Millal valida süsteemne ravi laste ja täiskasvanute atoopilise dermatiidi korral
Millal mõelda kogu kehale mõjulevatele ravimitele ekseemi puhul
Kui teil või teie lapsel on atoopiline dermatiit (tuntud ka kui ekseem), võib tulla hetk, mil kreemid ja salvid enam ei aita. Mount Sinai dermatoloog Mark Lebwohl, MD, rääkis, millal arstid tavaliselt otsustavad nahahooldusest üle minna kogu kehale mõjulevatele ravimitele (nn süsteemne ravi) ning millised tegurid mõjutavad ravimi valikut. (Allikas: intervjuu Mark Lebwohl, MD-ga)
Kuidas arstid otsustavad, kas süsteemne ravi on sobiv
Mõned levinumad märgid, et paiksed ravimid ei anna enam piisavat tulemust, on järgmised:
- Suure pindalaga nahakahjustus: Kui ekseem hõlmab rohkem kui umbes 10% kehast, on sageli aeg kaaluda süsteemseid ravimeid. Lihtne nipp on, et 10 peopesa suurust ala (käsi ilma sõrmedeta) vastab ligikaudu 10% keha pindalast. (Allikas: intervjuu Mark Lebwohl, MD-ga)
- Tihedad ägenemised või suur paiksete ravimite kasutus: Kui ägenemisi on sageli või paikseid ravimeid kasutatakse suure osa aastast, võib süsteemne ravi olla sobivam.
- Väike kahjustusala, aga kehv ravivastus: Isegi kui ekseem on piiratud, kuid kreemid ja salvid ei suuda seda hästi kontrollida, võib süsteemne ravi olla variant.
- Isiklik eelistus: Mõned inimesed soovivad tugevalt jätkata paiksete ravimitega. Sellistel juhtudel püüavad arstid leida parima võimaliku paikse ravi lahenduse.
Ravimi valik: sügelus, vanus ja kindlustus loevad
Süsteemse ravimi valik ei sõltu ainult lööbe raskusastmest. Peamised sümptomid, patsiendi vanus ja kindlustuskaitse mõjutavad sageli, milline ravim valitakse.
Kui suurim probleem on sügelus, on nemolizumab tuntud kiire sügelusleevenduse poolest ning seda valitakse sageli just selle tõttu. (Allikas: intervjuu Mark Lebwohl, MD-ga)
Vanus on oluline, sest mitte kõik ravimid pole heaks kiidetud kõigile vanusegruppidele. Paljud ravimid ei ole heaks kiidetud 2–12-aastastele lastele, mistõttu selles vanuserühmas on valik piiratum. Praktikas on dupilumab (Dupixent) kõige sagedamini välja kirjutatav süsteemne ravim noorematele lastele, kui süsteemne ravi on vajalik. Kindlustuse heakskiit ja patsiendi omaosalus mängivad samuti olulist rolli, mida arstid reaalselt välja kirjutada saavad. (Allikas: intervjuu Mark Lebwohl, MD-ga)
Lebwohl tõi välja, et nende vanuserühmade patsientide seas on dupilumab ja nemolizumab kaks enim kasutatavat ravimit. Kindlustuskaitse nende ravimite puhul on tavaliselt kättesaadav, kuid mõnede ravivõimaluste omaosalus võib olla kõrge, eriti Medicare’i kindlustusega inimestel. (Allikas: intervjuu Mark Lebwohl, MD-ga)
Mis on teada dupilumabi ohutuse kohta
Dupilumabit on kasutatud juba üle kümne aasta ning selle aja jooksul on ohutusandmed püsinud stabiilsed. Peamine kõrvaltoime, mida kliinilistes uuringutes täheldati, oli konjunktiviidi (silma punetus või ärritus) sagenemine umbes 10% patsientidel, ehk umbes ühel kümnest. Teisi oodatud probleeme, nagu infektsioonide sagenemine, ei ilmnenud kõrgemal määral. (Allikas: intervjuu Mark Lebwohl, MD-ga)
Teated nahalümfoomi kohta
On olnud mõningaid teateid nahalümfoomi (nahka mõjutava lümfoomi tüübi) juhtudest inimestel, kes kasutavad dupilumabi. Lebwohl ütles, et ta tavaliselt ei too seda teemat patsientide või vanematega esile, sest olemasolevad andmed viitavad, et paljud neist juhtudest olid diagnoosivead: nahalümfoom võib väga sarnaselt ekseemiga välja näha ning mõnel juhul pandi õige diagnoos alles pärast ravi alustamist. Teisisõnu võis lümfoom olla olemas, kuid jääda enne ravimi kasutamist avastamata. (Allikas: intervjuu Mark Lebwohl, MD-ga)
Laste kasv ja luude tervis
Lapsed, kellel on kontrollimatu ja tugev ekseem ning kes saavad ainult paikset ravi, võivad kasvada aeglasemalt võrreldes lastega, kelle haigus on paremini kontrolli all. Ei ole täiesti selge, kas see on tingitud põletikust endast, nahast imendunud steroididest või vajadusest mõnikord kasutada süsteemseid steroide ägenemiste ajal.
Lebwohl märkis, et dupilumabiga ravitud lapsed kipuvad kasvama paremini kui need, kes saavad ainult paikseid kortikosteroide. Parem üldine haiguse kontroll võib seda erinevust osaliselt seletada. Samuti võib sagedaste või suurtes annustes kortikosteroidide vältimine aidata, sest süsteemsed steroidid võivad mõjutada luude kasvu, põhjustades kasvulattide varajast sulgumist. (Allikas: intervjuu Mark Lebwohl, MD-ga)
Mida see teie jaoks tähendab
Kui ekseem hõlmab suurt kehaosa, ägeneb sageli või ei parane kreemide ja salvidega, on mõistlik rääkida dermatoloogiga süsteemsetest ravivõimalustest. Õige ravimi valik sõltub peamistest sümptomitest (näiteks tugev sügelus), patsiendi vanusest ja kindlustuskaitse võimalustest. Need on teemad, mida tasub arutada dermatoloogiga, kes saab selgitada riske, kasu ja praktilisi takistusi nagu kulud ja vanusepiirangud.
Muutuste jälgimine
Lihtsa fotopäeviku või märkmete pidamine ägenemiste kohta aitab teil ja teie arstidel jälgida, kas ravi toimib ning kas lööve muutub välimuselt või käitumiselt.
Millal pöörduda arsti poole kohe
Võtke ühendust tervishoiutöötajaga, kui teil või teie lapsel tekivad kiiresti muutuvad nahamuutused, uus valu, veritsus, infektsiooni tunnused (suurenev punetus, soojus, mäda või palavik) või väga kiire kasv või arengumuutused. Need nähud vajavad kiiret hindamist.
Vastutusest loobumine: Käesolev artikkel põhineb intervjuul ja on mõeldud vaid informatiivseks. See ei ole meditsiiniline nõuanne. Ravivalikud tuleks teha koos arstiga, kes tunneb patsiendi täielikku haiguslugu.
Allikad
- Intervjuu Mark Lebwohl, MD-ga, Icahn School of Medicine at Mount Sinai kliinilise ravi dekaan ja Mount Sinai dermatoloogiaosakonna emeriitprofessor. (Allikas: intervjuu Mark Lebwohl, MD-ga)