Le nuove linee guida dell’AAD e della HS Foundation offrono nuove speranze per la cura dell’Idrosadenite Suppurativa

Nuove linee guida congiunte per l’idrosadenite suppurativa: cosa devono sapere le persone con HS

L’American Academy of Dermatology (AAD) e la Hidradenitis Suppurativa Foundation (HSF) hanno pubblicato il loro primo insieme di linee guida condivise per la gestione dell’idrosadenite suppurativa, spesso chiamata HS. Queste linee guida riguardano persone dai 9 anni in su, quindi bambini, adolescenti e adulti, e includono 37 raccomandazioni basate su evidenze scientifiche riguardo ai trattamenti e alle cure. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology, comunicato stampa American Academy of Dermatology)

Che cos’è l’idrosadenite suppurativa?

L’idrosadenite suppurativa (HS) è una malattia cronica della pelle che provoca noduli dolorosi, ascessi e tunnel (seni) sotto la pelle, di solito in zone come le ascelle, l’inguine e sotto il seno. L’HS può causare dolore persistente, cicatrici e stress emotivo. Le nuove linee guida vogliono offrire a pazienti, medici e assicuratori un percorso chiaro e basato su evidenze per la gestione della malattia. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Riassunto rapido dei punti principali

• Le linee guida sono state sviluppate con un metodo formale di revisione (GRADE) e hanno incluso il contributo dei pazienti per capire cosa per loro è più importante. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• È stato dato un forte supporto a quattro farmaci biologici per persone con HS da moderata a grave: adalimumab, bimekizumab, secukinumab e infliximab. La forza delle evidenze varia a seconda del farmaco. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Molti altri trattamenti hanno ricevuto raccomandazioni condizionali, cioè possono aiutare alcune persone a seconda della situazione individuale. Alcuni trattamenti sono stati sconsigliati. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Gli autori delle linee guida sottolineano che la “step therapy” (cioè l’obbligo di provare prima trattamenti meno costosi) non ha dimostrato benefici nell’HS e può causare ritardi e peggiorare i risultati. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Cosa dicono le linee guida sui farmaci biologici

I farmaci biologici sono medicinali avanzati prescritti che agiscono su specifiche parti del sistema immunitario. Il gruppo di esperti ha dato forti raccomandazioni per questi biologici in caso di HS da moderata a grave:

• Adalimumab (40 mg a settimana). In diversi studi randomizzati, circa il doppio delle persone trattate con adalimumab ha ottenuto un miglioramento significativo a 12 settimane rispetto al placebo. Le linee guida usano un parametro comune chiamato HiSCR50, che indica almeno una riduzione del 50% nel numero di noduli e ascessi dolorosi. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Bimekizumab (320 mg ogni 2 settimane). Negli studi, bimekizumab ha mostrato risultati migliori rispetto al placebo a 16 settimane sia per HiSCR50 che per una soglia più alta, HiSCR75 (circa il 75% di miglioramento). (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Secukinumab (300 mg ogni 2 o 4 settimane). Gli studi hanno evidenziato un miglioramento rispetto al placebo a 16 settimane. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Infliximab. Il gruppo ha raccomandato infliximab basandosi su evidenze di grandi benefici per alcune persone con malattia resistente ai trattamenti, con i risultati più favorevoli a 10 mg/kg ogni 4 settimane, anche se la certezza delle evidenze è risultata inferiore rispetto agli altri tre biologici. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Le linee guida hanno anche evidenziato questi punti correlati:

• Raccomandano in modo condizionale di continuare adalimumab intorno al momento di un intervento chirurgico in alcune situazioni, invece di sospenderlo automaticamente. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Hanno dato una raccomandazione condizionale per upadacitinib in caso di HS da moderata a grave. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Hanno sconsigliato alcuni biologici (etanercept, guselkumab, risankizumab, vilobelimab) perché gli studi non hanno mostrato benefici significativi sugli esiti principali. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Medicinali topici, antibiotici e altri trattamenti medici

Per l’HS da lieve a moderata, le linee guida offrono un supporto condizionale per opzioni applicate sulla pelle come clindamicina topica, resorcinolo e ruxolitinib topico. Uno studio di fase 2 con crema al ruxolitinib 1,5% ha mostrato che più persone hanno raggiunto HiSCR50 a 16 settimane rispetto alla crema placebo, ma si tratta di uno studio preliminare con evidenze valutate come basse. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Antibiotici orali comuni come doxiciclina e tetraciclina, e la combinazione di clindamicina con rifampicina, hanno ricevuto un supporto condizionale. Ertapenem endovenoso è suggerito come opzione a breve termine per casi gravi e resistenti ai trattamenti, di solito come ponte verso terapie più lunghe. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Il gruppo ha dato un supporto condizionale a spironolattone e corticosteroidi sistemici a breve termine in alcune situazioni. Hanno sconsigliato l’uso routinario di farmaci come acitretina, isotretinoina, metotrexato, azatioprina e avacopan, anche se metotrexato e azatioprina possono essere usati per prevenire o gestire la formazione di anticorpi contro i farmaci biologici in alcune persone. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Procedure e altre opzioni di supporto

Alcune procedure hanno ricevuto un supporto condizionale come opzioni da valutare in base alla situazione individuale. Tra queste:

• deroofing (rimozione della “copertura” dei tunnel o degli ascessi),
• incisione e drenaggio,
• escissione locale o regionale (rimozione del tessuto interessato),
• depilazione laser,
• iniezioni di tossina botulinica,
• triamcinolone intralesionale (iniezioni di steroidi),
• e terapia adiuvante con ossigeno iperbarico.

Le linee guida offrono anche raccomandazioni pratiche: evitare la radioterapia in bambini e adolescenti, valutare regolarmente il dolore come parte della cura e offrire misure di supporto come il controllo del dolore, aiuto per smettere di fumare, zinco orale se appropriato e integrazione di vitamina D in caso di carenza. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Cosa dicono le linee guida sui trattamenti senza solide evidenze

Gli autori hanno giudicato insufficienti le evidenze per raccomandare alcuni farmaci e approcci, tra cui agonisti GLP-1 o combinati GLP-1/GIP, diete specifiche e alcuni biologici come ustekinumab. Hanno chiesto studi diretti di confronto tra farmaci biologici e misure di esito che descrivano meglio la malattia lieve e il disagio causato dai tunnel sotto la pelle. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Coinvolgimento dei pazienti e aspetti del sistema sanitario

Il gruppo che ha redatto le linee guida ha utilizzato l’approccio GRADE, che valuta sistematicamente la qualità delle evidenze e bilancia benefici e rischi. Sono stati coinvolti pazienti per riflettere valori e preferenze reali. Gli autori hanno anche avvertito che le politiche di “step therapy”, che obbligano a provare prima certi trattamenti, non hanno mostrato benefici clinici nell’HS e possono ritardare l’accesso alle cure adeguate, peggiorando i risultati. (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)

Monitorare i cambiamenti della pelle

Se convive con l’HS, tenere un semplice diario fotografico delle aree colpite nel tempo può aiutare Lei e il Suo medico a capire se i noduli, le secrezioni o i tunnel stanno migliorando o peggiorando. Le foto possono essere utili durante le visite di controllo.

Quando rivolgersi a un medico

Se ha noduli dolorosi che si ripresentano, secrezioni, nuove lesioni o lesioni che cambiano rapidamente, aumento del dolore o segni di infezione (febbre, rossore che si estende), consulti un professionista sanitario. Le decisioni sul trattamento dell’HS devono essere prese insieme a un dermatologo o a un altro medico esperto nella gestione di questa malattia. Questo articolo spiega le linee guida, ma non sostituisce il parere medico.

Fonti

1. Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, et al. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Published online October 17, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology)
2. American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Published October 20, 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (Fonte: comunicato stampa American Academy of Dermatology)