Nuevas guías de la AAD y la Fundación HS ofrecen esperanza para el tratamiento de la hidradenitis supurativa

Nuevas directrices conjuntas para la hidradenitis supurativa: lo que debe saber si tiene HS

La American Academy of Dermatology (AAD) y la Hidradenitis Suppurativa Foundation (HSF) han publicado su primer conjunto conjunto de directrices para el cuidado de la hidradenitis supurativa, conocida comúnmente como HS. Estas recomendaciones están dirigidas a personas a partir de 9 años, incluyendo niños, adolescentes y adultos, y contienen 37 indicaciones basadas en la evidencia sobre tratamientos y cuidados. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology, nota de prensa de la American Academy of Dermatology)

¿Qué es la hidradenitis supurativa?

La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad crónica de la piel que provoca bultos dolorosos, abscesos y túneles (o fístulas) bajo la piel, habitualmente en zonas como las axilas, la ingle y debajo de los pechos. La HS puede causar dolor persistente, cicatrices y estrés emocional. Estas nuevas directrices buscan ofrecer a pacientes, profesionales sanitarios y aseguradoras una guía clara y basada en la evidencia para el manejo de esta enfermedad. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)

Resumen rápido de los puntos clave

• Las directrices se elaboraron mediante un método formal de revisión (GRADE) e incluyeron la opinión de pacientes sobre lo que para ellos es más importante. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Se apoyó firmemente el uso de cuatro medicamentos biológicos en personas con HS moderada a grave: adalimumab, bimekizumab, secukinumab e infliximab. La solidez de la evidencia varió según el fármaco. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Muchos otros tratamientos recibieron recomendaciones condicionales, es decir, pueden ser útiles para algunas personas según cada caso. Algunos tratamientos no fueron recomendados. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Los autores señalan que la terapia escalonada (normas que exigen probar primero tratamientos más baratos) carece de evidencia de beneficio en HS y puede provocar retrasos y peores resultados. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)

Qué dicen las directrices sobre los medicamentos biológicos

Los biológicos son medicamentos avanzados que actúan sobre partes específicas del sistema inmunitario. El panel emitió recomendaciones firmes para estos biológicos en casos de HS moderada a grave:

• Adalimumab (40 mg semanal). En varios ensayos aleatorizados, aproximadamente el doble de personas tratadas con adalimumab experimentaron una mejoría significativa a las 12 semanas en comparación con placebo. La directriz utiliza un criterio común en HS llamado HiSCR50, que significa una reducción de al menos el 50% en el número de bultos y abscesos dolorosos. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Bimekizumab (320 mg cada 2 semanas). En los ensayos, bimekizumab mostró mejores resultados que placebo a las 16 semanas tanto para HiSCR50 como para un nivel superior, HiSCR75 (aproximadamente un 75% de mejoría). (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Secukinumab (300 mg cada 2 o 4 semanas). Los ensayos demostraron mejoría frente a placebo a las 16 semanas. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Infliximab. El panel recomendó infliximab basándose en la evidencia de grandes beneficios para algunas personas con enfermedad resistente al tratamiento, con los mejores resultados reportados a 10 mg/kg cada 4 semanas, aunque la certeza de la evidencia fue menor que para los otros tres biológicos. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)

Además, las directrices incluyen estos puntos relacionados:

• Recomiendan de forma condicional continuar con adalimumab alrededor del momento de una cirugía en algunas situaciones, en lugar de suspenderlo automáticamente. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Emitieron una recomendación condicional para upadacitinib en HS moderada a grave. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Desaconsejaron algunos biológicos (etanercept, guselkumab, risankizumab, vilobelimab) porque los ensayos no mostraron beneficios significativos en los principales resultados. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)

Medicamentos tópicos, antibióticos y otros tratamientos médicos

Para casos leves a moderados de HS, las directrices ofrecen apoyo condicional para opciones aplicadas sobre la piel como clindamicina tópica, resorcinol y ruxolitinib tópico. Un ensayo de fase 2 con crema de ruxolitinib al 1,5% mostró que más personas alcanzaron HiSCR50 a las 16 semanas en comparación con el vehículo de la crema, aunque se trata de un estudio inicial y la evidencia fue considerada baja. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)

Antibióticos orales habituales como doxiciclina y tetraciclina, así como la combinación de clindamicina con rifampicina, recibieron apoyo condicional. Se sugirió ertapenem intravenoso como opción a corto plazo para casos graves y resistentes al tratamiento, generalmente como puente hacia terapias a largo plazo. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)

El panel también apoyó de forma condicional el uso de espironolactona y corticosteroides sistémicos a corto plazo en algunas situaciones. Por otro lado, recomendaron evitar el uso rutinario de medicamentos como acitretina, isotretinoína, metotrexato, azatioprina y avacopan, aunque metotrexato y azatioprina pueden emplearse para prevenir o controlar anticuerpos contra los biológicos en personas que los reciben. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)

Procedimientos y otras opciones de apoyo

Varios procedimientos recibieron apoyo condicional como opciones según la situación particular de cada persona. Entre ellos se incluyen:

• deroofing (eliminación de la “cubierta” de túneles o abscesos),
• incisión y drenaje,
• escisión de lesiones o áreas afectadas,
• depilación láser,
• inyecciones de toxina botulínica,
• triamcinolona intralesional (inyecciones de corticoides),
• y oxigenoterapia hiperbárica como tratamiento complementario.

Las directrices también incluyen recomendaciones prácticas: evitar la radioterapia en niños y adolescentes, evaluar el dolor de forma rutinaria durante el seguimiento, y ofrecer medidas de apoyo como control del dolor, ayuda para dejar de fumar, zinc oral si procede y suplementar vitamina D en caso de deficiencia. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)

Qué dicen las directrices sobre tratamientos sin buena evidencia

Los autores consideraron que la evidencia es insuficiente para recomendar ciertos fármacos y enfoques, como los agonistas de GLP-1 o combinados GLP-1/GIP, dietas específicas y algunos biológicos como ustekinumab. También pidieron más comparaciones directas entre biológicos y medidas de resultado que reflejen mejor la enfermedad leve y la carga que suponen los túneles bajo la piel. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)

Participación del paciente y aspectos del sistema sanitario

El panel utilizó el método GRADE, que valora sistemáticamente la calidad de la evidencia y equilibra beneficios y riesgos. Se contó con la colaboración de pacientes para reflejar sus valores y preferencias reales. Los autores también advirtieron que las políticas de terapia escalonada, que obligan a probar ciertos tratamientos primero, no han demostrado beneficio clínico en HS y pueden retrasar el acceso a cuidados adecuados, empeorando los resultados. (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)

Cómo controlar los cambios en su piel

Si vive con HS, llevar un registro fotográfico sencillo de las zonas afectadas a lo largo del tiempo puede ayudarle a usted y a su profesional sanitario a detectar si los bultos, las secreciones o los túneles mejoran o empeoran. Las fotos pueden ser útiles para comentar los cambios en las visitas clínicas.

Cuándo acudir al médico

Si tiene bultos dolorosos que reaparecen, secreciones, lesiones nuevas o que cambian rápidamente, aumento del dolor o signos de infección (fiebre, enrojecimiento que se extiende), consulte a un profesional sanitario. Las decisiones sobre el tratamiento de la HS deben tomarse junto con un dermatólogo u otro especialista con experiencia en esta enfermedad. Este artículo explica las directrices, pero no sustituye el consejo médico.

Fuentes

1. Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, et al. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Published online October 17, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (Fuente: Journal of the American Academy of Dermatology)
2. American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Published October 20, 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (Fuente: nota de prensa de la American Academy of Dermatology)