Follikuliit (RHK-10: L73) ⚠️

Follikuliit: karvanääpsu põletik

Follikuliit on karvanääpsude põletik. See avaldub väikeste punaste punnide või pustulitena, millest igaüks on keskendunud karvale, ning võib haarata kõiki kehaosi, kus kasvavad karvad — kõige sagedamini peanahka, habemepiirkonda, rindkere ja selga, kaenlaaluseid, tuharaid ja reisi.

See sõna kirjeldab mustrit, mitte üht kindlat haigust. Follikuliidi võivad põhjustada bakterid, pärmseened, viirused, lestad, ravimid või üldse mitte midagi nakkuslikku — pelgalt hõõrdumine, oklusioon või raseerimise mehaaniline mõju. See eristus on suure osa kliinilisest probleemist: ravi on erinev ning sage viga on ravida pärmseentest tingitud follikuliiti antibiootikumidega, mis ei kõrvalda seda ning pikema või korduva kasutuse korral võivad võimaldada selle püsimist või süvenemist.

Enamik juhte on pindmised, piirdudes folliikuli ülemise osaga, ja taanduvad päevade jooksul pärast põhjusliku faktori kõrvaldamist. Sügavam põletik haarab kogu folliikuli, on valulikum ning võib jätta arme ja püsivat karvakadu, kui see on raske või korduv.

Eelsoodumustegurid: miks follikuliit tekib

• Bakterid: Staphylococcus aureus on kõige sagedasem põhjus. Pseudomonas aeruginosa tekitab iseloomuliku vormi pärast kokkupuudet ebapiisavalt töödeldud mullivannide või basseinidega, avaldudes päev või kaks hiljem nahal, mis oli ujumisriiete all.
• Malassezia pärmseened: Põhjus, mida sageli peetakse akneks, tekitades ühtlaseid sügelevaid papuleid ja pustuleid ülaseljal, rindkerel ja õlgadel, tüüpiliselt noorematel täiskasvanutel ja soojades niisketes tingimustes. See ei allu antibakteriaalsele ravile.
• Raseerimine, vahatamine ja kitkumine: Folliikuli mehaaniline kahjustus. Tihedalt lokkis karvade korral tekib pseudofollikuliit barbae, kus karv kasvab nahka tagasi ja kutsub esile põletiku ilma infektsioonita.
• Oklusioon ja hõõrdumine: Kitsad riided, spordivarustus, pikaajaline istumine, kleepuvad sidemed ja rasked oklusiivsed nahatooted.
• Kuumus ja niiskus, ning pikaajaline higistamine riiete all.
• Ravimid: Paiksed ja süsteemsed kortikosteroidid, liitium ning EGFR-inhibiitoritest vähiravid, mis sageli põhjustavad follikulaarset löövet.
• Immuunsuse langus ja diabeet, mis muudavad bakteriaalse follikuliidi tõenäolisemaks ja püsivamaks.
• Demodex-lestad ja harvem herpes simplex, mis kumbki tekitavad oma äratuntavad variandid.

Diagnostika: kuidas follikuliiti diagnoositakse

Follikuliidi äratundmine on tavaliselt lihtne — karvakesksed pustulid karvakasvuga piirkonnas. Põhjuse selgitamine on see osa, mis loeb, ning seda juhivad muster, paik ja anamnees.

Bakteriaalne külv pustulist tuvastab mikroobi ja selle tundlikkuse juhtudel, kus bakteriaalne infektsioon on tõenäoline või ravi on ebaõnnestunud. Otsene mikroskoopia nahakaabe või värvitud preparaadi korral võib näidata rohkelt Malassezia pärmseeni. Malassezia on naha normaalne asukas, seega selle leidmine ei tõesta iseenesest põhjuslikkust; diagnoos jääb kliiniliseks, seda toetab vastus seenevastasele ravile või valitud juhtudel biopsia. Anamnees lahendab küsimuse sageli iseseisvalt: hiljutine mullivanni kasutus, uus ravim, raseerimisrutiini muutus või hiljuti tehtud antibiootikumikuur, mis eelnes lööbele.

Biopsia on reserveeritud sügava, armistuva või seletamatu haiguse korral, eriti peanahal, kus armistuvate follikuliitide eristamine on ravi seisukohalt oluline.

Sümptomid: milline follikuliit välja näeb

• Follikulaarsed papulid ja pustulid: Väikesed punnid, millest osal on peal mäda, igaühel karv väljub sellest või on selles kinni.
• Punane ring iga lesiooni ümber, paremini nähtav heledamal nahal; tumedama nahatooniga võib ümbritsev põletik paista punase asemel tumepruuni või violetina.
• Sügelus või kerge valulikkus, kus Malassezia follikuliidi korral domineerib sügelus ja bakteriaalsete vormide korral hellus.
• Ühtlus: Pärmseentest tingitud follikuliit kipub tekitama ligikaudu sama suuruse ja staadiumiga lesioone, mis viitab aknest eemale, kuigi ei välista seda — need kaks võivad ka koos esineda.
• Koorikud seal, kus pustulid on lõhkenud.
• Sügavamad sõlmed raskema haiguse korral, mis on valulikud ja võivad jätta arme.
• Põletikujärgsed jäljed, mis on sagedased ja taanduvad aeglaselt.

Diferentsiaaldiagnoos: teiste seisundite välistamine

• Akne vulgaris: Komedoonid — mustpead ja valgepead — esinevad aknes ja puuduvad follikuliidis, ning akne eelistab nägu ja rasueritusrikkaid piirkondi.
• Hüdradeniit suppurativa: Sügavad valulikud sõlmed ja tunnelid, mis piirduvad nahavoltidega ja korduvad samades kohtades, mitte pindmised follikulaarsed pustulid.
• Keratoos pilaris: Karedad follikulaarsed kühmud ilma põletikuta, tavaliselt õlavarrel ja reitel, mis on püsinud aastaid.
• Miliaria (kuumalööve): Väikesed vesiikulid ummistunud higinäärmekanalitest, mitte karvakesksed.
• Putukahammustused: Hajusad, mitte follikulaarsed, ning tavaliselt avatud nahal.
• Furunklid ja karbunklid: Paise on sügav, valulik abstsess, mis lähtub folliikulist; karbunkel haarab mitut. Mõlemad on enamat kui follikuliit ja neid käsitletakse erinevalt.

Riskid: miks follikuliiti tuleb ravida

Enamik follikuliiti on iseeneslikult taanduv ega jäta jälgi. Ravi põhjuseks on juhud, mis ei kulge nii.

Pindmine bakteriaalne follikuliit võib progresseeruda furunkliks või karbunkliks ning sügavama või leviva infektsiooni korral tselluliidiks. Korduv või sügav põletik, eriti peanahal ja habemepiirkonnas, võib folliikuli hävitada ja põhjustada armistuvat karvakadu, mida hilisem ravi ei taasta usaldusväärselt. Kaelal ja lõuajoone piirkonnas võib pseudofollikuliit barbae jätta tugevaid kõrgemaid arme.

Valediagnoosil on oma hind. Bakteriaalseks akneks peetud Malassezia follikuliit ei allu suukaudsetele antibiootikumidele ja võib nende kasutamise ajal kesta kuid; on pakutud mehhanismi, mis hõlmab bakteriaalse konkurentsi vähenemist, kuid see ei ole tõestatud. Kui antibiootikumidele mitte allunud aknetaoline lööve seljal ja rindkerel püsib, on see põhjus diagnoos üle vaadata, mitte kuuri pikendada.

Taktika: millal ja kuidas abi otsida

Kerge follikuliit pärast raseerimist või kuuma päeva taandub sageli nädala jooksul ilma ravita, kui piirkonda lihtsalt rahule jätta. Pöörduge arsti poole, kui lesioonid levivad, on valulikud või sügavad, kui lööve kordub, kui see ei taandu nädala või kahe jooksul, kui see haarab peanahka või habet koos karvakaoga, või kui kehatüvel olev “akne” ei ole ravile allunud.

Pöörduge kiiresti abi saamiseks, kui piirkond muutub kuumaks, tursub ja muutub üha valulikumaks, või kui tekib palavik, sest see viitab pigem abstsessile või tselluliidile kui follikuliidile.

Ärge pigistage lesioone. See levitab mikroobi ümbritsevatesse folliikulitesse, süvendab põletikku ja suurendab armistumise võimalust.

Ravi: kaasaegsed strateegiad follikuliidi korral

• Esmalt kõrvalda põhjus: Raseerimise ajutine katkestamine, raseerimismeetodi muutmine, riiete lõdvemaks vahetamine, duši all käimine kohe pärast higistamist või põhjusliku ravimi ülevaatamine. Paljudel juhtudel sellest üksi piisab.
• Antiseptilised pesuvahendid: Sellised preparaadid nagu kloorheksidiin või bensoüülperoksiid vähendavad bakterite hulka ja neid kasutatakse sageli korduva pindmise haiguse korral.
• Paiksed antibiootikumid: Mõnikord kasutatakse lokaliseeritud bakteriaalse follikuliidi korral, kuid mitte rutiinselt ega pikaajaliselt, sest need soodustavad resistentsust ja põhjustavad allergilist kontaktdermatiiti. Eriti mupirotsiin on reservitud kindlateks näidustusteks kohalike juhiste alusel.
• Suukaudsed antibiootikumid: Ulatusliku, sügava või korduva bakteriaalse infektsiooni korral, lähtudes külvitulemustest ja kasutades neid nii lühidalt kui sobiv.
• Seenevastane ravi: Paikne või suukaudne Malassezia follikuliidi korral — ravi, mida valediagnoositud juhud tegelikult vajavad. Suukaudne seenevastane ravim on kliinikuotsus: skeemid varieeruvad ning ravimitel on koostoimed ja maksakahjustuse risk.
• Mullivanni follikuliit: Taandub tavaliselt ilma ravita nädala või kahe jooksul muidu tervetel inimestel; antibiootikumid on reserveeritud rasketeks või püsivateks juhtudeks.
• Pseudofollikuliit barbae: Käsitletakse raseerimistehnika, habeme kasvatamise või laserkarvade vähendamise kaudu, mis võib anda pikemaajalise leevenduse. Antibiootikumidel on vähe rolli, kuna tegemist ei ole eeskätt infektsiooniga.
• Spetsialistiabi armistuva haiguse korral, eriti peanahal, kus eesmärk on peatada folliikuli hävimine enne, kui karvakadu muutub püsivaks.

Ennetus: kordumise vähendamine

• Duši all käimine varsti pärast higistamist ja niisketest spordiriietest väljavahetamine.
• Kandke lõdvemaid, hingavaid kangaid piirkondades, mis on korduvalt haaratud.
• Raseerimise kohandamine: Puhas terav tera, raseerimine karvakasvu suunas, mitmekordsete üleminemiste vältimine ja naha mittepingutamine.
• Ärge jagage habemenuge ega rätikuid, ning vahetage terasid regulaarselt.
• Kasutage õigesti hooldatud basseine ja mullivanne, ning dušitage end pärast seda.
• Vältige raskeid oklusiivseid tooteid rindkerel ja seljal, kui need piirkonnad on eelsoodumusega.
• Ravige põhihaigust — diabeedi kontroll või põhjusliku ravimi ülevaatus — kui see on tuvastatud.

Follikuliit taandub tavaliselt hõlpsalt, kui põhjus on õigesti tuvastatud, ning suur osa praktikaväljendist tulenevast raskusest seisneb vale seisundi ravimises — kõige sagedamini antibiootikumi haaramises siis, kui probleem on pärmseen. Põhjused võivad ka koos esineda ning mõned follikulaarsed lööbed vajavad külvi, biopsiat või spetsialisti arvamust isegi siis, kui esmane diagnoos oli õige.

Pilt: Dr. Shyam Verma, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons.