Dishidrotik Egzama (ICD-10: L30) ⚠️

Dishidrotik Egzama: El ve Ayaklarda Derin Yerleşimli Kabarcıklar

Dishidrotik egzama, pomfoliks olarak da adlandırılır, avuç içlerinde, parmakların yan yüzlerinde ve ayak tabanlarında küçük, derin yerleşimli, yoğun kaşıntılı kabarcık kümeleri oluşturan tekrarlayıcı bir egzama formudur. Kabarcıklar bu bölgelerin kalın derisi üzerinde değil, deri kalınlığının içinde yer alır; bu da onlara karakteristik görünümünü — sıklıkla tapyokaya benzetilir — verir ve kırılgan olmaktan çok gergin hissedilmelerine yol açar.

Adı, hemen düzeltilmesi gereken tarihsel bir yanlıştır. Bu terim, durumun ter bezlerine ait bir bozukluk olduğuna dair eski bir inanıştan gelir. Oysa öyle değildir. Terleme bir atağı tetikleyebilir, ancak kabarcıklar tıkalı ter kanallarından değil, epidermisin inflamasyonu sonucu oluşur.

Ataklar tipik olarak iki ila üç hafta sürer. Kabarcıklar genellikle kendiliğinden patlamaz; bunun yerine kurur ve üzerindeki deri soyulup dökülür, altta kırmızı, hassas ve bazen çatlak deri kalır. Ataklar, sıklıkla yıllar boyunca tekrarlayabilir ve bazı kişilerde mevsimsel bir örüntü izler.

Başlangıç genellikle genç erişkinlik dönemindedir ve durum kadınlarda bir miktar daha sık bildirilir. Hafif, mevsimsel bir rahatsızlıktan, işlev kaybettiren bir soruna kadar değişebilir: şiddetli el tutulumu kavrama gücünü, ince el becerisi gerektiren işleri ve suyla ilgili her türlü faaliyeti etkiler.

Predispozan Faktörler: Bir Atağı Tetikleyen Nedir

Dishidrotik egzamanın tek bir nedeni yoktur ve birçok hastada belirgin bir tetikleyici hiç saptanmaz. Aşağıdaki ilişkiler araştırılmaya değerdir.

• Atopi: Kişisel veya ailede atopik dermatit, astım ya da saman nezlesi öyküsü, pomfoliksli kişilerde yaygındır; ancak bu ilişki evrensel değildir.
• Kontakt alerji: En sık suçlananlar nikel ve kobalttır. Hastaların bir kısmında ağızdan alınan nikelin alevlenmeyi tetikleyebildiği görülür; ancak bu durum, uzman görüşü olmaksızın diyet kısıtlamasını haklı çıkaracak kadar kesin değildir.
• Terleme ve ısı: Ataklar sıcak havalarda ve elleri sık sık eldivenle kapalı kalan kişilerde kümelenir.
• Stres: Hastalar tarafından yaygın olarak tetikleyici olarak bildirilir ve stresin deri bariyer fonksiyonu üzerindeki etkisi nedeniyle makuldür; ancak nicel olarak ölçülmesi zordur.
• İrritan maruziyet: Tekrarlayan ıslak iş, deterjanlar ve çözücüler bariyeri zedeler ve alevlenme eşiğini düşürür. Kuaförler, catering çalışanları, temizlik personeli ve sağlık çalışanlarının orantısız şekilde temsil edilmesinin nedeni budur.
• Bir “id” reaksiyonu: Vücudun başka bir yerindeki mantar enfeksiyonu — en sık atlet ayağı — ellerde steril veziküler döküntüyü tetikleyebilir. Mantar enfeksiyonunun tedavisi çoğu zaman bunu yatıştırır; ancak el döküntüsü yine de kendi anti-inflamatuvar tedavisini gerektirebilir. Bu, eller etkilenmişken ayakların da muayene edilmesinin nedenlerinden biridir.

Tanı: Dishidrotik Egzama Nasıl Tanınır

Tanı kliniktir; kabarcıkların görünümü, avuç içleri, parmak yanları ve ayak tabanlarındaki dağılımı ve tekrarlayan atak öyküsüne dayanır.

Diğerlerinden daha önemli olan iki inceleme vardır. Deri kazıntısının doğrudan mikroskopisi mantar enfeksiyonunu dışlamak için kullanılır; çünkü el veya ayak tinea enfeksiyonu çok benzer görünebilir ve üzerine uygulanan bir kortikosteroid görünür inflamasyonu baskılarken enfeksiyonun sürmesine ya da yayılmasına izin vererek tanınmasını zorlaştıran bir tablo bırakır. Yama testi ise kontakt alerji düşünüldüğünde, özellikle ataklar sık, inatçı veya belirgin bir maruziyetle ilişkiliyse kullanılır; sorumlu alerjeni saptamanın en güvenilir yoludur, ancak pozitif bir sonuç yine de belirli bir alevlenmeyi açıklamadan önce klinik tablo ile birlikte değerlendirilmelidir.

Lezyon kabukluysa, ağrılıysa veya sekonder enfeksiyonu düşündürecek şekilde sızıntılıysa bakteriyel sürüntü alınır. Biyopsi nadiren gerekir ve yalnızca başka bir kabarcıklı hastalığın gerçekten gündemde olduğu durumlarda saklanır.

Semptomlar: Dishidrotik Egzama Nasıl Görünür

• Derin yerleşimli veziküller: Avuç içi, parmakların lateral yüzleri ve ayak tabanında deri içine gömülü, sıklıkla kümelenen, sert, berrak, 1–2 mm boyutunda kabarcıklar.
• Yoğun kaşıntı, sıklıkla kabarcıklardan önce gelir: Birçok kişi görünür bir bulgu ortaya çıkmadan bir iki gün önce yanma veya karıncalanma hissi tarif eder.
• Soyulma: Atak yatışırken kabarcıklı alanın tavanı kurur ve tabaka halinde kalkar; geride kırmızı ve bazen ham deri bırakır.
• Fissürler: Kalınlaşmış veya soyulan deride oluşan, ağrılı ve iyileşmesi yavaş çatlaklar.
• Tırnak değişiklikleri: Tırnak kıvrımları çevresindeki tekrarlayan inflamasyonu takiben tırnaklarda çizgilenme, çukurcuklanma veya düzensizlik gelişebilir.
• Simetri: Tutulum genellikle her iki elde veya her iki ayakta olur; bu da onu lokalize bir kontakt reaksiyondan ayırmaya yardımcı olur.

Ayırıcı Tanı: Diğer Durumların Dışlanması

• Tinea manuum veya pedis: Mantar enfeksiyonu kabarcık yapabilir ve sıklıkla asimetriktir — klasik olarak bir el ve iki ayak. Mikroskopi tanıyı netleştirir.
• Alerjik kontakt dermatit: Aynı şekilde kabarcık yapabilir ve kaşıntı oluşturabilir; dağılım maruziyeti takip eder ve yama testi bunları ayırt eder. İkisi birlikte de bulunabilir.
• Palmoplantar psoriazis: Berrak veziküller yerine steril püstüller oluşturur; sınırlar daha keskin ve skuam daha kalındır.
• Uyuz: Kaşıntı geceleri daha kötüdür ve parmak aralarında tüneller görülebilir; hane içi bireyler sıklıkla etkilenir.
• Otoimmün kabarcıklı hastalık: Bu bölgelerde nadirdir, ancak kabarcıklar büyük, inatçı veya mukozal tutulumla birlikteyse düşünülür.

Riskler: Dishidrotik Egzama Neden Tedavi Edilmelidir

Pomfoliks tehlikeli değildir, ancak sıklıkla hafife alınır. Tekrarlayan ataklar avuç içi ve ayak tabanındaki deriyi kalınlaştırır ve çatlatır; yük taşıyan veya çalışan derideki fissürler hem ağrılıdır hem de kapanması yavaştır. Bozulmuş deri aynı zamanda bakteriyel enfeksiyon için giriş kapısıdır; bu da kaşıntılı bir döküntüyü ağrılı, kabuklu ve bazen yayılan bir döküntüye dönüştürür.

Pratik yük, uygun tedavinin temel gerekçesidir. El tutulumu işe, araba kullanmaya, çocuk bakımına ve uykuya etki eder; bazı mesleklerde görev değişikliğini zorunlu kılar. Ayak tutulumu ise yürümeyi ve ayakkabı kullanımını etkiler. Bir atağı erken tedavi etmek ve süresini kısaltmak, kendiliğinden düzelmesini beklemekten daha etkilidir.

Yaklaşımlar: Ne Zaman ve Nasıl Tedavi Aranmalı

Eğer ellerde veya ayaklarda kabarcıklar tekrarlıyorsa, bir atak birkaç hafta içinde yatışmıyorsa, deri ağrılı, kabuklu hale geliyor ya da kızarıklık yayılıyorsa, ya da durum işinizi veya uykunuzu etkiliyorsa bir klinisyene başvurun. Aynı zamanda atlet ayağınız varsa daha erken danışın; çünkü bunun tedavisi el döküntüsünü düzeltebilir.

Kendi başınıza yapmamanız gereken şey kabarcıkları boşaltmaktır. Bunlar apse gibi basınç altında değildir; açılmaları atağı kısaltmaz ve zaten inflamasyonlu olan deriye enfeksiyon sokar. Bir klinisyen, steril koşullar altında büyük veya özellikle ağrılı bir kabarcığı boşaltmaya karar verebilir; bu, evde iğneyle yapmaktan farklı bir durumdur.

Tedavi: Dishidrotik Egzamada Modern Stratejiler

• Topikal kortikosteroidler: Aktif bir atak için temel tedavidir. Avuç içleri ve ayak tabanlarında deri kalın olduğundan genellikle güçlü bir preparat gerekir; bazen tıbbi gözetim altında kısa sürelerle oklüzyon altında uygulanır.
• Yumuşatıcılar ve bariyer bakımı: Sadece atak sırasında değil, ataklar arasında da düzenli kullanılmalıdır. Sabun yerine kullanılan temizleyiciler ve ıslak iş sırasında pamuk astarlı eldivenler alevlenme sıklığını azaltır.
• Topikal kalsinörin inhibitörleri: Tekrarlayan steroid kürlerinin istenmediği durumlarda, özellikle idame için takrolimus veya pimekrolimus kullanılır.
• Soğuk kompresler ve kurutucu ıslatmalar: Kabarcık evresinde semptomatik rahatlama sağlar.
• Fototerapi: El ve ayak ultraviyole tedavisi, tekrarlayan hastalık için yerleşik bir seçenektir.
• Sistemik tedavi: Şiddetli veya işlev kaybettiren hastalıkta ayrılır ve dermatolog tarafından seçilir. Şiddetli bir alevlenme için kısa süreli oral kortikosteroid kürleri bazen kullanılır; ancak bunlar uzun vadeli bir strateji değildir.
• Tetikleyicinin tedavisi: Bir mantar enfeksiyonunun temizlenmesi veya yama testiyle saptanan bir alerjenden kaçınmak, nüksü herhangi bir topikal tedaviden daha fazla azaltır.

Korunma: Tekrarlamayı Azaltma

• Ellerinizi ıslak işten koruyun: Su geçirmez eldivenlerin içine pamuk astar kullanın ve eldivenlerin giyili kaldığı süreyi sınırlayın; çünkü oklüzyonun kendisi de alevlenmeyi tetikler.
• Sabun yerine kullanılan temizleyici kullanın ve sıcak su yerine ılık su tercih edin.
• Sık sık nemlendirin, deri normal görünse bile.
• Bilinen alerjenlerden kaçının yama testinde saptandıktan sonra; kaçınılacakların yazılı listesi, genel bir talimattan daha yararlıdır.
• Atlet ayağını hızla tedavi edin ve ayakları kuru tutun.
• Gevşemiş deriyi koparmayın veya soymayın; bunun yerine temiz makasla kesin.

Dishidrotik egzama, tedaviyle tamamen ortadan kalkan değil, nükseden bir durumdur; ancak çoğu kişi tutarlı bariyer bakımı, alevlenmelerin erken tedavisi ve saptanan tetikleyicinin ortadan kaldırılmasıyla atakların hem sıklığını hem de şiddetini azaltabilir.

Görsel: Eugene Alvin Villar (seav), CC BY-SA 4.0, Wikimedia Commons aracılığıyla.