লেন্টিগো মেলানোমা (ICD-10: C43) 🚨

লেন্টিগো মেলানোমা

লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমা ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমার একটি স্বতন্ত্র রূপ, যা মেলানোসাইট থেকে উৎপন্ন হয় — এগুলি ত্বকে মেলানিন সংশ্লেষণের জন্য দায়ী রঞ্জক-উৎপাদক কোষ। এই টিউমারটি সবচেয়ে বেশি দেখা যায় 50 বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে এবং সাধারণত মুখ, গলা, কান ও মাথার ত্বকের মতো দীর্ঘদিন অতিবেগুনি বিকিরণে উন্মুক্ত থাকা অংশে প্রভাব ফেলে। লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমা লেন্টিগো ম্যালিগনা থেকে বিকশিত হয়, যাকে দুব্রয়-এর মেলানোসিসও বলা হয়; এটি সূর্য-ক্ষতিগ্রস্ত ত্বকে দীর্ঘদিন ধরে থাকা একটি রঞ্জিত ক্ষত। লেন্টিগো ম্যালিগনা নিজেই একটি মেলানোমা — এপিডার্মিসের মধ্যে সীমাবদ্ধ মেলানোমা ইন সিটু — এটি এমন কোনো প্রাক-ক্যানসার পরিবর্তন নয় যা ক্যানসার হতে পারে বা নাও হতে পারে। টিউমারটি এপিডার্মিসের বাইরে আক্রমণ করলে সেটিকেই লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমা বলা হয়। সব মেলানোমা ঘটনার তুলনামূলকভাবে ছোট অংশ — প্রায় 5% — হলেও, স্থানীয় আক্রমণ, পুনরাবৃত্তি এবং শেষ পর্যন্ত মেটাস্টাসিসের সম্ভাবনার কারণে এই উপধরনটি চিকিৎসাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ বলে বিবেচিত।

আক্রমণাত্মকতা ও মেটাস্টাসিসের সম্ভাবনা

নডিউলার মেলানোমা দ্রুত উল্লম্ব বৃদ্ধির জন্য পরিচিত, কিন্তু লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমা ত্বকের পৃষ্ঠ বরাবর রেডিয়াল ধরনে ধীরে ধীরে বিস্তৃত হয় এবং আক্রমণ শুরু হওয়ার আগে বহু বছর এমন থাকতে পারে। এই ধীর বৃদ্ধির ধরনটি এই উপধরনের বৈশিষ্ট্য। তবে একবার আক্রমণ ঘটলে, রোগের ভবিষ্যৎ অন্য যেকোনো মেলানোমার মতো একই বিষয়গুলির ওপর নির্ভর করে — সবার আগে ব্রেসলো পুরুত্ব, তার সঙ্গে আলসারেশন, মাইটোসিসের কার্যকলাপ এবং লিম্ফ নোডের অবস্থা। এরপর টিউমারটি নিকটবর্তী লিম্ফ নোডে বা ফুসফুস, যকৃত, হাড় বা মস্তিষ্কের মতো দূরবর্তী অঙ্গে পৌঁছাতে পারে, তাই আগেভাগে রোগনির্ণয় ও উপযুক্ত চিকিৎসা গুরুত্বপূর্ণ।

পূর্বপ্রবণতার কারণ

কম বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমা খুব কম শনাক্ত হয় এবং দীর্ঘস্থায়ী অতিবেগুনি ক্ষতির সঙ্গে এর ঘনিষ্ঠ সম্পর্ক আছে। এর বিকাশে অবদান রাখা ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• দীর্ঘ সময় সূর্যালোক বা কৃত্রিম অতিবেগুনি উৎসে, যেমন ট্যানিং বেডে, থাকা।
• ফর্সা বর্ণ — বিশেষ করে ফিট্‌জপ্যাট্রিক ত্বকের ধরন 1 বা 2, গোলাপি ফ্রেকলস, অথবা সহজে রোদে পুড়ে যাওয়ার প্রবণতা থাকা ব্যক্তিরা।
• হালকা চোখের রং, যেমন নীল, ধূসর বা সবুজ, এবং চুলের রং, যেমন স্বর্ণালি বা লাল; উভয়ই অতিবেগুনি সংবেদনশীলতার নির্দেশক।
• বারবার রোদে পোড়ার ইতিহাস, বিশেষ করে শৈশব ও কৈশোরে, অর্থাৎ 14 বছরের কম বয়সে।
• নিজের বা পরিবারের মেলানোমা বা অ্যাটিপিক্যাল নেভাসের ইতিহাস।
• আগে থেকেই লেন্টিগো ম্যালিগনা থাকা, যা মেলানোমা ইন সিটু এবং যেখান থেকে আক্রমণকারী রোগ বিকশিত হয়।
• বয়সের সঙ্গে রোগপ্রতিরোধী নজরদারি কমে যাওয়া, বিশেষ করে 50 বছরের পর।

রোগনির্ণয়

রোগনির্ণয়ের প্রক্রিয়া শুরু হয় একজন চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের বিস্তারিত ত্বক পরীক্ষা দিয়ে, যার মধ্যে ডার্মাটোস্কোপিক বিশ্লেষণ অন্তর্ভুক্ত থাকে। লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমা সন্দেহ হলে ক্ষতগুলি এ-বি-সি-ডি-ই নিয়ম ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়, যা ম্যালিগন্যান্সির লক্ষণ শনাক্ত করতে সাহায্য করে:

• এ – অসমতা: ক্ষতের এক অর্ধেক অন্য অর্ধেকের মতো নয়।
• বি – সীমানা: প্রান্তগুলি অনিয়মিত, অস্পষ্টভাবে নির্ধারিত বা ঝাপসা দেখায়।
• সি – রং: বাদামি, কালো, ধূসর, নীল, গোলাপি বা সাদা রঙের একাধিক ছায়াসহ অসম রঞ্জন।
• ডি – ব্যাস: সাধারণত 6 মিমির বেশি, এবং দেরিতে শনাক্ত হওয়ার কারণে প্রায়ই 10 মিমির বেশি হয়।
• ই – পরিবর্তন: সময়ের সঙ্গে আকার, আকৃতি, রং, পৃষ্ঠের গঠন বা উপসর্গ শুরু হওয়ায় লক্ষণীয় পরিবর্তন।

বায়োপসি নমুনার হিস্টোপ্যাথলজিক মূল্যায়নের মাধ্যমেই শুধু রোগনির্ণয় নিশ্চিত করা যায়। মেটাস্টাসিস মূল্যায়নের জন্য উন্নত ইমেজিং, যেমন আল্ট্রাসাউন্ড, সিটি, এমআরআই বা পিইটি, প্রয়োজন হতে পারে।

উপসর্গ ও ক্লিনিক্যাল উপস্থাপনা

প্রাথমিক পর্যায়ে লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমা ধীরে ধীরে বিস্তৃত হওয়া, অনিয়মিতভাবে রঞ্জিত ম্যাকিউল হিসেবে দেখা যেতে পারে। শুরুতে কোনো উপসর্গ না থাকায় এটি বহু বছর নজরে নাও আসতে পারে। তবে সময়ের সঙ্গে ক্ষতটি গাঢ় হতে পারে, অসম সীমানা তৈরি করতে পারে এবং গঠনে পরিবর্তন হতে পারে। যে উপসর্গ ও দৃশ্যমান পরিবর্তনগুলি প্রায়ই চিকিৎসা নেওয়ার কারণ হয়, সেগুলির মধ্যে রয়েছে:

• আগে স্থিতিশীল থাকা রঞ্জিত দাগের ধীরে ধীরে বড় হওয়া।
• ক্ষতের মধ্যে একাধিক রঞ্জকের রং থাকা।
• ওই স্থানের স্বাভাবিক ত্বকের গঠন ও ত্বকের দাগরেখা হারিয়ে যাওয়া।
• ক্ষতের স্থানে চুল পড়ে যাওয়া।
• চুলকানি, জ্বালা বা ঝিনঝিনের মতো ব্যক্তিগত অনুভূতি।
• কাছাকাছি স্যাটেলাইট ক্ষত দেখা দেওয়া, যা ডার্মাল বিস্তারের ইঙ্গিত দিতে পারে।
• আঞ্চলিক লিম্ফ নোড ফুলে যাওয়া বা শক্ত হওয়া, যা সম্ভাব্য মেটাস্টাসিসের লক্ষণ।
• উন্নত ক্ষেত্রে আলসারেশন, তরল নিঃসরণ বা রক্তপাত।

ডার্মাটোস্কোপিক বৈশিষ্ট্য

ডার্মাটোস্কোপি লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমার বৈশিষ্ট্যময় ত্বকের নীচের লক্ষণগুলি দেখিয়ে রোগনির্ণয়ের নির্ভুলতা উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়ায়। সাধারণ ফলাফলের মধ্যে রয়েছে:

• অ্যাটিপিক্যাল রঞ্জক নেটওয়ার্ক: অনিয়মিত, ভাঙা বা পুরু হয়ে যাওয়া রঞ্জক রেখা।
• অনিয়মিত দাগরেখা ও প্রান্তীয় গ্লোবিউল: ক্ষতের প্রান্ত বরাবর সাধারণত দেখা যায়।
• নীল-সাদা আবরণ: ডার্মাল আক্রমণ ও রিগ্রেশনের সঙ্গে সম্পর্কিত।
• কম-রঞ্জিত অঞ্চল: হালকা বা দাগের মতো দেখায় এমন এলাকা, যা রিগ্রেশনের ইঙ্গিত দেয়।
• প্রান্তীয় রেডিয়াল প্রসারণ: টিউমারের বাইরে দিকে ছড়িয়ে পড়ার ইঙ্গিত দেয়।
• বহুরঙা চেহারা: একটি ক্ষতে তিন বা তার বেশি পৃথক রঞ্জক ছায়া।
• অ্যাটিপিক্যাল রক্তনালির ধরন: বিশেষ করে পরবর্তী পর্যায়ে, সরলরেখার মতো বা বিন্দুযুক্ত রক্তনালি সহ।

ডিফারেনশিয়াল রোগনির্ণয়

বেশ কয়েকটি ত্বকের ক্ষত লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমার মতো দেখাতে পারে, তাই ডিফারেনশিয়াল রোগনির্ণয় অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। বিবেচনা করার মতো অবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে:

• জন্মগত ডার্মাল মেলানোসাইটোসিস
• ডিসপ্লাস্টিক বা অ্যাটিপিক্যাল নেভাস
• নীল নেভাস
• স্পিট্‌জ নেভাস
• সরল লেন্টিগো বা সোলার লেন্টিগো
• রঞ্জিত বেসাল সেল কার্সিনোমা
• থ্রম্বোসড হেম্যাঞ্জিওমা

ঝুঁকি ও পূর্বাভাস

সামগ্রিকভাবে ত্বকের ক্যানসারের ঘটনাগুলির একটি ছোট অংশ মেলানোমা হলেও, ত্বকের ক্যানসার-সম্পর্কিত মৃত্যুর তুলনামূলকভাবে অনেক বড় অংশের জন্য এটি দায়ী। বিশেষ করে লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমা ধীরে শুরু হওয়া এবং নিরীহ রঞ্জিত ক্ষতের মতো দেখানোর কারণে বহু বছর শনাক্ত নাও হতে পারে। রোগনির্ণয় যত বেশি দেরি হয়, ডার্মাল আক্রমণ ও মেটাস্ট্যাটিক বিস্তারের ঝুঁকি তত বেশি হয়।

উল্লম্ব বৃদ্ধির পর্যায়ের আগে আগেভাগে শনাক্ত ও চিকিৎসা করা হলে লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমার ফল তুলনামূলকভাবে অনুকূল হতে পারে। তবে মেটাস্টাসিস হলে পূর্বাভাস উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ হয়ে যায়। মৃত্যুঝুঁকি কমাতে নিয়মিত পর্যবেক্ষণ ও আগাম হস্তক্ষেপ অপরিহার্য।

ব্যবস্থাপনার কৌশল

লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমা সন্দেহ হলে বিশেষজ্ঞ মূল্যায়নের জন্য জরুরিভাবে রেফার করা উচিত। সম্পূর্ণ এক্সিসিশনাল বায়োপসি সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য টিস্যুর নমুনা দেয়, কিন্তু সবসময় তা বাস্তবসম্মত নয়: এই ক্ষতগুলি প্রায়ই বড় হয় এবং মুখে থাকে, যেখানে রোগনির্ণয় হওয়ার আগে পুরোটি সরিয়ে ফেলার যৌক্তিকতা দেখানো কঠিন। এমন পরিস্থিতিতে সবচেয়ে সন্দেহজনক অংশের আংশিক, ইনসিশনাল বায়োপসি রোগনির্ণয় স্থাপনের একটি উপযুক্ত উপায়; ক্ষতটি কী তা জানা গেলে এরপর নির্দিষ্ট মার্জিন-নিয়ন্ত্রিত বা শল্য চিকিৎসা করা হয়।

প্রতিটি ক্ষেত্রে স্টেজিং পরীক্ষা করা হয় না। কোনগুলি উপযুক্ত — লিম্ফ নোডের ক্লিনিক্যাল palpation, আল্ট্রাসাউন্ড, অথবা সিটি, এমআরআই বা পিইটির মতো ক্রস-সেকশনাল ইমেজিং — তা টিউমারের পর্যায় এবং ক্লিনিক্যাল ফলাফলের ওপর নির্ভর করে।

উচ্চ-ঝুঁকির ক্ষত বা মেলানোমার ইতিহাস থাকা রোগীদের জন্য ডিজিটাল ডার্মাটোস্কোপি এবং সময়ে সময়ে সম্পূর্ণ শরীরের ত্বক পরীক্ষাসহ চলমান নজরদারি জোরালোভাবে সুপারিশ করা হয়।

চিকিৎসা

চিকিৎসার মূল ভিত্তি হলো প্রশস্ত শল্য অপসারণ, যেখানে হিস্টোলজিকভাবে পরিষ্কার মার্জিন নিশ্চিত করা হয়। আঞ্চলিক লিম্ফ নোড জড়িত থাকলে লিম্ফ্যাডেনেকটমি করা হতে পারে। মেটাস্ট্যাটিক রোগে চিকিৎসার বিকল্প ব্যক্তিভেদে নির্ধারিত হয় এবং এর মধ্যে থাকতে পারে:

• ইমিউনোথেরাপি: pembrolizumab বা nivolumab-এর মতো চেকপয়েন্ট ইনহিবিটর।
• লক্ষ্যভিত্তিক থেরাপি: বিআরএএফ-এর মতো মিউটেশন থাকা টিউমারের জন্য।
• কেমোথেরাপি: বর্তমানে কম ব্যবহার করা হয়, তবে নির্বাচিত ক্ষেত্রে এখনও বিবেচনা করা হয়।
• রেডিয়েশন থেরাপি: প্রধানত উপশমের জন্য বা বহুমাত্রিক চিকিৎসার অংশ হিসেবে।

গুরুত্বপূর্ণ: ক্রায়োথেরাপি বা লেজার থেরাপির মতো উপরিভাগ ধ্বংসকারী পদ্ধতি এড়ানো হয়, কারণ এগুলি সম্পূর্ণ টিউমার অপসারণ নিশ্চিত করে না এবং সঠিক হিস্টোলজিক মূল্যায়ন ব্যাহত করে; নির্ভুল স্টেজিংয়ের জন্য সাধারণত পূর্ণ-পুরুত্বের এক্সিসিশনাল বায়োপসি পছন্দ করা হয়।

প্রতিরোধ

লেন্টিগো ম্যালিগনা মেলানোমা প্রতিরোধে দীর্ঘমেয়াদি সতর্কতা এবং অতিবেগুনি ক্ষতি কমানো দরকার। সুপারিশকৃত কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে:

• প্রতিদিন বিস্তৃত-স্পেকট্রাম এসপিএফ 30+ সানস্ক্রিন লাগানো এবং বাইরে থাকলে প্রতি দুই ঘণ্টা অন্তর আবার লাগানো।
• সুরক্ষামূলক পোশাক, চওড়া-কানাযুক্ত টুপি এবং অতিবেগুনি-রোধী সানগ্লাস পরা।
• সূর্যের তীব্র সময়ে, সকাল 10টা থেকে বিকেল 4টা পর্যন্ত, রোদে থাকা এবং ট্যানিং বেড এড়ানো।
• রঞ্জিত ক্ষতের পরিবর্তন আছে কি না দেখতে নিয়মিত ত্বক পরীক্ষা করা।
• বার্ষিক চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের পরীক্ষা নির্ধারণ করা, বিশেষ করে যাদের ত্বকের ক্যানসারের ইতিহাস আছে।
• আগে থেকে থাকা তিল বা রঞ্জিত স্থানে আঘাত বা জ্বালা এড়ানো।

রোগের অগ্রগতি প্রতিরোধ এবং দীর্ঘমেয়াদি ফল উন্নত করার জন্য সন্দেহজনক ক্ষত আগেভাগে চিনে দ্রুত অপসারণ গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ।