Obalmy letnich mitów o pielęgnacji skóry: czy warto przestać stosować retinoidy i kwasy?

Czy latem warto odstawić retinoidy i kwasy złuszczające?

Co roku wiosną i latem w mediach społecznościowych pojawiają się wpisy, które radzą przestać stosować retinoidy, chemiczne kwasy złuszczające (takie jak AHA i BHA) oraz inne „aktywne” kosmetyki, gdy robi się cieplej. Przekaz jest prosty: te składniki nie nadają się do stosowania na słońcu, bo mogą powodować oparzenia, przebarwienia lub trwałe uszkodzenia skóry.

To ogólne zalecenie brzmi groźnie, ale jest zbyt uproszczone. Niektóre składniki rzeczywiście wchodzą w interakcję ze światłem słonecznym, ale nie oznacza to, że trzeba z nich rezygnować na kilka miesięcy. Często bezpieczniejszym i popartym badaniami rozwiązaniem jest zmiana sposobu stosowania — używanie ich wieczorem, obowiązkowa ochrona przeciwsłoneczna i dostosowanie stężenia, zamiast całkowitego odstawienia.

W skrócie

Niektóre składniki faktycznie zwiększają wrażliwość skóry na promieniowanie UV, a do takich należą kwasy alfa-hydroksylowe (AHA). W przypadku większości retinoidów większym problemem jest to, że światło słoneczne rozkłada lek, a niekoniecznie to, że skóra staje się przez to bardzo wrażliwa na słońce. Przerwanie skutecznej kuracji na kilka miesięcy może cofnąć efekty — zwłaszcza w leczeniu trądziku, przeciwstarzeniowo czy przy melazmie. Praktycznym rozwiązaniem jest dobra ochrona przeciwsłoneczna i właściwe stosowanie, a wszelkie zmiany w terapii warto omówić z dermatologiem.

Jak światło słoneczne wpływa na kosmetyki i skórę

W rozmowach o „aktywnych składnikach” i słońcu często myli się dwa różne pojęcia:

• Fotodegradacja oznacza, że sam produkt ulega rozkładowi pod wpływem światła. Składnik aktywny staje się mniej skuteczny.
• Fotouczulenie oznacza, że produkt sprawia, że skóra staje się bardziej podatna na działanie promieni UV — pojawia się więcej zaczerwienienia, pieczenia lub uszkodzeń.

To nie to samo. Produkt może się rozkładać na słońcu, nie powodując większej reaktywności skóry. I odwrotnie — składnik może zwiększać wrażliwość na UV, nawet jeśli sam chemicznie pozostaje stabilny.

Co wiemy o retinoidach (np. tretinoinie)

Tretinoina jest znana z tego, że jest fotolabilna, czyli rozkłada się pod wpływem światła. Badania pokazują, że tradycyjne formuły tretinoiny tracą dużą część aktywnego składnika już po kilku godzinach ekspozycji na światło UVA. Nowsze formuły, takie jak mikroenkapsulowane lub mikronizowane, lepiej znoszą działanie światła. (Źródło: Del Rosso JQ, Harper J, Pillai R, Moore R. Tretinoin photostability study, J Clin Aesthet Dermatol.)

Jednak rozkład na słońcu to problem dla skuteczności leku, a niekoniecznie oznaka, że spowoduje on poważne uszkodzenia skóry od słońca. Starsze badania laboratoryjne i kliniczne, które szukały prawdziwego fotouczulenia wywołanego przez retinoidy, nie znalazły dowodów, że miejscowe lub doustne retinoidy powodują klasyczne reakcje nadwrażliwości na światło u większości osób. Część odczuć zwiększonej wrażliwości na słońce wynika raczej z tego, że bariera skóry jest cieńsza w pierwszych tygodniach stosowania retinoidów lub z większego ukrwienia skóry — a nie z bezpośredniej, przewidywalnej reakcji fotouczuleniowej. (Źródło: Ferguson J, Johnson BE. Photosensitivity due to retinoids: clinical and laboratory studies.)

Co wiemy o AHA i BHA (kwasach złuszczających)

Kwasy alfa-hydroksylowe (AHA) faktycznie mają wyraźny, zmierzony wpływ na wrażliwość skóry na UV. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) przeanalizowała dostępne dane i stwierdziła, że stosowanie AHA miejscowo zwiększa wrażliwość skóry na promieniowanie UV podczas kuracji. Badania na ludziach wykazały średni wzrost wrażliwości na UV oraz około dwukrotny wzrost uszkodzeń komórek pod wpływem UV po kilku tygodniach stosowania. W związku z tym FDA zaleca umieszczanie na produktach z AHA ostrzeżenia „Sunburn Alert” (Uwaga na oparzenia słoneczne) oraz radzi stosowanie kremów z filtrem i ograniczenie ekspozycji na słońce podczas kuracji. Zwiększona wrażliwość zwykle ustępuje w ciągu około tygodnia po zaprzestaniu stosowania. (Źródło: U.S. Food and Drug Administration. Guidance for Industry: Labeling for Cosmetics Containing Alpha Hydroxy Acids as Ingredients, 2005.)

Dlaczego długie przerwy latem mogą zaszkodzić efektom

Odstawienie skutecznych kuracji na kilka miesięcy to nie tylko kwestia utraty „letniego blasku”. W wielu przypadkach regularność ma ogromne znaczenie.

Jeśli stosują Państwo miejscowe retinoidy, by utrzymać kontrolę nad trądzikiem po zakończeniu kuracji doustnym izotretynoinem, kontynuowanie terapii miejscowej zmniejsza ryzyko nawrotu. Przerwa na kilka miesięcy może zwiększyć szansę na powrót trądziku. (Źródło: Morales-Cardona CA, Sánchez-Vanegas G. Acne relapse rate following oral isotretinoin.)

W przypadku kuracji przeciwstarzeniowej retinoidy działają przez miesiące, stymulując produkcję kolagenu i odnowę skóry. Kilkumiesięczna przerwa oznacza utratę części tych korzyści.

Natomiast przy problemach z przebarwieniami, takich jak melasma, słońce jest głównym czynnikiem wywołującym. Przerwanie kuracji kontrolującej pigmentację — na przykład hydrochinonem — w okresie letnim może spowodować pogorszenie przebarwień. Innymi słowy, odstawienie preparatów na przebarwienia latem może działać wręcz odwrotnie do zamierzonego efektu. (Źródło: Role of Antioxidants in Melasma: A Systematic Review.)

Praktyczne wskazówki: co robić zamiast „po prostu odstawić”

Podstawowe zasady dotyczą większości aktywnych składników:

• Codziennie stosować krem z filtrem o szerokim spektrum działania. Nakładać go ponownie podczas dłuższej ekspozycji na słońce. Dobry filtr to najlepsza ochrona, która pozwala bezpiecznie używać wielu aktywnych składników.
• Retinoidy stosować wieczorem. Chroni to lek przed rozkładem pod wpływem światła i zmniejsza podrażnienia w ciągu dnia, gdy skóra jest wystawiona na słońce.
• W upalne dni stosować łagodniejsze podejście: tymczasowo przejść na niższe stężenia lub zmniejszyć częstotliwość aplikacji, aż skóra się przyzwyczai.
• W przypadku AHA i BHA: szczególnie dbać o ochronę przeciwsłoneczną. Jeśli pojawi się podrażnienie lub wzrost wrażliwości na słońce, można zrobić krótką przerwę — pamiętając, że efekt zwiększonej wrażliwości zwykle mija w ciągu około tygodnia. (Źródło: U.S. Food and Drug Administration.)
• Przy melazmie: nie zakładać, że lato to czas na przerwę od preparatów na przebarwienia. Ponieważ promieniowanie UV nasila melasmę, przerwanie kuracji może pogorszyć stan skóry. Przed odstawieniem warto skonsultować się z dermatologiem.
• Uprościć rutynę pielęgnacyjną, jeśli to potrzebne. Lżejsze kremy nawilżające i nietłuste filtry mogą uczynić codzienną pielęgnację wygodniejszą, bez konieczności rezygnacji z kluczowych składników.

Zawsze warto omówić zmiany w leczeniu z dermatologiem lub lekarzem prowadzącym, zanim przerwie się stosowanie leków na receptę.

Kiedy zgłosić się do lekarza

Należy skontaktować się z lekarzem, jeśli pojawi się silne podrażnienie, otwarte rany, objawy infekcji (narastający ból, rozszerzające się zaczerwienienie, ropa) lub szybko nasilająca się wysypka. Jeśli zmiana skórna wygląda zupełnie inaczej niż zwykle — np. pogrubiała, krwawiąca lub szybko się zmieniająca — konieczna jest ocena lekarska.

Krótka uwaga o dokumentowaniu zmian

Pomocne może być robienie zdjęć miejsc poddawanych kuracji, aby łatwiej zauważyć stopniowe zmiany. To ułatwia rozmowę z lekarzem o tym, co się poprawia, a co się pogarsza.

Oświadczenie

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje porady medycznej. Proszę skonsultować się z dermatologiem lub lekarzem, aby ustalić najlepszy plan pielęgnacji skóry.

Źródła

1. Del Rosso JQ, Harper J, Pillai R, Moore R. Tretinoin photostability: comparison of micronized tretinoin gel 0.05% and tretinoin gel 0.025% following exposure to fluorescent and solar light. J Clin Aesthet Dermatol. (Źródło: Del Rosso JQ et al., J Clin Aesthet Dermatol.)
2. Ferguson J, Johnson BE. Photosensitivity due to retinoids: clinical and laboratory studies. doi:10.1111/j.1365-2133.1986.tb05742.x (Źródło: Ferguson & Johnson.)
3. U.S. Food and Drug Administration. Guidance for Industry: Labeling for Cosmetics Containing Alpha Hydroxy Acids as Ingredients. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services; 2005. (Źródło: US Food and Drug Administration.)
4. Morales-Cardona CA, Sánchez-Vanegas G. Acne relapse rate and predictors of relapse following treatment with oral isotretinoin. Actas Dermosifiliogr. (Źródło: Morales-Cardona CA & Sánchez-Vanegas G.)
5. Role of Antioxidants in Melasma: A Systematic Review. doi:10.4103/ijd.ijd_473_24 (Źródło: Role of Antioxidants in Melasma: A Systematic Review.)