkmale wie Spikes, Längsstreifen und subunguale Ablagerungen;
• Wood-Lampe: Kann zur Identifizierung bestimmter Pilzarten beitragen, die unter UV-Licht fluoreszieren (z. B. Microsporum);
• Mikroskopie: Direkte Untersuchung von Nagelabstrichen mit KOH (Kaliumhydroxid) auf Hyphen;
• Kultur: Pilzkulturen sind nützlich zur Identifizierung von Dermatophyten, Hefen oder Schimmelpilzen;
• PCR (Polymerase-Kettenreaktion): Hochsensible und spezifische Methode zum Nachweis und zur Typisierung von Pilz-DNA, insbesondere in schwierigen oder rezidivierenden Fällen.

Behandlung von Onychomykose

Die Behandlung von Onychomykose ist oft langwierig und erfordert eine Kombination aus systemischen und topischen Antimykotika. Der Erfolg der Behandlung hängt von einer genauen Diagnose, dem Ausmaß der Nagelbeteiligung, der Art des Erregers und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab.

Systemische Antimykotika

Eine systemische (orale) Behandlung gilt im Allgemeinen als Standardtherapie bei mittelschweren bis schweren Fällen, insbesondere wenn:

• Mehr als 50 % der Nagelplatte betroffen sind;
• Mehrere Nägel betroffen sind (insbesondere >3 Zehennägel);
• Die Matrix oder der proximale Nagel betroffen sind;
• topische Behandlungen versagt haben oder nicht praktikabel sind;
• der Patient immungeschwächt ist oder an Diabetes leidet;
• gleichzeitig eine Tinea pedis oder Tinea manuum (Hautpilzinfektion) vorliegt.

Zu den gängigen systemischen Antimykotika gehören:

• Terbinafin: 250 mg täglich über 6 Wochen (Fingernägel) bis 12 Wochen (Zehennägel);
• Itraconazol: 200 mg zweimal täglich über 1 Woche/Monat über 2–3 Monate (Pulstherapie);
• Fluconazol: 150–300 mg einmal wöchentlich über 6–12 Monate, in einigen Ländern off-label verwendet.

Eine systemische Therapie erfordert eine Überwachung der Leberfunktion, insbesondere bei Patienten mit vorbestehender Lebererkrankung, Alkoholkonsum oder unter Einnahme hepatotoxischer Medikamente.

Topische antimykotische Therapie

Topische Behandlungen können bei oberflächlicher, distaler oder begrenzter Onychomykose wirksam sein, insbesondere wenn die Nagelmatrix nicht betroffen ist. Sie sind auch für Patienten mit Kontraindikationen für orale Antimykotika geeignet.

Häufig verwendete Wirkstoffe sind:

• Ciclopirox 8 % Lack: Täglich auftragen; die Nageloberfläche muss wöchentlich gefeilt werden;
• Efinaconazol 10 % Lösung: Einmal täglich über 48 Wochen; kein Feilen der Nägel erforderlich;
• Tavaborol 5 %ige Lösung: Einmal täglich; zugelassen für distale laterale subunguale Onychomykose.

Eine Kombinationstherapie (oral + topisch) wird häufig bei ausgedehnten Fällen empfohlen, insbesondere wenn sowohl eine schnelle Heilung als auch eine Rückfallprävention angestrebt wird.

Vorbeugung von Onychomykose und Rückfällen

Da Pilzsporen in der Umgebung verbleiben, sind Reinfektionen und Rückfälle häufig. Die Langzeitbehandlung umfasst vorbeugende Maßnahmen zur Verringerung von Rückfällen und zur Minimierung der Exposition gegenüber Risikofaktoren.

• Fußhygiene: Halten Sie Ihre Füße sauber und trocken; wechseln Sie täglich die Socken; tragen Sie abwechselnd verschiedene Schuhe, damit die Füße luftigen können.
• Schuhpflege: Verwenden Sie antimykotische Sprays oder Puder in Ihren Schuhen; vermeiden Sie eng anliegende oder nicht atmungsaktive Schuhe.
• Vorsichtsmaßnahmen in öffentlichen Räumen: Tragen Sie Sandalen in Gemeinschaftsduschen, Schwimmbädern, Fitnessstudios und Saunen.
• Vermeiden Sie gemeinsam benutzte Nagelpflegeutensilien: Verwenden Sie persönliche Nagelknipser und -feilen; achten Sie bei Pediküre/Maniküre auf sterile Instrumente.
• Behandeln Sie Begleiterkrankungen: Kontrollieren Sie Diabetes und Gefäßerkrankungen, um die Anfälligkeit zu verringern.
• Regelmäßiges Schneiden der Nägel: Halten Sie die Nägel kurz und glatt, um Verletzungen zu vermeiden und das Eindringen von Pilzen zu verringern.
• Nachsorge nach der Behandlung: 6–12 Monate nach der Therapie kann eine erneute Kultur oder Mikroskopie empfohlen werden, um die klinische und mykologische Heilung zu bestätigen.

Fazit

Onychomykose ist eine häufige, aber oft unterschätzte Infektion der Nageleinheit, die erhebliche funktionelle, kosmetische und psychische Belastungen verursachen kann. Eine frühzeitige Diagnose, die Wahl einer geeigneten Behandlung und die Einhaltung der Therapie sind entscheidend für einen erfolgreichen Behandlungserfolg. Kombinationsansätze, die systemische Antimykotika, topische Mittel und Änderungen der Lebensweise umfassen, erzielen die besten Langzeitergebnisse.

Angesichts des chronischen Charakters und des Rezidivpotenzials der Onychomykose bleiben Präventionsstrategien und die Aufklärung der Patienten die Eckpfeiler der Behandlung. Betroffene sollten eng mit Dermatologen oder Podologen zusammenarbeiten, um eine genaue Diagnose, eine sichere Therapie und die langfristige Erhaltung der Nagelgesundheit sicherzustellen.