লাইকেন প্ল্যানাস (ICD-10: L43) ⚠️

লাইকেন প্ল্যানাস: অজানা কারণের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক ত্বকরোগ

সংক্ষিপ্ত পরিচিতি

লাইকেন প্ল্যানাস (LP) ত্বক ও শ্লেষ্মা ঝিল্লির একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক রোগ, যার বৈশিষ্ট্য হলো চুলকানিযুক্ত, বহুভুজাকার, চ্যাপ্টা মাথার প্যাপুল, সাধারণত বেগুনি বা লালচে-বেগুনি রঙের। এটি একটি ছোঁয়াচে নয় এমন রোগ, যার কারণ স্পষ্ট নয়। এটি ত্বক, নখ, মাথার ত্বক, মুখের ভেতর ও যৌনাঙ্গে হতে পারে। LP যেকোনো বয়সে হতে পারে, তবে 30 থেকে 60 বছর বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এটি সবচেয়ে বেশি দেখা যায়।

নিরীহ প্রকৃতির হলেও, স্থায়ী চুলকানি, শ্লেষ্মা ঝিল্লির আক্রান্ত হওয়া বা গুরুতর ক্ষেত্রে দাগযুক্ত চুল পড়ার কারণে LP জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে দিতে পারে। বেশির ভাগ রোগীর ক্ষেত্রে কয়েক মাস থেকে কয়েক বছরের মধ্যে রোগটি নিজে থেকেই সেরে যায়, যদিও আবার হতে পারে।

কারণ ও সম্ভাব্য উদ্দীপক

লাইকেন প্ল্যানাসের সঠিক কারণ এখনও অজানা। তবে মনে করা হয়, এটি কোষের মাধ্যমে পরিচালিত একটি অটোইমিউন প্রতিক্রিয়া, যাতে সাইটোটক্সিক টি-কোষ বেসাল কেরাটিনোসাইটকে আক্রমণ করে। নিচের বিষয়গুলো রোগটি শুরু হওয়া বা বেড়ে যাওয়ার সঙ্গে সম্পর্কিত বলে দেখা গেছে:

• হেপাটাইটিস সি ভাইরাস (HCV): এর সঙ্গে রোগটির মহামারিতাত্ত্বিক সম্পর্ক রয়েছে; মুখের ভেতরের ও ক্ষয়যুক্ত রোগের ক্ষেত্রে এই সম্পর্ক সবচেয়ে জোরালো, তবে বিভিন্ন অঞ্চলে এই সম্পর্কের মাত্রায় উল্লেখযোগ্য পার্থক্য রয়েছে—কিছু জনগোষ্ঠীতে এটি ভালোভাবে নথিভুক্ত, আবার অন্যদের ক্ষেত্রে প্রায় শনাক্তই হয় না;
• অটোইমিউন রোগ: LP-এর সঙ্গে অন্যান্য অটোইমিউন রোগও থাকতে পারে (যেমন, ভিটিলিগো, অ্যালোপেশিয়া এরিয়াটা, থাইরয়ডাইটিস);
• স্থানীয় আঘাত: আঁচড় বা দাগ বরাবর নতুন ত্বকের পরিবর্তন দেখা দিতে পারে (কোয়েবনার ঘটনা)।

এর মতো দেখতে আরেকটি আলাদা অবস্থা হলো লাইকেনয়েড ওষুধজনিত ফুসকুড়ি, যা অজ্ঞাতকারণজনিত লাইকেন প্ল্যানাস থেকে আলাদা করে শনাক্ত করতে হয়। উচ্চ রক্তচাপের ওষুধ, ম্যালেরিয়ার ওষুধ ও NSAIDs-সহ বেশ কিছু ওষুধের সঙ্গে এই অবস্থার কথা জানানো হয়েছে—যদিও এগুলোর বেশির ভাগের ক্ষেত্রেই সম্পর্কটি প্রতিষ্ঠিত কারণের বদলে কেস রিপোর্টের ওপর নির্ভরশীল। এটি শনাক্ত করার একটি সূত্র হলো সময়ের সম্পর্ক: ওষুধ শুরু করার পর ফুসকুড়ি শুরু হওয়া এবং ওষুধ বন্ধ করার পর তা কমে যাওয়া। তাই নতুন লাইকেন প্ল্যানাস মূল্যায়নের অংশ হিসেবে ওষুধের তালিকা পর্যালোচনা করা হয়, তবে সেই তালিকাকে কারণের তালিকা হিসেবে ধরে নেওয়া উচিত নয়।

ত্বকের লাইকেন প্ল্যানাস: লক্ষণ ও উপসর্গ

ত্বকের লাইকেন প্ল্যানাস সাধারণত এভাবে দেখা দেয়:

• 3–5 mm আকারের একাধিক বহুভুজাকার, চ্যাপ্টা মাথার প্যাপুল, যা প্রায়ই দুই পাশে একইভাবে গুচ্ছাকারে থাকে;
• রং: গোলাপি, লাল বা বেগুনি; মসৃণ উপরিভাগের কারণে প্রায়ই চকচকে দেখায়;
• উইকহ্যাম রেখা: প্যাপুলের উপরিভাগে দেখা যায় এমন সূক্ষ্ম, সাদাটে জালির মতো রেখা;
• চুলকানি: মৃদু থেকে তীব্র হতে পারে, যা গরমে বা মানসিক চাপে প্রায়ই বেড়ে যায়;
• কোথায় হয়: সাধারণত কবজি, কনুই ও কবজির মাঝের অংশ, কোমরের নিচের পিঠ, গোড়ালি ও পায়ের সামনের নিচের অংশে হয়। ত্বকের পরিবর্তনগুলো একত্র হয়ে বড় প্লাক তৈরি করতে পারে বা কোয়েবনার ঘটনার কারণে সরলরেখার মতো ছক তৈরি করতে পারে (আঘাতের স্থানে ত্বকের পরিবর্তন দেখা দেয়);
• মোটা প্লাক: পায়ের সামনের নিচের অংশ বা গোড়ালিতে লাইকেন প্ল্যানাসের হাইপারট্রফিক ধরন হিসেবে দেখা যায়।

কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, একজিমা, সোরিয়াসিস বা ছত্রাকজনিত সংক্রমণের সঙ্গে দেখতে মিল থাকায় প্রথমে ফুসকুড়িটি ভুলভাবে শনাক্ত হতে পারে। সঠিকভাবে শনাক্ত করার জন্য বিস্তারিত ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা জরুরি।

শ্লেষ্মা ঝিল্লি, নখ, মাথার ত্বক ও যৌনাঙ্গ আক্রান্ত হওয়া

মুখের ভেতরের লাইকেন প্ল্যানাস

মুখের ভেতরের লাইকেন প্ল্যানাস (OLP) প্রায়ই লেসের মতো নকশাযুক্ত জালির মতো সাদা ছোপ হিসেবে দেখা যায়, যা উইকহ্যাম রেখা নামে পরিচিত। ক্ষত সাধারণত গালের ভেতরের শ্লেষ্মা ঝিল্লি, জিহ্বা বা মাড়িতে হয়। ক্ষয়যুক্ত ধরনে ঘা, লালচে ভাব, জ্বালাপোড়া ও ব্যথা হতে পারে, বিশেষ করে ঝাল বা টক খাবার খাওয়ার সময়। OLP বছরের পর বছর থাকতে পারে এবং এতে ক্যান্সারজনিত রূপান্তরের সামান্য কিন্তু স্বীকৃত ঝুঁকি রয়েছে; এই ঝুঁকি ক্ষয়যুক্ত ও অ্যাট্রফিক রোগে সবচেয়ে বেশি। এ কারণে নিয়মিত ক্লিনিক্যাল পর্যবেক্ষণ করা দরকার, এবং যে ঘা সারে না, যে অংশ শক্ত বা পুরু হয়ে যায়, এবং নতুন বা পরিবর্তিত কোনো সন্দেহজনক ছোপের বায়োপসি করা দরকার। ত্বকের লাইকেন প্ল্যানাসের ক্ষেত্রে এই ঝুঁকি প্রযোজ্য নয়; সেখানে এই একই ঝুঁকি ধরে নেওয়া উচিত নয়।

নখের লাইকেন প্ল্যানাস

LP এক বা একাধিক নখের পাতাকে আক্রান্ত করতে পারে এবং এভাবে দেখা দিতে পারে:

• নখ পাতলা হওয়া ও লম্বালম্বি খাঁজ পড়া;
• নখ ফেটে যাওয়া ও অনিকোরেক্সিস;
• পটেরিজিয়াম তৈরি হওয়া: নখের ভাঁজ নখের বিছানার সঙ্গে লেগে যায়, ফলে দাগ তৈরি হয়;
• নখ পুরোপুরি পড়ে যাওয়া: রোগের অগ্রসর, চিকিৎসা না করা অবস্থায়।

মাথার ত্বক (লাইকেন প্ল্যানোপিলারিস)

মাথার ত্বক আক্রান্ত হলে লোমকূপের প্যাপুল, লালচে ভাব ও আঁশ হতে পারে। রোগ বাড়তে থাকলে দাগযুক্ত চুল পড়া দেখা দিতে পারে, যার ফলে স্থায়ীভাবে চুল পড়ে যায়। চুলের ফলিকল রক্ষা করতে দ্রুত চিকিৎসা জরুরি।

যৌনাঙ্গের লাইকেন প্ল্যানাস

যৌনাঙ্গের LP সাধারণত লাল, ক্ষয়যুক্ত বা অ্যাট্রফিক প্লাক বা প্যাপুল হিসেবে দেখা দেয়, যা জ্বালাপোড়া বা চুলকানির কারণ হতে পারে। এটি উভয় লিঙ্গের মানুষকে আক্রান্ত করে এবং সংক্রমণ বা অন্যান্য ত্বকের রোগ বলে ভুল হতে পারে।

রোগ নির্ণয়

লাইকেন প্ল্যানাসের রোগ নির্ণয় প্রায়ই ক্লিনিক্যাল মূল্যায়ন ও বৈশিষ্ট্যপূর্ণ আকৃতির ওপর ভিত্তি করে করা হয়। তবে রোগটি অস্বাভাবিকভাবে দেখা দিলে বা শ্লেষ্মা ঝিল্লি কিংবা নখের আক্রান্ত হওয়াই প্রধান লক্ষণ হলে অতিরিক্ত পরীক্ষা লাগতে পারে:

• KOH পরীক্ষা: ছত্রাকজনিত সংক্রমণ নেই তা নিশ্চিত করতে;
• বায়োপসি: রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করে। হিস্টোপ্যাথলজিতে সাধারণত হাইপারগ্র্যানুলোসিস, করাতের দাঁতের মতো অ্যাকানথোসিস, বেসাল স্তরের অবক্ষয় এবং ডার্মিস ও এপিডার্মিসের সংযোগস্থলে ফিতার মতো লিম্ফোসাইটের অনুপ্রবেশ দেখা যায়;
• হেপাটাইটিস সি পরীক্ষা: ক্লিনিক্যাল ইতিহাস, রোগীর ঝুঁকির কারণ ও স্থানীয় নির্দেশিকা অনুযায়ী বিবেচনা করা হয়; মুখের ভেতরের বা ক্ষয়যুক্ত রোগে পরীক্ষা করার বিষয়টি আরও বেশি বিবেচনা করা হয়। লাইকেন প্ল্যানাসে আক্রান্ত প্রত্যেক রোগীর এই পরীক্ষা দরকার হয় না;
• অ্যালার্জি বা ওষুধের ইতিহাস: লাইকেনয়েড ওষুধজনিত ফুসকুড়ির সন্দেহ হলে।

অন্যান্য রোগের সঙ্গে পার্থক্য নির্ণয়

LP-এর মতো দেখতে হতে পারে এমন রোগগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• সোরিয়াসিস: মোটা প্লাক, রুপালি আঁশ এবং নখে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ ছোট গর্ত;
• পিটিরিয়াসিস রোজিয়া: প্রথমে একটি বড় ছোপ দেখা দেয়, “ক্রিসমাস ট্রি”-এর মতো ছক হয় এবং রোগটি নিজে থেকেই সেরে যায়;
• একজিমা বা অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস: ছোট ফোসকা ও তীব্র চুলকানিসহ বেশি রস ঝরে;
• ত্বকের লুপাস এরিথেমাটোসাস: আলোতে সংবেদনশীলতা থাকে, দাগযুক্ত অ্যাট্রফি হয় এবং ANA পরীক্ষার ফল ইতিবাচক হয়;
• ওষুধের কারণে হওয়া লাইকেনয়েড প্রতিক্রিয়া;
• টিনিয়া কর্পোরিস বা পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলর: KOH মাইক্রোস্কোপি দিয়ে নিশ্চিত করা হয়।

চিকিৎসা

লাইকেন প্ল্যানাসের কোনো সর্বজনীন নিরাময় নেই, তবে বেশির ভাগ ক্ষেত্রেই রোগটি নিজে থেকেই সেরে যায় এবং কয়েক মাস থেকে কয়েক বছরের মধ্যে মিলিয়ে যায়। চিকিৎসার লক্ষ্য হলো উপসর্গ কমানো ও জটিলতা প্রতিরোধ করা, বিশেষ করে শ্লেষ্মা ঝিল্লি, মাথার ত্বক ও নখ আক্রান্ত হলে।

উপসর্গ কমানোর ও ওষুধের মাধ্যমে চিকিৎসা:

• স্থানীয় কর্টিকোস্টেরয়েড: ত্বক ও শ্লেষ্মা ঝিল্লির LP-এর প্রথম সারির চিকিৎসা;
• স্থানীয় ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর: সংবেদনশীল স্থানে (যেমন, মুখ ও যৌনাঙ্গে) ট্যাক্রোলিমাস বা পাইমেক্রোলিমাস;
• মুখে খাওয়ার অ্যান্টিহিস্টামিন: চুলকানি কমাতে;
• আলোকচিকিৎসা: ত্বকে ব্যাপকভাবে ছড়ানো LP-এর জন্য ন্যারোব্যান্ড UVB;
• সারা শরীরে কাজ করে এমন চিকিৎসা: গুরুতর, ব্যাপকভাবে ছড়ানো, দাগ সৃষ্টিকারী বা স্থানীয় চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া রোগের জন্য সংরক্ষিত—এটি স্থানীয় চিকিৎসার বিকল্প নয়। তীব্রভাবে বেড়ে যাওয়া রোগ কমাতে মুখে খাওয়ার কর্টিকোস্টেরয়েড স্বল্প সময়ের জন্য ব্যবহার করা হয়; দীর্ঘমেয়াদি নিয়ন্ত্রণের জন্য অ্যাসিট্রেটিন, মেথোট্রেক্সেট ও সাইক্লোস্পোরিন ব্যবহার করা যায়; চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া রোগে বায়োলজিক ওষুধ ব্যবহার করা হয়েছে, তবে এ বিষয়ে প্রমাণ সীমিত এবং কোন দেশে কোন ওষুধ ব্যবহারের অনুমতি আছে, তা ভিন্ন হয়। প্রতিটি ওষুধের জন্য নিজস্ব পর্যবেক্ষণের প্রয়োজনীয়তা রয়েছে।

মুখের ভেতর ও যৌনাঙ্গের ক্ষত:

শ্লেষ্মা ঝিল্লির রোগের চিকিৎসা ত্বকের রোগের চিকিৎসার থেকে আলাদা; এ ক্ষেত্রে ত্বকে ব্যবহারের ক্রিমের বদলে আক্রান্ত স্থানের জন্য তৈরি ওষুধ ব্যবহার করা হয়।

• মুখের ভেতরের রোগ: মুখে কুলকুচির তরল, জেল বা পেস্ট হিসেবে স্থানীয় কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার করা হয়, যা শ্লেষ্মা ঝিল্লির সংস্পর্শে থাকবে; অথবা স্টেরয়েড যথেষ্ট কাজ না করলে ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর ব্যবহার করা হয়। মুখের ভালো পরিচ্ছন্নতা ও দাঁতের যত্ন জরুরি, আর মুখে স্থানীয় স্টেরয়েড ব্যবহারের একটি সাধারণ জটিলতা হলো ক্যান্ডিডিয়াসিস;
• যৌনাঙ্গের রোগ: এটির জন্য আলাদাভাবে মূল্যায়ন দরকার, কারণ ক্ষয়যুক্ত যৌনাঙ্গের রোগের চিকিৎসা না করলে দাগ ও সংযুক্তি হতে পারে। সাধারণত স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ বা ইউরোলজিস্টের সঙ্গে যৌথভাবে এর চিকিৎসা করা হয়, এবং উপসর্গ কমানোর পাশাপাশি দাগ প্রতিরোধ করাও চিকিৎসার লক্ষ্য;
• ঝাল খাবার, অ্যালকোহল ও তামাকের মতো উত্তেজক উপাদান এড়িয়ে চলুন।

প্রতিরোধ ও রোগীর জন্য পরামর্শ

• আক্রান্ত স্থানে যান্ত্রিক আঘাত, আঁচড়ানো বা ঘর্ষণ এড়িয়ে চলুন;
• শরীরে পর্যাপ্ত পানির পরিমাণ বজায় রাখুন এবং ত্বকের সুরক্ষামূলক স্তরের কার্যকারিতা ভালো রাখতে ময়েশ্চারাইজার ব্যবহার করুন;
• সম্ভাব্য উদ্দীপক (যেমন, ওষুধ ও অ্যালার্জেন) শনাক্ত করুন এবং সেগুলোর সংস্পর্শ যতটা সম্ভব কমান;
• আচরণগত বা মানসিক সহায়তার মাধ্যমে সম্ভব হলে মানসিক চাপ দূর করুন;
• মুখের ভেতরের LP-তে আক্রান্ত রোগীদের ধূমপান, অ্যালকোহল ও ঝাল খাবার এড়িয়ে চলা উচিত;
• ক্যান্সারের সামান্য ঝুঁকির কারণে শ্লেষ্মা ঝিল্লির LP-এর ক্ষেত্রে নিয়মিত পর্যবেক্ষণ জরুরি (বিশেষ করে মুখের ভেতরের ক্ষয়যুক্ত LP-তে)।

উপসংহার

লাইকেন প্ল্যানাস একটি বহুমুখী দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক রোগ, যা ত্বক, শ্লেষ্মা ঝিল্লি, নখ ও মাথার ত্বককে আক্রান্ত করতে পারে। এটি প্রাণঘাতী নয়, তবে এর উপসর্গ ও চেহারার ওপর প্রভাব উল্লেখযোগ্য মানসিক কষ্টের কারণ হতে পারে। দ্রুত রোগ নির্ণয়, উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ ও রোগীর প্রয়োজন অনুযায়ী চিকিৎসা রোগীর ফলাফল ও জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে পারে।

বেশির ভাগ ক্ষেত্রে সময়ের সঙ্গে রোগটি সেরে যায়, তবে কিছু ধরনে—বিশেষ করে শ্লেষ্মা ঝিল্লি বা মাথার ত্বকের ধরনে—দীর্ঘমেয়াদি পর্যবেক্ষণ ও বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধান দরকার।