Hvornår man skal vælge systemisk behandling for børne- og voksenatopisk eksem
Hvornår man bør overveje medicin, der virker i hele kroppen mod eksem
Hvis du eller et barn har atopisk dermatitis (ofte kaldet eksem), kan der komme et tidspunkt, hvor cremer og salver ikke længere er nok. Mark Lebwohl, MD, hudlæge ved Mount Sinai, fortæller om, hvornår læger typisk overvejer at gå fra behandling på huden til medicin, der virker i hele kroppen (systemisk behandling), og hvilke faktorer der spiller ind på valget af medicin. (Kilde: Interview med Mark Lebwohl, MD)
Sådan vurderer læger, om systemisk behandling er relevant
Der er nogle almindelige tegn på, at lokal behandling ikke er tilstrækkelig:
- Stor hudoverflade er påvirket: Hvis mere end cirka 10 % af kroppen er ramt, er det ofte tid til at overveje systemiske muligheder. En nem tommelfingerregel er, at 10 håndflader (din hånd uden fingre) svarer til cirka 10 % af hudoverfladen. (Kilde: Interview med Mark Lebwohl, MD)
- Hyppige opblussen eller meget brug af lokal medicin: Hvis man ofte får opblussen eller bruger lokal medicin det meste af året, kan systemisk medicin være en bedre løsning.
- Lille område, men dårlig effekt: Selv hvis eksemet kun sidder på et lille område, kan systemisk behandling være en mulighed, hvis cremer og salver ikke virker godt nok.
- Personligt valg: Nogle foretrækker at fortsætte med lokal behandling så længe som muligt. I de tilfælde arbejder lægerne som regel videre med den bedst mulige lokale behandling.
Valg af medicin: kløe, alder og forsikring spiller ind
Valget af systemisk medicin handler ikke kun om, hvor slemt udslættet er. De vigtigste symptomer, patientens alder og forsikringsdækning har også stor betydning.
Hvis kløe er det største problem, er nemolizumab kendt for at give hurtig lindring og vælges ofte af den grund. (Kilde: Interview med Mark Lebwohl, MD)
Alderen betyder noget, fordi ikke alle lægemidler er godkendt til alle aldersgrupper. Mange medicin er ikke godkendt til børn mellem 2 og 12 år, så mulighederne er mere begrænsede her. I praksis er dupilumab den medicin, der oftest ordineres til yngre børn, når systemisk behandling er nødvendig. Forsikringsgodkendelse og egenbetaling spiller også en stor rolle for, hvad læger realistisk kan udskrive. (Kilde: Interview med Mark Lebwohl, MD)
Lebwohl nævnte, at for mange patienter i disse aldersgrupper er dupilumab og nemolizumab de to mest brugte lægemidler. Dækningen for disse medicin er som regel rimeligt tilgængelig, men egenbetaling kan stadig være høj, især for personer på Medicare (amerikansk offentligt sygesikringsprogram). (Kilde: Interview med Mark Lebwohl, MD)
Det vi ved om dupilumabs sikkerhed
Dupilumab har nu været brugt i mere end ti år, og sikkerhedsdataene har holdt sig stabile i den periode. Den mest almindelige bivirkning i kliniske forsøg var øget forekomst af konjunktivitis (rødme eller irritation i øjnene) hos cirka 10 % af patienterne, altså cirka én ud af ti. Andre forventede problemer, som flere infektioner, viste sig generelt ikke i højere grad. (Kilde: Interview med Mark Lebwohl, MD)
Om rapporter om kutant lymfom
Der har været enkelte rapporter om kutant lymfom (en type lymfom, der rammer huden) hos personer, der tager dupilumab. Lebwohl fortalte, at han som regel ikke nævner dette rutinemæssigt for patienter eller forældre, fordi de tilgængelige data tyder på, at mange af de rapporterede tilfælde skyldtes fejldiagnoser: kutant lymfom kan ligne eksem meget, og i nogle tilfælde blev den korrekte diagnose først stillet efter behandlingen var startet. Med andre ord kan lymfomet have været til stede, men uopdaget, før medicinen blev givet. (Kilde: Interview med Mark Lebwohl, MD)
Vækst og knogler hos børn
Børn med svær, ukontrolleret eksem, som kun behandles med lokal medicin, kan vokse langsommere sammenlignet med børn, hvis sygdom er bedre kontrolleret. Det er ikke helt klart, om det skyldes selve betændelsen, steroid, der optages gennem huden, eller den lejlighedsvise brug af systemiske steroider ved opblussen.
Lebwohl bemærkede, at børn, der behandles med dupilumab, ofte vokser mere end børn, der kun får lokal kortikosteroidbehandling. Bedre sygdomskontrol kan forklare noget af forskellen. At undgå hyppig eller høj dosis af kortikosteroider kan også hjælpe, da systemiske steroider kan påvirke knoglevækst ved at lukke vækstzonerne for tidligt. (Kilde: Interview med Mark Lebwohl, MD)
Hvad det betyder for dig
Hvis eksemet dækker et stort område, blusser ofte op eller ikke bliver bedre med cremer og salver, kan det være en god idé at tale med en hudlæge om systemiske behandlingsmuligheder. Hvilken medicin der passer bedst, afhænger af de vigtigste symptomer (for eksempel svær kløe), patientens alder og forsikringsdækning. Det er samtaler, du bør tage med en hudlæge, som kan forklare risici, fordele og praktiske udfordringer som pris og aldersgodkendelser.
Hold øje med synlige forandringer
Det kan være en hjælp at føre en simpel fotodagbog eller notere opblussen, så du og din læge kan følge med i, om behandlingen virker over tid, og om udslættet ændrer sig i udseende eller adfærd.
Hvornår du skal søge læge med det samme
Kontakt en læge, hvis du eller dit barn får hurtigt forandrede hudforandringer, ny smerte, blødning, tegn på infektion (stigende rødme, varme, pus eller feber) eller meget hurtige ændringer i vækst eller udvikling. Disse symptomer kræver hurtig vurdering.
Ansvarsfraskrivelse: Denne artikel opsummerer indsigter fra et interview og er kun til information. Den udgør ikke medicinsk rådgivning. Behandlingsbeslutninger bør altid træffes i samråd med en læge eller hudlæge, der kender patientens fulde sygehistorie.
Kilder
- Interview med Mark Lebwohl, MD, Dean for Clinical Therapeutics ved Icahn School of Medicine at Mount Sinai og Chairman Emeritus, Department of Dermatology, Mount Sinai. (Kilde: Interview med Mark Lebwohl, MD)