पादतल मस्सा (ICD-10: B07) ⚠️

पादतल मस्सा (Verruca Plantaris): पैर का एक सामान्य वायरल नियोप्लाज़्म

अवलोकन

पादतल मस्से, जिन्हें verruca plantaris भी कहा जाता है, वायरल उत्पत्ति के सौम्य त्वचा ट्यूमर हैं, जो सामान्यतः पैरों की भार-वहन करने वाली सतहों पर विकसित होते हैं। मानव पेपिलोमावायरस (HPV) के विशिष्ट स्ट्रेनों से उत्पन्न, इनका निदान सर्वाधिक बच्चों और किशोरों में किया जाता है, और यह इस जनसंख्या के 10% तक को प्रभावित कर सकते हैं। ये मस्से अपनी गहरी स्थिति, केराटिनयुक्त सतह, और उपचार के प्रति बार-बार प्रतिरोध के लिए विशिष्ट होते हैं, विशेषकर वृद्ध व्यक्तियों में।

पादतल मस्से अक्सर अकेले दिखाई देते हैं, लेकिन समूहों में भी हो सकते हैं या मिलकर बड़े मोज़ेक घाव बना सकते हैं। चलने से होने वाले दबाव के कारण, ये मस्से बाहर की ओर बढ़ने के बजाय भीतर की ओर बढ़ सकते हैं, जिससे लंबे समय तक चलने या खड़े रहने पर दर्द हो सकता है। यह इन्हें अन्य स्थानों के मस्सों से अलग करता है, जो सामान्यतः लक्षणरहित होते हैं।

पूर्ववर्ती कारक और HPV संचरण

पादतल मस्सों का मूल कारण HPV से संक्रमण है, सामान्यतः HPV 1, 2, 4, या 57 जैसे निम्न-जोखिम त्वचीय प्रकार। HPV की वैश्विक उच्च प्रचलनता (वयस्क जनसंख्या के 90% तक वाहक हो सकते हैं) के बावजूद, केवल एक उपसमूह में ही दृश्य मस्से विकसित होते हैं, जो नैदानिक अभिव्यक्ति के लिए अतिरिक्त पूर्ववर्ती कारकों के महत्व को दर्शाता है।

इन कारकों में शामिल हैं:

• HPV के सीधे संपर्क या दूषित सतह के माध्यम से संपर्क: सार्वजनिक शॉवर, चेंजिंग रूम, जिम और स्विमिंग पूल के आसपास नंगे पैर चलना सामान्य मार्ग है;
• त्वचा में छोटे-छोटे टूटने के माध्यम से प्रवेश: नंगे पैर चलने, तंग जूते पहनने या भारी शारीरिक गतिविधि से होने वाले सूक्ष्म फटाव वायरस को प्रवेश करने का रास्ता देते हैं;
• नरम हुई त्वचा: जूतों के अंदर नम बने रहने वाले पैर, या लंबे समय तक गीले संपर्क से नरम हुई त्वचा, वायरस के लिए अधिक आसानी से पारगम्य होती है;
• इम्यूनोसप्रेशन: इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, HIV संक्रमण या अंग प्रत्यारोपण प्लांटर मस्सों को अधिक संख्या में और काफी अधिक कठिन से साफ होने वाला बनाते हैं;
• ऑटॉइनो큘ेशन: मस्से को कुरेदना, या उसे शेव और फाइल करना, वायरस को आसपास की त्वचा में फैला देता है और कई छोटे मस्सों का मोज़ेक पैटर्न पैदा कर सकता है।

संचरण प्रत्यक्ष त्वचा संपर्क द्वारा वायरल कणों के साथ या संक्रमित सतहों के अप्रत्यक्ष संपर्क द्वारा होता है। वायरस त्वचा में छोटे घर्षणों के माध्यम से प्रवेश करता है और एपिडर्मिस की बेसल परत में स्थापित हो जाता है, जहाँ यह केराटिनोसाइट्स के असामान्य प्रसार को प्रेरित करता है।

पादतल मस्सों का निदान

पादतल मस्सों का निदान नैदानिक मूल्यांकन पर आधारित होता है, जिसमें घाव के स्वरूप, स्थान और रोगी के लक्षणों को ध्यान में रखा जाता है। मोटी केराटिन परत और शरीर के भार से पड़ने वाले दबाव के कारण, पादतल मस्से कॉर्न्स या कॉलस जैसे दिख सकते हैं।

अतिरिक्त निदानात्मक विधियों में शामिल हैं:

• डर्माटोस्कोपी: विशिष्ट वैस्कुलर पैटर्न और केराटिन प्लग की पहचान में सहायक;
• HPV DNA परीक्षण: पुनरावर्ती या असामान्य प्लांटर मस्सों में इसकी आवश्यकता नहीं होती; वायरल उपप्रकार प्रबंधन को नहीं बदलता है;
• हिस्टोलॉजिकल परीक्षण: यदि दुर्दमता का संदेह हो या उपचार-प्रतिरोधी घावों में निदान की पुष्टि करनी हो तो किया जाता है।

लक्षण और नैदानिक विशेषताएँ

पादतल मस्से समतल या थोड़े उभरे हुए घावों के रूप में दिखाई देते हैं, जिनकी सतह खुरदरी, मोटी हुई होती है और अक्सर केंद्र में केराटिन प्लग होता है। खड़े होने और चलने से पड़ने वाले दबाव के कारण इनकी वृद्धि अक्सर भीतर की ओर निर्देशित होती है।

नैदानिक विशेषताओं में शामिल हैं:

• स्थान: पैरों के तलवे, विशेषकर भार-वहन क्षेत्र जैसे एड़ी या अग्रपाद;
• आकार: सामान्यतः 2–5 mm व्यास; बड़े घाव अनेक मस्सों के सम्मिलन से हो सकते हैं;
• सतह: खुरदरी, सूक्ष्म पपिलाएँ या पपिलरी रिज, अक्सर दिखाई देने वाली थ्रोम्बोस्ड केशिकाओं के साथ;
• रंग: त्वचा-रंग, फीका, या धूसर, केराटिन मात्रा और घाव की आयु पर निर्भर;
• सीमाएँ: स्पष्ट परिभाषित, केराटिनयुक्त सीमा के साथ जो घाव को स्वस्थ त्वचा से अलग करती है;
• लक्षण: चलने पर दर्द या कोमलता, दबाव-संवेदनशीलता, और संभावित झनझनाहट या असुविधा।

डर्माटोस्कोपिक विवरण

डर्माटोस्कोपी पादतल मस्सों को अन्य केराटोटिक घावों से अलग करने का एक अमूल्य उपकरण है। क्लासिक निष्कर्षों में शामिल हैं:

• “Frogspawn” पैटर्न: गुच्छित पपिलाएँ, जिनमें से प्रत्येक सफेद केराटिन रिंग से घिरी होती है और केंद्र में लाल या काला बिंदु (केशिका लूप या थ्रोम्बोस्ड वाहिका) होता है;
• बिंदुवत लाल या काले डॉट्स: थ्रोम्बोस्ड केशिकाएँ, सबसे उपयोगी सकारात्मक निष्कर्ष, और ऊपर की केराटिन को छीलकर हटाने के बाद जो शेष रह जाता है;
• सामान्य त्वचा रेखाओं का व्यवधान: पादतल मस्सा डर्माटोग्लिफिक रेखाओं को किनारे की ओर धकेलता है, जबकि कैलस या कॉर्न उन्हें घाव के आर-पार चलने देता है। इन्हें अलग पहचानने का यह अकेला सबसे सहायक तरीका है;
• पीले रंग के संरचनाहीन क्षेत्र: भार-वहन दबाव से उत्पन्न हाइपरकेराटोसिस के कारण।

ये विशेषताएँ पादतल मस्सों को कॉर्न्स, कॉलस, सेबोरिक केराटोसिस, और पिग्मेंटेड घावों से अलग करने में मदद करती हैं।

विभेदक निदान

पादतल मस्सों को पैरों के तलवों पर स्थित अन्य त्वचा घावों से अलग करना आवश्यक है, क्योंकि इनका रूप कई सामान्य और दुर्लभ स्थितियों से मिलता-जुलता हो सकता है। महत्वपूर्ण विभेदक निदान में शामिल हैं:

• Corn (clavus): केराटिन से घिरा केंद्रीय कोर; इसमें वैस्कुलर पंक्टा नहीं होते और सामान्यतः पार्श्व दबाव पर कम दर्दनाक होता है;
• Callus: केंद्रीय वाहिकाओं या ऊर्ध्वाधर दबाव पर दर्द के बिना स्ट्रेटम कॉर्नियम की फैली हुई मोटाई;
• Flat wart: चिकनी सतह, छोटा आकार, अक्सर चेहरे या हाथों पर पाया जाता है;
• Common wart: अधिक उभरा हुआ, अधिक खुरदरी सतह, सामान्यतः हाथों या पेरीयुंगुअल क्षेत्रों में पाया जाता है;
• Dermatofibroma: दृढ़, हाइपरपिग्मेंटेड घाव, जिसे पार्श्व रूप से दबाने पर “dimple sign” मिलता है;
• Pigmented nevus: स्थिर, सममित पिग्मेंटेड घाव; परिवर्तन दिखने पर बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है;
• Molluscum contagiosum: केंद्रीय उम्बिलिकेटेड पप्यूल, मोती-जैसे स्वरूप के साथ, बच्चों में अधिक सामान्य;
• Amelanotic melanoma: दुर्लभ, लेकिन तेजी से बदलते या असामान्य पादतल घावों में इसे अवश्य排除 करना चाहिए।

जोखिम और नैदानिक निहितार्थ

पादतल मस्सों को गैर-कैंसरकारी माना जाता है और सामान्य परिस्थितियों में इनमें अंतर्निहित ऑन्कोजेनिक जोखिम नहीं होता। हालांकि, कुछ नैदानिक परिस्थितियों में निकट निरीक्षण आवश्यक हो सकता है, विशेषकर जब:

• घाव का आकार, रंग, या बनावट तेजी से बदलती है;
• दर्द बढ़ता है या आघात के बिना रक्तस्राव होता है;
• मस्सा हटाने के बाद शीघ्र पुनरावृत्ति करता है या आस-पास के क्षेत्रों में फैलता है;
• रोगी में ज्ञात प्रतिरक्षादमनकारी स्थिति हो।

अतिरिक्त चिंताओं में शामिल हैं:

• शारीरिक असुविधा: चलने या व्यायाम के दौरान दर्द गतिशीलता को कम कर सकता है और जीवन-गुणवत्ता को प्रभावित कर सकता है;
• चोट और रक्तस्राव: लगातार दबाव त्वचा के टूटने और द्वितीयक बैक्टीरियल संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है;
• मनोवैज्ञानिक तनाव: दृश्यता, विशेषकर अनेक घावों में, आत्म-चेतना या शर्मिंदगी का कारण बन सकती है;
• प्रतिरक्षा विकार: अनेक या बार-बार होने वाले घाव HPV संक्रमण पर प्रतिरक्षा नियंत्रण में कमी को दर्शा सकते हैं।

रणनीतियाँ: निगरानी और नैदानिक प्रबंधन

जहाँ पादतल मस्से लक्षणरहित हों और चलने में बाधा न डालते हों, उन्हें वैसे ही छोड़ देना उचित है, और त्वचा-रोगीय स्क्रीनिंग का कोई निश्चित कार्यक्रम आवश्यक नहीं है। कई अपने-आप समय के साथ ठीक हो जाते हैं, और तलवे पर उपचार अक्सर असुविधाजनक और धीमा होता है।

रोगियों को तुरंत त्वचा-रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए यदि:

• घाव दर्दनाक, अल्सरेटेड हो जाएँ, या संख्या में बढ़ें;
• मस्से के क्षेत्र में आघात, रक्तस्राव, या पुनरावर्ती संक्रमण हो;
• वे इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़्ड हों या त्वचा दुर्दमता का इतिहास हो;
• मस्सा चाल में बाधा, व्यावसायिक कठिनाई, या मनोवैज्ञानिक distress उत्पन्न करे।

ऐसे मामलों में, त्वचा-रोग विशेषज्ञ यह निर्धारित करेंगे कि निष्कासन किया जाए या अवलोकन जारी रखा जाए। पादतल मस्सों के लिए नियमित फोटोग्राफिक ट्रैकिंग और घाव मैपिंग की आवश्यकता नहीं होती।

पादतल मस्सों का उपचार

उपचार का चयन घाव के आकार, संख्या, स्थान, रोगी की आयु और दर्द पर निर्भर करता है। शुरू से यह जान लेना उचित है कि पादतल मस्से सामान्य मस्सों में सबसे अधिक उपचार-प्रतिरोधी होते हैं, कि अक्सर कई कोर्स की आवश्यकता पड़ती है, और यह कि वजन-वहन करने वाली सतह पर उपचार स्वयं दर्दनाक हो सकता है। स्थापित विकल्प हैं:

• Topical salicylic acid: स्थापित प्रथम विकल्प। पैर को भिगोने और सख्त त्वचा को कुरेदकर हटाने के बाद, इसे दिनों से लेकर महीनों तक प्रतिदिन लगाया जाता है; इसमें किसी और चीज़ से अधिक धैर्य चाहिए;
• Cryotherapy: तरल नाइट्रोजन से जमाना, हर दो से तीन सप्ताह पर दोहराया जाता है। प्रभावी है, लेकिन बाद में दर्द होता है, जो उस तलवे पर महत्वपूर्ण है जिस पर चलना पड़ता है;
• Observation: ऐसे मस्से के लिए पूरी तरह उचित है जो दर्दनाक नहीं है, क्योंकि बहुत से बिना उपचार के ही ठीक हो जाते हैं;
• Laser, radiofrequency surgery or electrocoagulation: केवल चयनित प्रतिरोधी मामलों में, प्रथम-पंक्ति विकल्प के रूप में पसंद नहीं किए जाते। तलवे के भार वहन करने वाले भाग पर बना निशान मस्से की तुलना में अधिक और अधिक समय तक दर्द कर सकता है;
• Surgical excision: निदान संबंधी अनिश्चितता के लिए सुरक्षित। सभी excised घावों के लिए हिस्टोलॉजी की सिफारिश की जाती है।

पैरों में डायबिटीज़, परिधीय न्यूरोपैथी या परिसंचरण में कमी वाले रोगियों को पर्यवेक्षण के बिना विनाशकारी उपचारों या प्रबल अम्लीय तैयारियों का उपयोग नहीं करना चाहिए, और उनका मूल्यांकन पैर-देखभाल में अनुभवी चिकित्सक द्वारा करना सबसे उचित है: संवेदना कम होने या रक्त आपूर्ति खराब होने वाले पैर पर स्वयं-कारित एक छोटा घाव भी एक गंभीर अल्सर बन सकता है।

स्व-उपचार की अनुशंसा नहीं की जाती क्योंकि अपूर्ण निष्कासन, संक्रमण, रक्तस्राव, और सौम्य बनाम घातक वृद्धि में अंतर करने में कठिनाई का जोखिम रहता है।

पादतल मस्सों की रोकथाम

पादतल मस्सों की प्रभावी रोकथाम में त्वचा की रक्षा, HPV संपर्क को नियंत्रित करना, और प्रतिरक्षा स्वास्थ्य बनाए रखना शामिल है। प्रमुख उपायों में शामिल हैं:

• सुरक्षात्मक जूते पहनना: विशेषकर सार्वजनिक शॉवर, लॉकर रूम, और पूल क्षेत्रों में;
• पाद स्वच्छता का पालन: पैरों को साफ और सूखा रखें, और मोज़े नियमित रूप से बदलें;
• व्यक्तिगत वस्तुओं का कीटाणुशोधन: तौलिया, जूते, या नाखून कतरनी साझा न करें;
• आघात से बचना: उचित फिटिंग वाले जूते चुनें और आवश्यकता होने पर इनसोल का उपयोग करें;
• घावों को न कुरेदना, काटना या शेव करना, जिससे वायरस तलवे भर में फैलता है और संक्रमण का जोखिम होता है;
• मस्से को ढकना तैराकी या सामुदायिक शावर के लिए जलरोधक प्लास्टर से, और उन स्थानों पर नंगे पैर न चलना।

समय पर ध्यान, सुरक्षित उपचार विधियों, और निवारक देखभाल के साथ, पादतल मस्सों को प्रभावी रूप से नियंत्रित किया जा सकता है—जिससे पुनरावृत्ति, असुविधा, और वायरल संचरण के जोखिम को कम किया जा सके।