Le micosi cutanee sono un gruppo di comuni infezioni fungine che colpiscono l’epidermide, i follicoli piliferi, le unghie e le superfici mucose. Sono prevalentemente causate da dermatofiti (funghi filamentosi dei generi Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), lieviti del genere Candida e funghi lipofili come Malassezia. Questi patogeni sono ampiamente diffusi nell’ambiente e altamente contagiosi, con trasmissione che avviene attraverso il contatto diretto con individui infetti, animali o superfici contaminate.
I dermatofiti sono ulteriormente classificati in base al loro serbatoio preferito:
Tinea corporis si riferisce a infezioni fungine superficiali della pelle liscia (escludendo cuoio capelluto, unghie, palmi e piante dei piedi). Può verificarsi in qualsiasi parte del tronco o degli arti ed è particolarmente prevalente nei climi tropicali.
I patogeni includono:
Caratteristiche cliniche: Chiazze eritematose a forma di anello con bordi attivi, squamosi e vescicolati e un’area centrale che può essere chiara o leggermente squamosa. Le lesioni possono ingrandirsi nel tempo e coalescere in placche più grandi. Il prurito è comune ma può variare in intensità.
Tinea pedis è la infezione fungina cutanea più comune al mondo. Colpisce le piante, le dita dei piedi e le aree interdigitali del piede. Tinea manuum colpisce i palmi ed è spesso associata a coinvolgimento unilaterale o concomitante di unghie o micosi del piede.
Patogeni: Principalmente Trichophyton rubrum; altre cause includono Trichophyton mentagrophytes e Epidermophyton floccosum.
Varianti cliniche:
Tinea cruris è un infezione fungina dell’area inguinale, che colpisce comunemente le cosce interne, il perineo, i glutei e la regione pubica. È più comune negli uomini adulti.
Patogeni: I più comuni Epidermophyton floccosum, seguiti da Trichophyton rubrum.
Presentazione clinica: Placca eritematosa, ben delineata, con bordi sollevati e squamosi. Le lesioni possono contenere vescicole, pustole o croste. Il prurito è comune e la macerazione o un’infezione secondaria possono aumentare il disagio.
Candidiasi cutanea è causata da specie di Candida, principalmente Candida albicans. A differenza dei dermatofiti, la Candida forma pseudofilamenti e prospera in ambienti caldi e umidi. Colpisce comunemente le pieghe cutanee, specialmente in individui immunocompromessi, neonati e persone con obesità o diabete.
Segni clinici: Macchie eritematose, umide, macerate con pustole satelliti o vescicole alla periferia. Le lesioni possono bruciare o prudere. Nei pazienti allettati, l’intertrigine candidale può apparire sulla schiena o sotto le pieghe cutanee.
La candidiasi disseminata, nota anche come candidiasi invasiva o candidemia, è un’infezione fungina sistemica grave risultante dalla diffusione ematogena di specie di Candida. Si verifica tipicamente in individui gravemente immunocompromessi, tra cui pazienti in unità di terapia intensiva, quelli che ricevono chemioterapia, pazienti trapiantati e neonati.
Le caratteristiche cliniche possono includere:
La candidiasi disseminata richiede terapia antifungina urgente e spesso ricovero in ospedale. Le lesioni cutanee possono aiutare nella diagnosi precoce nei casi sistemici.
La diagnosi di dermatofitosi e candidiasi si basa su una combinazione di reperti clinici e conferma micologica:
La strategia terapeutica dipende dal tipo di infezione, dalla gravità, dall’estensione e dallo stato immunitario del paziente. Può includere terapia topica per malattie localizzate e agenti antifungini sistemici in casi estesi o cronici.
Per infezioni superficiali da lievi a moderate:
Applicazione tipicamente 1–2 volte al giorno per 2–4 settimane, a seconda della risoluzione della lesione.
Indicati per infezioni diffuse, coinvolgimento delle unghie, stati di immunocompromissione o casi ricorrenti.
Tinea versicolor, causata da Malassezia furfur, è un infezione fungina superficiale dello strato corneo. Si presenta come macchie squamose ipopigmentate o iperpigmentate, principalmente sul tronco superiore e sulle braccia. È più comune in ambienti caldi e umidi e tra le persone con pelle grassa.
Diagnosi:
Trattamento:
Le micosi cutanee sono generalmente trattabili e prevenibili. Tuttavia, forme croniche o diffuse possono segnalare problemi sistemici sottostanti che richiedono valutazione medica. L’intervento precoce, la diagnosi accurata e l’aderenza ai protocolli di trattamento garantiscono alte percentuali di guarigione e ridotto rischio di recidiva. Una combinazione di terapia farmacologica, modifiche dello stile di vita e controllo delle infezioni può eliminare efficacemente la maggior parte delle infezioni fungine superficiali e preservare una pelle sana.
