Grzybice skóry to grupa powszechnych zakażeń grzybiczych, które dotyczą naskórka, mieszków włosowych, paznokci oraz powierzchni błon śluzowych. Są one głównie spowodowane przez dermatofity (grzyby nitkowate z rodzajów Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), drożdże z rodzaju Candida oraz grzyby lipofilne, takie jak Malassezia. Patogeny te są powszechnie występujące w środowisku i są wysoce zakaźne, a transmisja odbywa się przez bezpośredni kontakt z zakażonymi osobami, zwierzętami lub zanieczyszczonymi powierzchniami.
Dermatofity klasyfikuje się dalej według preferowanego rezerwuaru:
Tinea corporis odnosi się do powierzchownych zakażeń grzybiczych gładkiej skóry (z wyłączeniem skóry głowy, paznokci, dłoni i stóp). Może wystąpić na dowolnej części tułowia lub kończyn i jest szczególnie powszechna w klimacie tropikalnym.
Patogeny obejmują:
Cechy kliniczne: Plamy erytematyczne w kształcie pierścienia z aktywnymi, łuszczącymi się, pęcherzykowatymi brzegami oraz centralnym obszarem, który może być czysty lub lekko łuszczący się. Zmiany mogą się powiększać z czasem i zlewać w większe płaty. Świąd jest powszechny, ale może się różnić intensywnością.
Tinea pedis jest najczęstszym zakażeniem grzybiczym skóry na świecie. Dotyczy podeszw, palców i przestrzeni międzypalcowych stóp. Tinea manuum wpływa na dłonie i często towarzyszy jej jednostronne zaangażowanie lub współistniejąca grzybica paznokci lub stóp.
Patogeny: Głównie Trichophyton rubrum; inne przyczyny to Trichophyton mentagrophytes i Epidermophyton floccosum.
Warianty kliniczne:
Tinea cruris to infekcja grzybicza okolicy pachwinowej, często dotycząca wewnętrznych ud, krocza, pośladków i okolicy łonowej. Jest najczęstsza u dorosłych mężczyzn.
Patogeny: Najczęściej Epidermophyton floccosum, następnie Trichophyton rubrum.
Prezentacja kliniczna: Rumieniowe, dobrze odgraniczone płaty z uniesionymi, łuszczącymi się brzegami. Zmiany mogą zawierać pęcherzyki, krosty lub strupy. Świąd jest powszechny, a maceracja lub wtórne zakażenie mogą zwiększać dyskomfort.
Kandydoza skórna jest spowodowana przez gatunki Candida, głównie Candida albicans. W przeciwieństwie do dermatofitów, Candida tworzy pseudomycelia i rozwija się w ciepłych, wilgotnych środowiskach. Najczęściej dotyka fałdów skórnych, szczególnie u osób z osłabionym układem odpornościowym, niemowląt oraz osób z otyłością lub cukrzycą.
Objawy kliniczne: Rumieniowe, wilgotne, macerowane plamy z pustułkami satelitarnymi lub pęcherzykami na obwodzie. Zmiany mogą piec lub swędzieć. U pacjentów unieruchomionych, kandydoza międzypopotowa może pojawić się na plecach lub pod fałdami skórnymi.
Uogólniona kandydoza, znana również jako inwazyjna kandydoza lub kandydoza krwi, jest poważnym układowym zakażeniem grzybiczym wynikającym z hematogennego rozprzestrzenienia gatunków Candida. Zwykle występuje u ciężko immunokompetentnych osób, w tym pacjentów na oddziałach intensywnej terapii, tych, którzy otrzymują chemioterapię, biorców przeszczepów oraz noworodków.
Cechy kliniczne mogą obejmować:
Uogólniona kandydoza wymaga pilnej terapii przeciwgrzybiczej i często hospitalizacji. Zmiany skórne mogą pomóc w wczesnej diagnozie w przypadkach systemowych.
Diagnoza dermatofitozy i kandydozy opiera się na kombinacji objawów klinicznych i potwierdzenia mykologicznego:
Strategia leczenia zależy od rodzaju zakażenia, ciężkości, rozległości i statusu immunologicznego pacjenta. Może obejmować terapię miejscową w przypadku zlokalizowanej choroby oraz ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze w przypadkach rozległych lub przewlekłych.
W przypadku łagodnych do umiarkowanych infekcji powierzchniowych:
Aplikacja zazwyczaj 1–2 razy dziennie przez 2–4 tygodnie, w zależności od ustępowania zmian.
Wskazane w przypadku rozległych infekcji, zajęcia paznokci, stanów obniżonej odporności lub nawrotów.
Łupież pstry, spowodowany przez Malassezia furfur, jest powierzchowną infekcją drożdżakową warstwy rogowej. Objawia się jako hipopigmentowane lub hiperpigmentowane plamy łuskowate, głównie na górnej części tułowia i ramionach. Częściej występuje w ciepłym, wilgotnym otoczeniu oraz u osób z tłustą skórą.
Diagnoza:
Leczenie:
Grzybice skórne są generalnie uleczalne i zapobialne stanami. Niemniej jednak, przewlekłe lub rozległe przypadki mogą sygnalizować podstawowe problemy systemowe wymagające oceny medycznej. Wczesna interwencja, dokładna diagnoza oraz przestrzeganie protokołów leczenia zapewniają wysokie wskaźniki wyleczenia i zmniejszone ryzyko nawrotów. Połączenie terapii farmakologicznej, modyfikacji stylu życia oraz kontroli infekcji może skutecznie eliminować większość powierzchownych infekcji grzybiczych i zachować zdrową skórę.
