皮膚炎 (ICD-10: L20) ⚠️

「皮膚炎」という用語は、ギリシャ語の「皮膚」を意味する「derma」と、炎症を示すラテン語の接尾辞「-itis」に由来します。現代の臨床実践では、「皮膚炎」と「湿疹」という用語はしばしば同じ意味で使われます。しかし、一般的な区別があります：「皮膚炎」は、より早く解決する急性の皮膚反応を指すことが多く、「湿疹」は慢性で再発する炎症性皮膚状態を指すことがあります。

接触皮膚炎は、病因と持続期間に基づいていくつかの主要なタイプに分けられます：

• 急性接触皮膚炎
  • 単純（刺激性）
  • アレルギー性
• 慢性接触皮膚炎
  • 累積毒性
  • アレルギー性

単純（刺激性）接触皮膚炎

単純または刺激性接触皮膚炎は、免疫系の関与なしに外部の刺激物によって直接皮膚が損傷を受けることから生じます。これは接触皮膚炎の中で最も一般的な形態であり、全症例の約80%を占めています。

発症メカニズム

反応の重症度は、刺激物との接触濃度と期間に依存します。これは強い物質への単一の曝露（例：酸やアルカリ）から生じることもあれば、より穏やかな刺激物への繰り返し曝露（例：水、石鹸、洗剤、摩擦、冷たい空気）から生じることもあります。皮膚の刺激閾値は個人によって異なり、アトピー素因を持つ人ではしばしば低くなります。

一般的な刺激物には以下が含まれます：

• 洗剤および清掃剤
• アルカリおよび酸（工業用または家庭用化学物質）
• 油、溶剤、樹脂
• 酸化剤および還元剤
• 繊維ガラス、ほこり、木の粒子
• 長時間の湿気曝露および湿潤-乾燥サイクル（手、オムツエリア、傷に一般的）

症状

臨床的な症状は、曝露の持続時間と刺激物の強さに基づいて異なります：

• 急性期：紅斑（赤み）、浮腫、水疱または丘疹、滲出（浸出）、かさぶた形成、焼けるような感覚、痛み、時折のかゆみ；
• 慢性期：苔癬化（皮膚の肥厚）、亀裂、鱗屑、持続的な紅斑性斑点。繰り返しの外傷を受けた人では、過角化型が現れることがあります（例：紙や工具を扱う場合）。

一般的な解剖学的部位には以下が含まれます：

• 手および指の背面および掌面
• まぶた（化粧品、目薬、空気中の刺激物による）
• 唇（習慣的な舐めによる湿潤-乾燥刺激）

合併症および考慮事項

低い周囲湿度は皮膚の刺激閾値を低下させ、損傷を受けやすくします。損傷した皮膚はアレルゲンに対してもより透過性が高くなり、二次的なアレルギー接触皮膚炎を発症するリスクが高まります。アトピー素因を持つ患者（例：花粉症、喘息、湿疹）は、重度で持続的な形態を発症しやすいです。

診断

• KOHテスト： 鱗屑または紅斑性病変における真菌感染を除外するため；
• パッチテスト： 特に慢性で反応しない症例や、歴史がアレルゲン曝露を示唆する場合に、アレルギー接触皮膚炎を除外するために使用されます；
• 皮膚生検： 必要な場合は稀ですが、表皮のスポンギオーシス、真皮の浮腫、リンパ球浸潤を示すことがあります。

アレルギー性接触皮膚炎

アレルギー性接触皮膚炎（ACD）は、遅延型過敏反応（タイプIV）であり、特定のアレルゲンとの皮膚接触によって引き起こされます。刺激性皮膚炎とは異なり、ACDは免疫感作を伴い、アレルゲンへの以前の曝露の後に発症します。感作された後は、最小限の再曝露でも炎症を引き起こす可能性があります。

一般的なアレルゲン：

• 金属（ニッケル、クロム）
• ゴム添加物（カルバメート、チウラム、ベンゾチアゾール）
• 化粧品および防腐剤（ホルムアルデヒド、香料、パラベン）
• 局所薬剤（ネオマイシン、バシトラシン、コルチコステロイド）
• ヘアダイおよびネイル製品
• 植物アレルゲン（例：ウルシ）
• 職業用化学物質および接着剤

メカニズムとタイムライン：

• 初回感作には初回接触後14～21日かかります；
• 感作された個体における炎症は、再曝露後12～48時間で発生します（範囲：8～120時間）；
• 病変は単一の曝露後最大3週間持続することがあります；
• 光アレルギー反応は、アレルゲンと日光の両方が必要です；
• 関連するアレルゲン（例：経口薬）への全身曝露は、感作された患者に広範囲な湿疹を引き起こすことがあります。

臨床的特徴：

主観的症状： 強いかゆみ、時には焼けるような感覚や痛み。
客観的所見： 水疱、紅斑、浮腫、鱗屑、かさぶた、重度の場合は水疱や潰瘍。

一般的な部位：

• 手、前腕、顔、まぶた、唇
• 足、性器、頭皮（曝露源による）
• 空気中のアレルゲンは曝露部位に影響を与えることがあります（例：顔、首）
• 光アレルギー性皮膚炎は、日光に曝露された領域に影響を与えることが多いです（上まぶたやあごの下は除く）

診断：

• パッチテスト： アレルゲンの特定におけるゴールドスタンダード；パネルには職業用、化粧品、薬剤関連のアレルゲンが含まれます。通常、適用、途中の読み取り、遅延反応評価のために3回の訪問が行われます；
• 光パッチテスト： 光アレルゲンが疑われる場合；
• 生検（必要な場合）： スポンギオーシス、血管周囲のリンパ球浸潤、可能な好酸球を示します。

鑑別診断

• 刺激性接触皮膚炎： アレルゲンの関与なし；水疱は稀で、かゆみはしばしば軽度です；
• アトピー性皮膚炎： しばしば共存；分布と慢性性が鑑別に役立ちます；
• 真菌感染： KOH顕微鏡検査は、皮膚糸状菌症やカンジダ症を除外するのに役立ちます；
• 乾癬： 銀色の鱗屑を伴う明確に境界のある斑点；
• 酒さまたは脂漏性皮膚炎： 中心部の顔に影響を与え、かゆみは少ないです；
• 自己免疫および代謝障害： 全身的な特徴や非典型的な分布がある場合は除外します。

治療

一般的な原則：

• 引き金となる物質の回避： 長期的な管理において重要です；
• 保護措置： 適切な手袋を使用する；一部のアレルゲン（例：ヘアダイの化学物質）は標準的なバリアを貫通する可能性があることに注意；
• すべての潜在的な刺激物およびアレルギー性局所製品を中止する；

局所療法：

• コルチコステロイド軟膏： 第一選択の治療法。効力は部位によって異なります：
  • 顔および摩擦部位には低効力
  • 四肢および胴体には中効力
  • 手のひらおよび足の裏には高効力
• 軟膏は 添加物が少ないため、クリームよりも好まれます；
• 適用： 2～3週間、1日2回の適用、その後漸減；
• 局所カルシニューリン阻害剤： ステロイド感受性部位や長期維持のためにタクロリムスまたはピメクロリムスを使用します。

全身療法：

• 経口コルチコステロイド： 重度または全身性の皮膚炎に使用され、通常は2～3週間の漸減コース；
• 抗ヒスタミン薬： かゆみを軽減するのに役立つことがあります；
• 免疫抑制剤： 慢性の難治性皮膚炎に（例：メトトレキサート、シクロスポリン）。

予防

接触皮膚炎、特にアレルギー性の形態を予防するには、感作物質の特定と回避、および保護的なスキンケアの実践が必要です。

• パッチテストを通じてアレルゲンを特定し、可能な限り接触を排除する；
• 特に高リスクの職業では、保護衣や手袋を使用する；
• 定期的に保湿して皮膚バリアを強化する；
• 過剰な洗浄や厳しい化学物質への曝露を避ける；
• 香料フリーで低アレルギー性のスキンケア製品や洗剤を使用する；
• 患者に製品の成分リストを読み、早期に悪化の症状を認識するよう教育する。

適切な評価、アレルゲンの特定、スキンケア、薬物治療を行うことで、ほとんどの接触皮膚炎の症例は効果的に管理でき、再発を最小限に抑え、生活の質を向上させることができます。