Оперізувальний герпес (ICD-10: B02) 🚨

Герпес зостер (оперізувальний лишай): вірусне неврологічне захворювання шкіри з больовими проявами

Огляд

Герпес зостер, загальновідомий як оперізувальний лишай, є гострим вірусним захворюванням, що переважно уражає нервову систему, шкіру, а іноді й слизові оболонки. Для нього характерні виражений локалізований біль, типова везикулярна шкірна висипка та ризик тривалих неврологічних ускладнень, таких як постгерпетична невралгія. Найчастіше стан виникає в дорослих і людей похилого віку, але може уражати будь-кого, хто раніше переніс вітряну віспу (varicella).

Захворювання розглядають як реактивацію латентного вірусу varicella-zoster (VZV), того самого вірусу, що спричиняє вітряну віспу. Після первинного інфікування вірус залишається в стані латенції в нервових гангліях, часто протягом десятиліть. Вірус може пізніше реактивуватися, просуваючись вздовж чутливих нервів і спричиняючи типову висипку оперізувального лишаю у відповідному дерматомі. Два встановлені ризики цього — похилий вік і імуносупресія, і обидва вони послаблюють клітинно-опосередкований імунітет, який стримує вірус. Стрес, травму, нещодавню операцію та інтеркурентне захворювання часто звинувачують, але жоден із цих чинників не встановлено як причину.

Етіологія

Герпес зостер спричиняється вірусом varicella-zoster (VZV), представником родини герпесвірусів (Herpesviridae). Після первинної інфекції (зазвичай у дитячому віці як вітряна віспа) вірус переходить у латентну фазу в чутливих нервових гангліях. Ендогенна реактивація цього латентного вірусу запускає оперізувальний лишай.

Фактори ризику, що сприяють реактивації VZV, включають:

• Похилий вік: Ризик різко зростає після 50 років;
• Ослаблена імунна система: HIV/AIDS, рак, трансплантація органів або імуносупресивна терапія;
• Психологічний або фізичний стрес;
• Хронічні захворювання: цукровий діабет, ниркова недостатність або аутоімунні стани;
• Нещодавня травма або хірургічне втручання в ділянці ураженого дерматому.

Реактивація VZV зазвичай не передається іншим як оперізувальний лишай сам по собі. Однак прямий контакт із рідиною з пухирців при оперізувальному лишаї може передати вірус неімунній людині, що призведе до вітряної віспи, а не до оперізувального лишаю.

Клінічні прояви

Провідним симптомом герпесу зостер є локалізована, болюча везикулярна висипка, яка зазвичай з’являється на одному боці тіла, відповідаючи розподілу одного дерматому — ділянки шкіри, що іннервується одним чутливим нервом. Такий дерматомний характер висипки зумовлений переміщенням вірусу від спинномозкового ганглія вздовж периферичного нерва до шкіри.

Найчастіше уражаються такі ділянки:

• Торакальні дерматоми: Найчастіше місце з помітним відривом;
• Гілки трійчастого нерва: Особливо очна гілка, що може уражати око та створювати ризик втрати зору;
• Фаціальні та шийні дерматоми: Включно зі шкірою волосистої частини голови, вухом і шиєю;
• Рідко дистальні відділи кінцівок: Ноги або кисті.

Захворювання зазвичай прогресує через такі стадії:

1. Продромальний період: Триває 1–4 дні, характеризується нездужанням, втомою, лихоманкою (38–39°C), локалізованим болем, свербежем або поколюванням у ураженому дерматомі.
2. Гостре висипання: Червоні плями переходять у скупчення дрібних, напружених прозорих везикул (0.3–0.5 cm у діаметрі) на еритематозному тлі. Вони можуть ставати гнійними або геморагічними протягом 72 годин.
3. Утворення кірок і загоєння: Везикули вкриваються кірками протягом 7–10 днів і відпадають через 2–4 тижні. Може залишатися легка пігментація або залишкове рубцювання — особливо при некротичній формі.

Біль, пов’язаний із герпесом зостер, може бути інтенсивним і стійким, описується як відчуття печіння, колючого болю або електричного удару. У тяжких випадках відзначають парестезію (аномальне шкірне відчуття) і гіперестезію (підвищену чутливість до дотику). Біль часто передує висипці та може зберігатися після регресу елементів, переходячи в постгерпетичну невралгію.

Діагностика: як діагностують герпес зостер

Діагноз герпесу зостер переважно є клінічним і ґрунтується на типовому дерматомному розподілі везикулярних уражень у поєднанні з однобічним болем. Наявність елементів на різних стадіях — папул, везикул, кірок — на червоній, набряклій основі вздовж одного нервового ходу переконливо свідчить про герпес зостер.

Додаткові діагностичні методи можуть використовуватися в таких ситуаціях:

• Атипові прояви: Особливо в осіб з імунодефіцитом або якщо висипка відсутня (zoster sine herpete);
• Офтальмологічне ураження: Для оцінки очних ускладнень;
• Неврологічні симптоми: Для виключення енцефаліту або мієліту.

Більшість випадків не потребують лабораторного підтвердження взагалі; діагноз клінічний. Там, де підтвердження потрібне — за атипової картини або в пацієнта з імуносупресією — достатньо одного тесту:

• PCR (Polymerase Chain Reaction): Якщо виконують на матеріалі з ураження, це метод вибору, який виявляє ДНК VZV з високою чутливістю і специфічністю. Його також можна виконувати на спинномозковій рідині, якщо підозрюють неврологічне ураження.

Історично використовували мазок Цанка, серологію ELISA та пряму або непряму імунофлуоресценцію, але нині вони не входять до рутинного підтвердження: мазок Цанка не дає змоги відрізнити VZV від простого герпесу, а рівні антитіл не встановлюють поточну реактивацію.

Лікування герпесу зостер

Основні цілі лікування — скоротити тривалість симптомів, прискорити загоєння елементів, зменшити вірусну реплікацію та запобігти ускладненням, таким як постгерпетична невралгія.

Противірусна терапія:

Противірусне лікування слід розпочинати якнайраніше. Перші 72 години після появи висипки — це період, коли користь найбільша, але це не є жорсткою межею: лікування все ще доцільне й пізніше, якщо нові ураження продовжують з’являтися, а при офтальмологічному зостері, неврологічному ураженні або в пацієнта з імуносупресією його слід починати щоразу, коли пацієнт звертається. Застосовують aciclovir, valaciclovir і famciclovir; valaciclovir і famciclovir краще всмоктуються при пероральному прийомі й приймаються рідше. Дозу та тривалість курсу визначає лікар, залежно від препарату, функції нирок і тяжкості епізоду.

Контроль болю:

Оскільки біль часто є найбільш виснажливим симптомом, можуть застосовуватися такі препарати:

• НПЗП або ацетамінофен: Для легкого та помірного болю;
• Габапентин або прегабалін: Для нейропатичного болю та постгерпетичної невралгії;
• Трициклічні антидепресанти (наприклад, амітриптилін): Особливо для тривалого нервового болю;
• Топічні пластирі з лідокаїном 5%: Для локалізованого полегшення в невралгічних ділянках;
• Опіоїди: Резервуються для тяжкого, рефрактерного болю, що не контролюється іншими засобами.

Місцевий догляд і полегшення симптомів:

• Холодні компреси: Зменшують печіння та запалення;
• Каламін або заспокійливі лосьйони: Допомагають підсушити везикули та полегшити свербіж;
• Належна гігієна: Для профілактики вторинної бактеріальної інфекції.

Ускладнення герпесу зостер

Хоча більшість випадків герпесу зостер минають протягом 2–4 тижнів, можуть виникати серйозні ускладнення, особливо в осіб похилого віку та з імуносупресією:

• Постгерпетична невралгія (PHN): Стійкий нейропатичний біль, що триває >90 днів після регресу висипки; частіше у пацієнтів старше 60 років;
• Офтальмічний зостер: Ураження очної гілки трійчастого нерва може призвести до кератиту, увеїту або навіть незворотної втрати зору;
• Дисемінований зостер: Виникає в осіб з імунодефіцитом; характеризується поширеними ураженнями та залученням внутрішніх органів;
• Менінгіт або енцефаліт, зумовлені зостером: Рідкісні, але тяжкі неврологічні ускладнення;
• Моторні нейропатії: Можуть призводити до слабкості кінцівок або паралічу мімічних м’язів у відповідних дерматомах.

Профілактика герпесу зостер та його ускладнень

Профілактика оперізувального лишаю зосереджена насамперед на вакцинації та підтримці імунної системи:

Вакцинація:

Вакцинація є найефективнішим методом зменшення як частоти, так і тяжкості герпесу зостер та постгерпетичної невралгії. Існують два основні варіанти вакцини:

• Shingrix (рекомбінантна вакцина проти зостеру): Сучасна вакцина вибору, яку вводять у двох дозах. Її рекомендовано дорослим віком 50 років і старше, а також імуносупресованим дорослим від 19 років, які мають найбільший ризик і для яких жива вакцина є непридатною.

Додаткові стратегії профілактики включають:

• Раннє лікування первинної вітряної віспи (chickenpox) та обмеження контакту з інфікованими особами;
• Здоровий спосіб життя та підтримка імунітету: Достатній сон, контроль стресу, збалансоване харчування та уникнення імуносупресивних чинників;
• Негайне лікування нових епізодів герпесу зостер для зменшення тривалості, тяжкості та ймовірності ускладнень.

Висновок

Герпес зостер є потенційно виснажливим захворюванням, яке виходить за межі шкірних проявів, часто супроводжується значним нервовим болем і тривалими ускладненнями. Раннє розпізнавання, своєчасна противірусна терапія та адекватний контроль болю є ключовими для мінімізації захворюваності. Вакцинація забезпечує потужний захист, особливо в осіб похилого віку, які мають найвищий ризик.

Завдяки належній освіті, проактивному веденню здоров’я та доступу до медичної допомоги люди можуть значно зменшити вплив оперізувального лишаю та підтримувати кращу якість життя — навіть перед обличчям цього складного захворювання реактивації.