Malassezia Folliculitis a trądzik: jak rozpoznać różnicę i jak ją leczyć
Dlaczego to ważne
Jeśli na twarzy lub górnej części klatki piersiowej pojawiają się czerwone krostki lub pryszcze, które nie chcą zniknąć, mogą Państwo obawiać się, że to trądzik. Jednak istnieje inna dolegliwość, która wygląda bardzo podobnie: grzybicze zapalenie mieszków włosowych Malassezia, nazywane czasem „grzybiczym trądzikiem”. Niedawny wywiad z dermatolog Zoe Diana Draelos, MD, oraz przegląd, który współtworzyła w Journal of Drugs in Dermatology, wyjaśniają, jak odróżnić te dwie choroby i dlaczego ma to znaczenie dla leczenia.
Krótko w skrócie
Obie dolegliwości powodują drobne, przypominające pryszcze grudki, ale mają różne przyczyny i różne cechy podczas badania. Trądzik (acne vulgaris) wywołują bakterie i zatkane pory, natomiast grzybicze zapalenie mieszków włosowych Malassezia jest spowodowane drożdżakami z rodzaju Malassezia. Oznacza to, że antybiotyki, które pomagają na trądzik, zwykle nie zadziałają na grzybicze zapalenie mieszków, a do leczenia tego ostatniego potrzebne są leki przeciwgrzybicze.
Jak je rozpoznać
Dla większości osób krostki wyglądają podobnie. Dermatolog zwraca uwagę na wzór, który pozwala je rozróżnić.
- Grzybicze zapalenie mieszków włosowych Malassezia: Krostki są zwykle jednolite, czyli bardzo podobne do siebie — głównie małe, wypełnione ropą grudki.
- Trądzik: Zazwyczaj występuje mieszanka różnych zmian: otwarte zaskórniki (wągry), zamknięte zaskórniki (główki białe), czerwone, zapalne grudki, krosty, a czasem głębsze guzki lub torbiele. Zmiany są różnorodne, różnią się kształtem i wielkością.
Brak zaskórników (wągrów lub główek) oraz torbieli to ważny sygnał, że raczej nie mamy do czynienia z trądzikiem, a bardziej z grzybiczym zapaleniem mieszków Malassezia.
Gdzie pojawiają się zmiany
Miejsce występowania to kolejna wskazówka. Drożdżaki Malassezia występują w dużej liczbie na skórze głowy, dlatego grzybicze zapalenie mieszków często pojawia się wzdłuż linii włosów i w ich pobliżu. Malassezia jest też powiązana z łupieżem (łojotokowym zapaleniem skóry), a obie dolegliwości mogą występować jednocześnie.
Dlaczego przyczyna decyduje o leczeniu
Obie choroby mają różne źródła. Trądzik wywołują bakterie, natomiast grzybicze zapalenie mieszków Malassezia jest spowodowane drożdżakami, które dawniej nazywano Pityrosporum.
Skoro jedna choroba jest bakteryjna, a druga grzybicza, to i leczenie musi być inne. Antybiotyki stosowane w trądziku zwykle nie pomogą na grzybicze zapalenie mieszków, a kremy czy tabletki przeciwgrzybicze nie wyleczą trądziku bakteryjnego. Dlatego tak ważne jest postawienie właściwej diagnozy.
Kiedy lekarze rozważają leczenie przeciwgrzybicze
Draelos przyznaje, że ma niską granicę, by myśleć o lekach przeciwgrzybiczych, gdy diagnoza nie jest jasna. Popularne miejscowe leki przeciwgrzybicze, takie jak klotrimazol i inne sprawdzone kremy, często stosuje się empirycznie — czyli lekarz może je przepisać, by sprawdzić, czy pomogą.
Jeśli pojawiają się uporczywe, jednolite krostki wypełnione ropą, które nie ustępują po antybiotykach, warto rozważyć grzybicze zapalenie mieszków Malassezia jako możliwą przyczynę. W takiej sytuacji lekarz może zmienić leczenie lub dodać terapię przeciwgrzybiczą.
Obserwowanie zmian na skórze
Pomocne może być śledzenie, jak skóra reaguje na leczenie przez kilka tygodni. Jeśli stosują Państwo antybiotyki na trądzik, a jednolite krostki nadal się utrzymują, warto zanotować to i przekazać lekarzowi. Robienie zdjęć zmian w czasie może ułatwić rozmowę o dalszym postępowaniu z lekarzem.
Kiedy udać się do lekarza
Jeśli krostki są bolesne, nasilają się, krwawią, pojawiają się objawy infekcji, szybko się zmieniają lub po prostu nie poprawiają się mimo leczenia, należy skonsultować się z lekarzem. Tylko specjalista może dokładnie obejrzeć wzór zmian i zalecić odpowiednie badania lub terapię.
Ważna uwaga
Ten artykuł to podsumowanie wywiadu i przeglądu naukowego. Nie stanowi porady medycznej. Jeśli mają Państwo wątpliwości dotyczące skóry, proszę skonsultować się z dermatologiem lub lekarzem prowadzącym w sprawie diagnozy i możliwości leczenia.
Źródła
- Wywiad z Zoe Diana Draelos, MD (omówienie różnic między grzybiczym zapaleniem mieszków Malassezia a trądzikiem pospolitym).
- Draelos ZD, Barbieri JS, Tanghetti EA i in. Malassezia folliculitis presentation, diagnosis, and treatment: a review of „fungal acne”. Journal of Drugs in Dermatology. DOI:10.36849/JDD.9751