Hoe de 5M’s en gezamenlijke besluitvorming de huidverzorging voor ouderen verbeteren

Hoe artsen beter voor oudere huid kunnen zorgen: een praktische gids

Onze huid verandert naarmate we ouder worden, en daarmee ook de huidproblemen waar we mee te maken krijgen. Daniel Butler, MD, die onderzoekt hoe veroudering invloed heeft op ontstekingsaandoeningen van de huid, sprak onlangs over hoe inzichten uit de geriatrie dermatologische consulten nuttiger en vriendelijker kunnen maken voor ouderen (Bron: Interview met Daniel Butler, MD).

Korte samenvatting

In plaats van meteen met een behandeling te beginnen, raadt Butler aan eerst te vragen wat de patiënt eigenlijk wil. Hij stelt ook voor om een eenvoudige geriatrische checklist te gebruiken, de 5Ms, om de zorg te sturen. Daarnaast is het belangrijk om nieuwe mogelijkheden voor de behandeling van chronische jeuk in de gaten te houden en te zoeken naar kansen om medicijnen die niet langer nodig zijn veilig te stoppen. Zo sluit de behandeling beter aan bij wat voor elke persoon het belangrijkst is (Bron: Interview met Daniel Butler, MD).

Begin met wat de patiënt wil

Goede zorg begint met één eenvoudige vraag: wat wilt u dat de behandeling voor u doet? Voor de een is het belangrijk om een plek met psoriasis te laten verdwijnen. Voor een ander kan het stoppen van jeuk zijn, het aanpakken van pijnlijke gewrichten die de huid beïnvloeden, of het verwijderen van een schilferige hoofdhuid die vervelend of gênant is.

Nadat de arts de wensen van de patiënt heeft gehoord, legt hij uit welke behandelmogelijkheden er zijn en waarom de ene optie beter kan passen dan de andere. Butler adviseert om een ‘menukaart’ met opties aan te bieden in plaats van één vast plan, zodat mensen kunnen kiezen wat het beste bij hun prioriteiten en levensstijl past (Bron: Interview met Daniel Butler, MD).

Dit is belangrijk bij veel aandoeningen. Bijvoorbeeld bij de behandeling van huidkanker zijn er verschillende keuzes, zoals:

• Mohs microchirurgie (een nauwkeurige techniek waarbij de kanker laag voor laag wordt verwijderd),
• excisie (het chirurgisch wegsnijden van de tumor),
• elektrodesiccatie en curettage (het wegschrapen en dichtbranden van de plek),
• of, als het passend is, actieve controle (de plek goed in de gaten houden in plaats van meteen behandelen).

Door de voor- en nadelen uit te leggen (zoals hersteltijd, kans op terugkeer en benodigde nazorg) helpt u de patiënt te kiezen wat voor hem of haar het belangrijkst is (Bron: Interview met Daniel Butler, MD).

De 5Ms: een eenvoudige checklist voor ouderen

Butler stelt voor om een eenvoudig hulpmiddel uit de geriatrie te gebruiken, de 5Ms. Dit zijn vijf punten die artsen snel kunnen checken bij oudere patiënten:

• Mobiliteit — Kan de persoon zich gemakkelijk verplaatsen? Dit is belangrijk voor wondverzorging, het wisselen van verband en of een behandeling die vaak een bezoek vereist haalbaar is.
• Wat het meest telt — Welke resultaten zijn voor de patiënt het belangrijkst (uiterlijk, comfort, vermijden van ingrepen)?
• Medicatie — Gebruikt de patiënt veel medicijnen die elkaar kunnen beïnvloeden of bijwerkingen kunnen geven?
• Mentale toestand — Zijn er geheugen- of denkproblemen die het lastig maken om een behandelplan te volgen?
• Meervoudige complexiteit — Heeft de patiënt meerdere gezondheidsproblemen waardoor sommige behandelingen risicovoller of lastiger zijn?

U hoeft niet bij elk bezoek alle vijf punten te bespreken. Zie het meer als een checklist die u af en toe gebruikt, zodat de behandeling aansluit bij het hele leven van de patiënt en niet alleen bij het huidprobleem (Bron: Interview met Daniel Butler, MD).

Jeuk krijgt meer aandacht

Pruritus (jeuk) is een van de belangrijkste redenen waarom mensen boven de 50 een dermatoloog bezoeken. Tot voor kort waren er echter geen geneesmiddelen die specifiek voor jeuk waren goedgekeurd. Nu onderzoekers beter begrijpen waarom jeuk ontstaat bij verschillende aandoeningen, komen er steeds meer gerichte behandelingen beschikbaar. Dit betekent dat artsen binnenkort betere mogelijkheden hebben om mensen met chronische jeuk te helpen (Bron: Interview met Daniel Butler, MD).

Butler vindt deze ontwikkeling hoopgevend, omdat veel ouderen tot nu toe weinig gerichte opties hadden voor verlichting. Toch is het belangrijk dat behandelbeslissingen altijd samen met een arts worden besproken, die de voordelen en risico’s per persoon kan uitleggen (Bron: Interview met Daniel Butler, MD).

Deprescribing: minder kan meer zijn

Deprescribing betekent het stoppen met medicijnen die niet meer nodig zijn of die overlappen met andere behandelingen. Dit is vooral belangrijk bij ouderen, die vaak meerdere geneesmiddelen gebruiken.

In de dermatologie komt het voor dat mensen al verschillende behandelingen gebruiken die door meerdere artsen zijn voorgeschreven. Iemand met netelroos of een andere jeukende aandoening kan bijvoorbeeld meerdere antihistaminica slikken, plus een korte kuur met corticosteroïden zoals prednison. Als een dermatoloog een gerichtere behandeling aanbiedt, kan het soms mogelijk zijn om sommige oudere medicijnen te stoppen, waardoor bijwerkingen verminderen en de zorg eenvoudiger wordt (Bron: Interview met Daniel Butler, MD).

Dermatologen kunnen onbedoeld bijdragen aan de medicatielast, daarom hoort het bij goede zorg om te overwegen welke medicijnen veilig kunnen worden gestopt. Het doel is niet om automatisch meer behandelingen toe te voegen, maar om de zorg af te stemmen op de persoonlijke wensen en onnodige medicatie te verminderen waar mogelijk (Bron: Interview met Daniel Butler, MD).

Let op zichtbare veranderingen

Het kan helpen om plekken, uitslag of andere zichtbare huidveranderingen in de loop van de tijd bij te houden. Foto’s maken of een eenvoudig dagboek bijhouden van wanneer iets begon, of het jeukt of bloedt, en hoe het verandert, maakt consulten nuttiger en helpt u uw zorgen duidelijk te bespreken met uw arts. Dit is vooral handig als u behandelopties of controle wilt bespreken (Bron: Interview met Daniel Butler, MD).

Wanneer naar de dokter?

Neem contact op met een arts als u zorgwekkende signalen ziet, zoals een moedervlek die verandert of nieuw is, een wond die niet geneest, bloedingen, pijn, tekenen van infectie (roodheid, warmte, pus) of huidveranderingen die snel groeien. Twijfelt u? Vraag het liever een keer te veel, zeker als er beslissingen over behandeling of het stoppen van medicijnen worden genomen.

Belangrijke opmerking

Dit artikel is gebaseerd op een recent interview en is bedoeld om ideeën uit te leggen die u kunnen helpen in gesprek te gaan met uw dermatoloog (Bron: Interview met Daniel Butler, MD). Het is geen medisch advies. Behandelkeuzes bespreekt u altijd met uw arts of dermatoloog, die rekening houdt met uw persoonlijke gezondheid en behoeften.

Bronnen

1. Interview met Daniel Butler, MD, vicevoorzitter onderwijs aan de University of Arizona en leider van het Inflammatory and Aging Skin Research Program (recent interview).