Нові рекомендації AAD та HS Foundation дають надію на покращення лікування гідраденіту супуративного
Нові спільні рекомендації з лікування гідраденіту супуративного: що варто знати людям із ГС
Американська академія дерматології (AAD) та Фонд гідраденіту супуративного (HSF) опублікували свої перші спільні рекомендації з догляду за пацієнтами з гідраденітом супуративним, який часто називають ГС. Ці настанови стосуються людей від 9 років і старше — дітей, підлітків і дорослих — і містять 37 рекомендацій, заснованих на доказах, щодо лікування та догляду. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology, пресреліз Американської академії дерматології)
Що таке гідраденіт супуративний?
Гідраденіт супуративний (ГС) — це хронічне захворювання шкіри, яке викликає болючі вузлики, абсцеси та підшкірні ходи (синуси), зазвичай у таких зонах, як пахви, пахова область і під грудьми. ГС може спричиняти тривалий біль, рубці та емоційний дискомфорт. Нові рекомендації покликані допомогти пацієнтам, лікарям і страховим компаніям мати чіткий, науково обґрунтований план лікування. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
Коротко про головне
- Рекомендації створювали за допомогою формального методу оцінки (GRADE) і врахували думки пацієнтів про те, що для них найважливіше. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Сильну підтримку отримали чотири біологічні препарати для людей із середньотяжким і тяжким ГС: адалімумаб, бімекізумаб, секукінумаб та інфліксімаб. Рівень доказів різнився залежно від препарату. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Багато інших методів лікування отримали умовні рекомендації — вони можуть допомогти деяким пацієнтам залежно від індивідуальних обставин. Деякі методи навпаки не рекомендували. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Автори наголосили, що так звана «ступенева терапія» (коли спочатку потрібно спробувати дешевші ліки) не має доказів користі при ГС і може призводити до затримок у лікуванні та гірших результатів. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
Що кажуть рекомендації про біологічні препарати
Біологічні препарати — це сучасні ліки, які впливають на певні частини імунної системи. Експертна група дала сильні рекомендації щодо застосування цих препаратів при середньотяжкому і тяжкому ГС:
- Адалімумаб (40 мг щотижня). У кількох рандомізованих дослідженнях приблизно вдвічі більше пацієнтів, які приймали адалімумаб, досягли значного покращення через 12 тижнів порівняно з плацебо. Для оцінки результатів використовували показник HiSCR50, що означає зменшення кількості болючих вузликів і абсцесів щонайменше на 50%. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Бімекізумаб (320 мг кожні 2 тижні). У дослідженнях бімекізумаб показав кращі результати, ніж плацебо, через 16 тижнів за показниками HiSCR50 і HiSCR75 (приблизно 75% покращення). (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Секукінумаб (300 мг кожні 2 або 4 тижні). У випробуваннях він також показав покращення порівняно з плацебо через 16 тижнів. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Інфліксімаб. Цей препарат рекомендували на основі доказів значної користі для деяких пацієнтів із резистентною формою ГС. Найкращі результати спостерігали при дозі 10 мг/кг кожні 4 тижні, хоча рівень доказів був нижчим, ніж у трьох інших біологіків. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
Також у рекомендаціях зазначено:
- У деяких випадках радять не припиняти адалімумаб перед операцією, а продовжувати його прийом. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Умовно рекомендують упадацитиниб для середньотяжких і тяжких форм ГС. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Не рекомендують деякі біологічні препарати (етанерцепт, гуселькумаб, ризанкізумаб, вілобелімаб), бо дослідження не показали значущої користі за основними показниками. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
Місцеві засоби, антибіотики та інші методи лікування
Для легких і середньотяжких форм ГС рекомендації умовно підтримують використання місцевих засобів, таких як клиндаміцин, резорцин і руксолітинаб у кремі. У фазі 2 дослідження крему з 1,5% руксолітинибом більше пацієнтів досягли HiSCR50 через 16 тижнів порівняно з плацебо, але це було раннє дослідження з низьким рівнем доказів. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
Поширені пероральні антибіотики, як-от доксициклін і тетрациклін, а також комбінація клиндаміцину з рифампіном отримали умовну підтримку. Внутрішньовенний ертапенем запропонували як короткочасний варіант для тяжких, резистентних випадків, зазвичай як перехід до довготривалої терапії. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
Експертна група також умовно підтримала застосування спіронолактону та короткочасних системних кортикостероїдів у деяких випадках. Водночас вони не рекомендують рутинне використання таких препаратів, як ацитретин, ізотретиноїн, метотрексат, азатіоприн і авакопан, хоча метотрексат і азатіоприн можуть застосовуватися для профілактики або контролю антитіл до ліків у пацієнтів, які приймають певні біологічні препарати. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
Процедури та інші допоміжні методи
Декілька процедур отримали умовну підтримку як варіанти, що залежать від конкретної ситуації пацієнта. Серед них:
- деруфінг (видалення «даху» підшкірних ходів або абсцесів),
- розтин і дренування,
- видалення ураженої ділянки або регіональна ексцизія (вирізання ураженої тканини),
- лазерна епіляція,
- ін’єкції ботулотоксину,
- внутрішньолокальні ін’єкції триамцинолону (стероїдні уколи),
- а також допоміжна гіпербарична оксигенотерапія.
Рекомендації також містять практичні поради: уникати променевої терапії у дітей і підлітків, регулярно оцінювати біль як частину догляду, а також пропонувати підтримку — знеболення, допомогу у відмові від куріння, прийом цинку при потребі та заміщення вітаміну D у разі дефіциту. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
Що кажуть рекомендації про методи лікування без достатніх доказів
Автори вважають, що наразі недостатньо доказів для рекомендації деяких препаратів і підходів, зокрема агоністів рецепторів GLP-1 або комбінованих GLP-1/GIP, певних дієт і деяких біологічних препаратів, як-от устекінумаб. Вони закликали до прямих порівнянь між біологічними препаратами та розробки показників, які краще відображають легкі форми хвороби і вплив підшкірних ходів. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
Участь пацієнтів і питання системи охорони здоров’я
Експертна група застосувала підхід GRADE, який систематично оцінює якість доказів і зважує користь та ризики. У процесі брали участь пацієнти, щоб врахувати їхні реальні цінності та вподобання. Автори також попередили, що політика «ступеневої терапії», яка змушує спочатку пробувати певні ліки, не показала клінічної користі при ГС і може затримувати доступ до належного лікування та погіршувати результати. (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
Як відстежувати зміни на шкірі
Якщо ви живете з ГС, ведення простого фотоархіву уражених ділянок з часом допоможе вам і вашому лікарю помітити, чи покращуються або погіршуються вузлики, виділення чи підшкірні ходи. Фото можуть бути корисними під час консультацій у клініці.
Коли варто звернутися до лікаря
Якщо у вас з’являються болючі, що повторюються вузлики, виділення, нові або швидко змінні ураження, посилення болю або ознаки інфекції (лихоманка, поширення почервоніння), зверніться до медичного спеціаліста. Рішення щодо лікування ГС слід приймати разом із дерматологом або іншим лікарем, який має досвід у цій хворобі. Ця стаття пояснює рекомендації, але не замінює медичну консультацію.
Джерела
- Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, et al. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Published online October 17, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (Джерело: Journal of the American Academy of Dermatology)
- American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Published October 20, 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (Джерело: пресреліз Американської академії дерматології)