乾癬（ICD-10: L40）⚠️

尋常性乾癬（プラーク乾癬）：慢性炎症性皮膚疾患

概要

尋常性乾癬は、慢性プラーク乾癬または慢性固定乾癬とも呼ばれ、最も一般的な乾癬の形態であり、全体の90％を占めています。これは慢性の免疫媒介性炎症性皮膚疾患であり、体のさまざまな部分に影響を及ぼす、明確に定義された赤くて鱗状のプラークが特徴です。これらのプラークは、角化細胞の過剰増殖と成熟不全により、しばしば銀白色の表面を持っています。

生命を脅かすものではありませんが、乾癬はその目に見える症状、かゆみ、潜在的な全身的関連性により生活の質を著しく損ないます。通常、再発と寛解の経過をたどり、さまざまな環境的および内部的要因によって引き起こされたり悪化したりすることがあります。

疫学

乾癬は、世界中で約1～2％の人口に影響を及ぼし、男女で同じ頻度で発生します。年齢に関係なく現れることがありますが、二つのピークが観察されます：

タイプI（早期発症）： 40歳未満で現れ、通常は20歳から30歳の間に発症し、家族歴があることが多く、病気がより重症であることが多い；
タイプII（遅発性）： 50歳以降に現れ、一般的には遺伝性ではありません。

病因と誘発因子

乾癬は多因子性の起源を持ち、遺伝的、環境的、免疫学的メカニズムが寄与しています。しばしば遺伝的素因があるものの、環境的な誘因が病気を引き起こしたり悪化させたりするために必要です。

主な要因には：

遺伝的感受性： 多因子遺伝；HLA-Cw6遺伝子はタイプI乾癬と強く関連しています；
免疫機能障害： Th1およびTh17免疫応答の活性化により、サイトカインの過剰産生（IL-17、TNF-α）を引き起こします；
身体的外傷（コエブナー現象）；
感染： 特に溶連菌感染（滴状乾癬において）や上気道感染；
薬物： ベータブロッカー、リチウム、NSAIDs、抗マラリア薬、インターフェロン、全身性コルチコステロイドの中止；
アルコールとタバコの使用；
肥満とメタボリックシンドローム；
心理的ストレス；
気候因子： 寒冷で乾燥した環境は症状を悪化させる可能性があります。

臨床的特徴

尋常性乾癬は通常、紅斑性プラークが厚い白または銀色の鱗屑で覆われて現れます。病変は明確に区分されており、隆起しており、サイズや分布が異なることがあります。

一般的な関与部位：

肘や膝の伸展面；
頭皮（生え際や耳の後ろを含む）；
胴体（特に下背部やへその周り）；
顔（まぶたや耳道を含む）；
手のひらと足の裏；
生殖器領域；
爪（乾癬性爪変形）：くぼみ、爪剥離、爪下角化症、異常な肥厚。

約60％の患者がかゆみを報告しており、その程度は軽度から重度まで様々です。悪化時には、病変が増加し、拡大し、より炎症を起こすことがあります。寛解期間は、個々の病気のコントロールに応じて数週間から数ヶ月、またはそれ以上続くことがあります。

診断

尋常性乾癬の診断は主に臨床的です。皮膚科医は通常、病変の特徴的な外観と分布に基づいてこの状態を認識できます。

診断手順には：

身体検査： 特に典型的な部位（肘、膝、頭皮）で、銀色の鱗屑を持つ明確に区分されたプラークを特定します；
乾癬の三徴（オースピッツ徴候）：
- ステアリンスポット現象： 鱗屑が層状に簡単に除去される；
- 終末膜： 鱗屑を除去した下に光沢のある赤い表面が現れる；
- 点状出血： こすった後、毛細血管から点状の出血が現れる。
皮膚生検： 異常な場合や確認のために使用されます。組織学的には、棘層肥厚、角化異常、ムンロー膿瘍、伸長したレテリッジが明らかになります；
PASIスコア（乾癬面積および重症度指数）： 範囲と重症度を評価するための標準化された指標。PASI ≤10は軽度、>10は中等度から重度です。

鑑別診断

尋常性乾癬は他の炎症性皮膚疾患と類似または重複することがあります。鑑別診断では以下を考慮する必要があります：

扁平苔癬；
アトピー性皮膚炎；
慢性湿疹；
紅色粃糠疹；
ピンク色の苔癬（紅色粃糠疹）；
脂漏性皮膚炎（特に頭皮で）；
薬剤誘発性皮膚疾患（例：リチウムまたは抗マラリア薬の反応）；
皮膚T細胞リンパ腫（早期の真菌症）；
魚鱗癬、特に広範な鱗屑がある場合。

治療

乾癬治療の主な目標は、症状のコントロール、炎症の軽減、角化細胞のターンオーバーの正常化、および患者の生活の質の向上です。治療は皮膚の関与の程度、症状の重症度、併存疾患の有無に基づいて行われます。

局所療法（PASI ≤10）：

角質溶解剤： 尿素、サリチル酸、乳酸を使用して鱗屑を除去します；
局所コルチコステロイド： 部位に応じて低から高の効力；
ビタミンD類似物（例：カルシポトリオール）： 表皮の増殖を正常化します；
カルシニューリン阻害剤： 敏感な部位（顔、鼠径部）で有用です；
局所レチノイド： プラークの減少にタザロテン。

全身療法および高度な治療（PASI >10または難治性の場合）：

経口レチノイド： アシトレチン；
免疫抑制剤： メトトレキサート、シクロスポリン；
フマル酸エステル；
生物製剤： TNF-α阻害剤（アダリムマブ、エタネルセプト）、IL-12/23阻害剤（ウステキヌマブ）、IL-17阻害剤（セクキヌマブ）、PDE-4阻害剤（アプレミラスト）などの標的療法；
光線療法： 中等度の症例におけるUVBナarrowbandまたはPUVA療法。

合併症

尋常性乾癬は生命を脅かすものではありませんが、特に重度で長期にわたる病気においては複数の全身的合併症に関連することがあります：

心血管疾患： 高血圧、虚血性心疾患、脳卒中のリスクが増加します；
メタボリックシンドローム： 中等度から重度の乾癬の患者では肥満、インスリン抵抗性、脂質異常症がより一般的です；
乾癬性関節炎： 関節の痛み、腫れ、進行性の損傷が最大30％の症例で見られます；
心理社会的影響： 目に見える皮膚病変や病気の慢性化により、うつ病、不安、社会的孤立が生じることがあります。

予防とライフスタイルの推奨

乾癬はその遺伝的基盤のため完全には予防できませんが、発作の頻度と重症度を減少させることができます。ライフスタイルや環境の修正を通じて：

既知の誘因（感染、外傷、喫煙、ストレス、アルコール）を避ける；
皮膚の水分保持とバリア機能を維持するために、毎日エモリエントを使用する；
外傷から皮膚を保護する（コエブナー現象）；
長期の全身療法を受けている場合は副作用を監視する；
特に心血管および代謝リスク因子を管理する；
病気の進行と治療への反応を監視するために、定期的な皮膚科評価を受ける。

結論

尋常性乾癬は一般的な慢性炎症性皮膚疾患であり、患者の身体的および感情的な健康に大きな影響を与えます。現在治癒は不可能ですが、局所療法、全身療法、生物製剤の進歩により、効果的な症状のコントロールと生活の質の改善が可能です。

早期の診断、個別化された治療、患者教育は、尋常性乾癬の患者に対する包括的なケアの重要な要素であり続けます。