Pityriasis Versicolor: Kronisk Ytlig Svampinfektion i Huden
Översikt
Pityriasis versicolor, även känd som tinea versicolor, är en kronisk, återkommande ytlig svampinfektion i huden orsakad av jästliknande svampar av släktet Malassezia, mest vanligt Malassezia furfur. Dessa lipofila organismer är en del av normal hudflora, särskilt i talgkörtlar (oljefyllda) områden. Infektionen uppstår från transformeringen av Malassezia från dess kommensala jästform till en patogen mycelial form.
Tillståndet kännetecknas av närvaron av hypo- eller hyperpigmenterade fjälliga makuler och fläckar, som ofta ses på bålen och överkroppen. Det är generellt asymtomatiskt, även om mild klåda kan förekomma hos vissa patienter. Även om det inte anses vara farligt, orsakar pityriasis versicolor ofta estetiskt och psykosocialt lidande, särskilt på grund av dess synlighet på exponerade hudområden.
Patogenes och Utlösande Faktorer
Transformeringen av Malassezia från en icke-patogen jäst till dess filamentösa, patogena form utlöses av olika interna och miljömässiga faktorer som stör hudens homeostas. Dessa inkluderar:
- Het och fuktig klimat: Främjar överdriven svettning och talgproduktion, vilket skapar en idealisk miljö för svampöverväxt;
- Hyperhidros: Ökad svettning, särskilt hos idrottare eller under säsongsförändringar;
- Hormonella faktorer: Användning av p-piller, hormonella svängningar eller endokrina sjukdomar (t.ex. Cushings syndrom);
- Immunosuppression: Tillstånd som HIV/AIDS, cancer eller långvarig användning av kortikosteroider;
- Genetisk predisposition: En familjär benägenhet har observerats hos vissa individer;
- Underernäring och dålig hygien: Försämrad hudbarriärfunktion kan underlätta svampöverväxt.
När svamparna är aktiverade, tränger de in i stratum corneum (det yttersta hudlagret) och producerar azelaicsyra och andra dikarboksylsyror, som hämmar melanin-syntes och leder till postinflammatoriska pigmenteringsförändringar.
Klinisk Presentation
Kännetecknet för pityriasis versicolor är utvecklingen av välavgränsade, fjälliga, missfärgade fläckar som varierar i nyans – från rosa, bruna och ljusbruna till hypopigmenterade eller kritvita, särskilt hos personer med mörkare hud. I många fall visas lesionerna först som små, runda eller ovala fläckar upp till 1 cm i diameter, men de tenderar ofta att sammanfoga till större fläckar över tid.
Vanliga kännetecken inkluderar:
- Färg: Varierar beroende på hudton och stadium av lesionen—”kaffe med mjölk,” laxrosa, gul-brun, eller ljusare än den omgivande huden;
- Flagning: Fina, brödlika flagor är vanligtvis synliga när de skrapas (positiv ”skrapsignaler”);
- Bord: Skarpt avgränsade, kan visa centrifugala utvidgningar;
- Symptom: Vanligtvis asymptomatiska eller lätt kliande, särskilt när svettning ökar.
Lokalisering
Pityriasis versicolor drabbar främst talgkörtelrika och varma områden av kroppen. Typiska drabbade områden inkluderar:
- Bröst och övre rygg;
- Magområde;
- Nacke och axlar;
- Proximala extremiteter (övre armar, lår);
- Mindre frekvent: Ansikte, hårbotten, ljumske och genitalområden, vanligtvis i mer omfattande eller återkommande fall.
Efter sol exponering kan tillfällig hypopigmentering av tidigare drabbade hudområden kvarstå, vilket leder till ett fläckigt utseende känt som ”post-inflammatorisk leukoderm.” Denna effekt beror på hämning av melanogenes och är reversibel med tid och behandling.
Folikulär variant av Pityriasis Versicolor
Förutom den klassiska makulära formen kan pityriasis versicolor också uppträda i en folikulär form, som är mindre vanlig och kan likna bakteriell follikulit.
Nyckelfunktioner för denna variant inkluderar:
- Plats: Drabbar vanligtvis bröstet, ryggen, axlarna, och, ibland, övre armar och lår;
- Lesioner: Flera, små, röda eller köttfärgade papler eller pustler centrerade runt hårfolliklar (perifollikulär distribution);
- Symptom: Kan inkludera klåda, brännande känsla eller irritation—mer intensiv än den klassiska makulära formen;
- Differentdiagnos: Krävs för att särskilja från bakteriell follikulit—endast direkt mikroskopi eller odling kan bekräfta den svampiga etiologin.
Diagnos av Pityriasis Versicolor
Diagnosen är vanligtvis klinisk och stöds av enkla, snabba laboratorietekniker för att bekräfta den svampiga naturen av lesionerna:
- Wood’s lampa undersökning: Lesioner fluorescerar med en gul-guld eller orange glöd under ultraviolett ljus, särskilt när orsakat av Malassezia furfur;
- Mikroskopisk undersökning (KOH-preparat): En hudskrapning behandlad med kaliumhydroxid visar ett karaktäristiskt ”spagetti och köttbullar” utseende: korta, krökta hyfer och runda sporer;
- Odling: Krämiga, slemmiga kolonier kan växa på specialiserad lipidberikad media, även om odlingar sällan krävs för rutinfall;
- PCR-diagnostik: Kan användas i svåra eller återkommande fall för att identifiera Malassezia arter på molekylär nivå.
Behandling av Pityriasis Versicolor
Terapeutiska metoder beror på svårighetsgrad, omfattning och återkommande mönster av infektionen. Både topiska och systemiska svampdödande medel är effektiva, med topisk behandling som föredras för lokaliserad sjukdom.
Topisk terapi (Första linjens behandling för milda till måttliga fall):
- Ketoconazol 2% schampo eller kräm: Appliceras en eller två gånger dagligen i 2–4 veckor;
- Clotrimazol, terbinafin eller miconazol: Antifungal krämer appliceras två gånger dagligen tills klinisk lösning;
- Selen sulfide 2,5% lotion: Appliceras på det drabbade området och sköljs av efter 10 minuter (används varannan dag);
- Zinkpyrition eller svavelbaserade tvålar: Används som underhåll eller profylax vid återkommande fall.
Systemisk terapi (Måttliga till svåra eller återkommande fall):
- Itrakonazol: 100 mg två gånger dagligen i 7–14 dagar;
- Flukonazol: 150–300 mg en gång i veckan i 2–4 veckor (alternativ regimen: 50 mg dagligen i 2 veckor);
- Ketoconazol (oral): 200 mg två gånger dagligen i upp till 14 dagar (mindre föredraget på grund av hepatotoxicitetsrisk; kräver leverövervakning).
I alla fall är patientens efterlevnad av behandlingslängd och hygienrekommendationer avgörande för att förhindra återfall. I långvariga eller omfattande fall kan en kombination av orala och topiska medel användas.
Förebyggande av Pityriasis Versicolor
Eftersom detta tillstånd har en hög återfallsfrekvens (särskilt i varma klimat eller hos predisponerade individer), är förebyggande åtgärder viktiga:
- Regelbunden användning av antifungala schampon: Såsom ketoconazol eller selen sulfide en eller två gånger i veckan, särskilt under heta månader;
- God hudhygien: Duscha dagligen, undvika åtsittande kläder och byta svettiga kläder omedelbart;
- Kontroll av svettning: Använd anti-perspiranter och bär ventilerande tyger för att minska hudens fuktighet;
- Begränsa långvarig sol exponering: Särskilt när man återhämtar sig från nyligen utbrott för att undvika att kvarvarande hypopigmentering blir mer synlig;
- Hantera underliggande tillstånd: Såsom immunbrist, undernäring eller hormonella obalanser, närvarande.
Slutsats
Pityriasis versicolor är en vanlig, ytlig svampinfektion orsakad av överväxt av Malassezia arter på huden. Även om den är medicinskt godartad, kan dess utseende och återkomst orsaka betydande kosmetiska bekymmer. Snabb diagnos, lämplig behandling och långsiktiga förebyggande strategier är avgörande för att säkerställa varaktig clearing och minimera återfall.
Genom en kombination av topisk och systemisk terapi, hygienåtgärder och miljökontroll, upplever de flesta patienter goda resultat. Utbildning om återfallsmönster och underhållsalternativ spelar en avgörande roll i effektiv hantering.
