美国皮肤病学会和HS基金会发布新指南，为化脓性汗腺炎的治疗带来希望
关于化脓性汗腺炎的新联合指南：患者需要了解的内容
美国皮肤科学会（AAD）和化脓性汗腺炎基金会（HSF）首次联合发布了针对化脓性汗腺炎（简称HS）的护理指南。这套指南适用于9岁及以上的患者，包括儿童、青少年和成年人，涵盖了37条基于证据的治疗和护理建议。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology，美国皮肤科学会新闻稿）
什么是化脓性汗腺炎？
化脓性汗腺炎（HS）是一种长期的皮肤疾病，通常出现在腋下、腹股沟和乳房下方等部位，表现为疼痛的肿块、脓肿和皮下隧道（窦道）。HS会带来持续的疼痛、瘢痕和心理压力。新指南旨在为患者、医生和保险机构提供一条清晰、基于证据的治疗路径。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
关键要点速览
- 指南采用了正式的评估方法（GRADE），并听取了患者对最关心问题的反馈。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
- 对于中重度HS患者，强烈推荐使用四种生物制剂：阿达木单抗（adalimumab）、比美昔单抗（bimekizumab）、司库奇尤单抗（secukinumab）和英夫利昔单抗（infliximab）。不同药物的证据强度有所差异。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
- 其他许多治疗方案获得了有条件推荐，意味着根据个人情况可能有效；部分治疗则不推荐使用。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
- 指南作者指出，先用便宜药物的“阶梯治疗”策略缺乏HS疗效证据，反而可能延误治疗，导致病情恶化。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
生物制剂治疗指南解读
生物制剂是针对免疫系统特定部分的先进处方药。专家组对中重度HS患者强烈推荐以下生物制剂：
- 阿达木单抗（adalimumab）（每周40毫克）。多项随机对照试验显示，服用阿达木单抗的患者在12周时达到明显改善的人数约为安慰剂的两倍。指南采用的常用HS疗效指标是HiSCR50，指疼痛肿块和脓肿数量减少至少50%。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
- 比美昔单抗（bimekizumab）（每两周320毫克）。试验显示，16周时比美昔单抗在HiSCR50和更高标准HiSCR75（约75%改善）上均优于安慰剂。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
- 司库奇尤单抗（secukinumab）（每2或4周300毫克）。试验结果显示，16周时相比安慰剂有明显改善。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
- 英夫利昔单抗（infliximab）。专家组基于部分治疗难治患者的显著疗效推荐使用，最常用剂量为每4周10毫克/公斤，但证据的确定性低于前三种生物制剂。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
此外，指南还提到：
- 在某些情况下，建议手术期间继续使用阿达木单抗，而不是自动停药。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
- 对中重度HS，乌帕替尼（upadacitinib）获得了有条件推荐。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
- 部分生物制剂（依那西普、古塞木单抗、瑞司木单抗、维洛贝利单抗）因临床试验未显示主要疗效，不建议使用。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
外用药物、抗生素及其他治疗
对于轻中度HS，指南对一些外用药物如克林霉素软膏、树脂酚和鲁索替尼（ruxolitinib）外用乳膏给予了有条件支持。2期临床试验显示，使用1.5%鲁索替尼乳膏16周后，达到HiSCR50的患者比例高于安慰剂，但证据仍较初步，质量较低。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
常用口服抗生素如多西环素（doxycycline）、四环素（tetracycline），以及克林霉素联合利福平（rifampin）也获得了有条件推荐。对于严重且难治的病例，建议短期使用静脉注射依他培南（ertapenem），通常作为长期治疗的过渡方案。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
专家组还对螺内酯（spironolactone）和短期系统性糖皮质激素给予了有条件支持。常规使用阿昔替尼（acitretin）、异维A酸（isotretinoin）、甲氨蝶呤（methotrexate）、硫唑嘌呤（azathioprine）和阿伐考潘（avacopan）则不推荐，尽管甲氨蝶呤和硫唑嘌呤仍可用于预防或控制某些生物制剂患者的抗药抗体。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
手术及其他辅助治疗
多种手术和辅助治疗根据患者具体情况获得了有条件支持，包括：
- 开窗术（去除隧道或脓肿的顶部），
- 切开引流，
- 病变或区域切除，
- 激光脱毛，
- 肉毒杆菌注射，
- 病灶内注射曲安奈德（类固醇），
- 以及辅助性高压氧治疗。
指南还提出实用建议：避免对儿童和青少年使用放射治疗，常规评估疼痛，提供疼痛管理、戒烟支持、适当时口服锌补充，以及对维生素D缺乏者进行补充。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
哪些治疗缺乏充分证据？
作者认为，目前证据不足以推荐某些药物和方法，包括GLP-1受体激动剂或GLP-1/GIP联合激动剂、特定饮食，以及部分生物制剂如乌司奴单抗（ustekinumab）。他们呼吁开展更多生物制剂之间的直接对比研究，并开发更能反映轻度疾病和皮下隧道负担的疗效指标。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
患者参与和医疗体系问题
指南制定小组采用了GRADE方法，系统评估证据质量，权衡利弊。患者代表参与其中，确保反映真实的价值观和偏好。作者还提醒，强制先用某些药物的阶梯治疗政策在HS中未显示临床益处，反而可能延误合适治疗，导致病情加重。（来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
如何记录皮肤变化
如果您患有HS，建议定期拍摄受影响部位的照片，帮助您和医生观察肿块、脓液或隧道的变化。这些照片在门诊时讨论病情变化时非常有用。
何时就医
如果您出现反复疼痛肿块、脓液流出、新发或快速变化的病变、加重的疼痛，或感染迹象（如发热、红肿扩散），请及时就医。HS的治疗决策应由有经验的皮肤科医生或相关专业医生共同制定。本文介绍的是指南内容，不能替代专业医疗建议。
参考资料
- Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, et al. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Published online October 17, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 （来源：Journal of the American Academy of Dermatology）
- American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Published October 20, 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html （来源：美国皮肤科学会新闻稿）