Pityriasis Versicolor: Kronisk Overfladisk Svampeinfektion i Huden
Oversigt
Pityriasis versicolor, også kendt som tinea versicolor , er en kronisk, tilbagevendende overfladisk svampeinfektion af huden forårsaget af gær-lignende svampe af slægten Malassezia , mest almindeligt Malassezia furfur . Disse lipofile organismer er en del af den normale hudflora , især i seborrheiske (olie-rige) områder. Infektionen skyldes transformeringen af Malassezia fra dens kommensale gærform til en patogen mycelial form .
Tilstanden er karakteriseret ved tilstedeværelsen af hypo- eller hyperpigmenterede skællede maculer og pletter , ofte set på torsoen og de øvre lemmer. Den er generelt asymptomatisk, selvom mild kløe kan forekomme hos nogle patienter. Selvom den ikke anses for at være farlig, forårsager pityriasis versicolor ofte æstetisk og psykosocial nød , især på grund af dens synlighed på eksponerede hudområder.
Patogenese og Udløsende Faktorer
Transformeringen af Malassezia fra en nonpatogen gær til dens filamentøse, patogene form udløses af forskellige interne og miljømæssige faktorer , der forstyrrer hudens homeostase. Disse inkluderer:
- Varme og fugtigt klima: Fremmer overdreven svedtendens og talgproduktion, hvilket skaber et ideelt miljø for svampevækst;
- Hyperhidrose: Øget svedtendens, især hos atleter eller under sæsonændringer;
- Hormonale faktorer: Brug af orale contraceptiva, hormonelle udsving eller endokrine disorders (f.eks. Cushings syndrom);
- Immunosuppression: Tilstande som HIV/AIDS, kræft eller langvarig brug af kortikosteroider;
- Genetisk prædisposition: En familiær tendens er observeret hos nogle individer;
- Underernæring og dårlig hygiejne: Nedsat hudbarrierefunktion kan muliggøre svampeproliferation.
Når svampene er aktiveret, trænger de ind i stratum corneum (det yderste hudlag), og producerer azelaic acid og andre dicarboxylsyrer , som hæmmer melaninbiosyntesen og fører til post-inflammatoriske pigmenteringsforandringer.
Klinisk Præsentation
Kendetegnet ved pityriasis versicolor er udviklingen af velafgrænsede, skællede, misfarvede pletter , der varierer i nuance—fra lyserød, tan og lys brun til hypopigmenteret eller kridtagtig hvid , især hos mørkere hudfarvede individer. I mange tilfælde viser læsionerne sig først som små, runde eller ovale pletter på op til 1 cm i diameter, men de smelter ofte sammen til større pletter over tid.
Almindelige kendetegn inkluderer:
- Farve: Varierer afhængigt af hudtone og stadium af læsionen—“kaffe med mælk,” laks-lyserød, gul-brun eller lysere end den omgivende hud;
- Skællende: Fin, kornlignende skællen er typisk synlig, når den kløes (positivt “kløesymptom”);
- Kanter: Skarpt definerede, kan vise centrifugal ekspansion;
- Symptomer: Generelt asymptomatiske eller let kløende, især når sveden øges.
/ul>
Lokalisering
Pityriasis versicolor påvirker primært fedtrige og varme områder af kroppen. Typiske involverede områder inkluderer:
- Bryst og øvre ryg;
- Abdomen;
- Nakke og skuldre;
- Proksimale lemmer (overarme, lår);
- Mindre hyppigt: Ansigt, skalp, lyske og genitalområder, normalt i mere omfattende eller tilbagevendende tilfælde.
/ul>
Efter solbestråling kan midlertidig hypopigmentation af tidligere berørte hudområder vedvare og føre til et pletvist udseende kendt som “post-inflammatorisk leukodermi.” Denne effekt skyldes hæmning af melanogenese og er reversibel med tiden og behandling.
Follikulær variant af Pityriasis Versicolor
Udover den klassiske makulære form kan pityriasis versicolor også præsenteres i en follikulær form, som er mindre almindelig og kan ligne bakteriel follikulitis.
Nøglefunktioner ved denne variant inkluderer:
- Placering: Berører almindeligvis bryst, ryg, skuldre, og lejlighedsvis overarme og lår;
- Læsioner: Flere, små, røde eller kødfarvede papler eller pustler centreret omkring hårfollikler (perifolliculær distribution);
- Symptomer: Kan inkludere kløe, brænden eller irritation—mere intens end den klassiske makulære form;
- Differentialdiagnose: Påkrævet for at skelne fra bakteriel follikulitis—kun direkte mikroskopi eller kultur bekræfter den svampebetingede ætiologi.
/ul>
Diagnose af Pityriasis Versicolor
Diagnose er normalt klinisk og understøttet af simple, hurtige laboratorieteknikker for at bekræfte den svampebetingede natur af læsioner:
- Wood’s lampeundersøgelse: Læsioner fluorescerer med et guldbelyst eller orange skær under ultraviolet lys, især når det skyldes Malassezia furfur;
- Mikroskopisk undersøgelse (KOH præparation): En hudskrabning behandlet med kaliumhydroxid afslører et karakteristisk “spaghetti og kødboller” udseende: korte, buede hyfer og runde sporer;
- Kultur: Flødeagtige, slimede kolonier kan vokse på specialiseret lipidberiget medium, selvom kulturer sjældent kræves til rutinemæssige tilfælde;
- PCR-diagnostik: Kan anvendes i vanskelige eller tilbagevendende tilfælde for at identificere Malassezia arter på molekylært niveau.
/ul>
Behandling af Pityriasis Versicolor
Terapeutiske tilgange afhænger af sværhedsgrad, omfang og tilbagefaldsmønster af infektionen. Både topiske og systemiske antifungale midler er effektive, med topisk behandling foretrukket til lokaliseret sygdom.
Topisk terapi (Første linje for milde til moderate tilfælde):
- Ketoconazol 2% shampoo eller creme: Påført en eller to gange dagligt i 2–4 uger;
- Clotrimazol, terbinafin eller miconazol: Antifungale cremer påført to gange dagligt indtil klinisk resolution;
- Selen sulfide 2,5% lotion: Påført det berørte område og skyllet af efter 10 minutter (bruges hver anden dag);
- Zink pyrithion eller svovlbaserede sæber: Bruges som vedligeholdelse eller profylakse ved tilbagevendende tilfælde.
Systemisk terapi (Moderat til svære eller tilbagevendende tilfælde):
- Itraconazol: 100 mg to gange dagligt i 7–14 dage;
- Fluconazol: 150–300 mg en gang om ugen i 2–4 uger (alternativ regimen: 50 mg dagligt i 2 uger);
- Ketoconazol (oral): 200 mg to gange dagligt i op til 14 dage (mindre favorabelt pga. hepatotoksicitetsrisiko; kræver leverovervågning).
I alle tilfælde er patientens overholdelse af behandlingsvarighed og hygiejnerådgivning essentielt for at forhindre tilbagefald. I langvarige eller omfattende tilfælde kan en kombination af orale og topiske midler anvendes.
Forebyggelse af Pityriasis Versicolor
Da denne tilstand har en høj tilbagefaldsrate (især i varme klimaer eller hos disponerede individer), er forebyggende foranstaltninger vigtige:
- Regelmæssig brug af antifungale shampoos: Såsom ketoconazol eller selen sulfide en eller to gange om ugen, især i varme måneder;
- Ordentlig hudhygiejne: Bade dagligt, undgå stramme tøj og skifte fugtigt tøj straks;
- Kontrol af sved: Brug antiperspiranter og bær åndbare stoffer for at reducere fugtigheden på huden;
- Begræns længerevarende soleksponering: Især når man genfinder sig efter nylige udbrud for at undgå, at residual hypopigmentering bliver mere synlig;
- Håndtering af underliggende tilstande: Såsom immunforsvarssvigt, underernæring eller hormonelle ubalancer, når de er til stede.
Konklusion
Pityriasis versicolor er en almindelig, overfladisk svampeinfektion forårsaget af overvækst af Malassezia arter på huden. Selvom den medicinsk er godartet, kan dens udseende og tilbagefald forårsage betydelig kosmetisk bekymring. Rettidig diagnose, passende behandling og langsigtede forebyggende strategier er essentielle for at sikre vedvarende clearance og minimere tilbagefald.
Gennem en kombination af topisk og systemisk terapi, hygiejnetiltag og miljøkontrol, oplever de fleste patienter gode resultater. Uddannelse om tilbagefaldsmønstre og vedligeholdelsesmuligheder spiller en kritisk rolle i effektiv håndtering.
