Alvorlig atopisk eksem hos barn: Risiko ved utilstrekkelig behandling
Alvorlig eksem hos barn: behandlingsrisiko og spørsmål om vekst
Når et barn har alvorlig eksem, kan familien ha spørsmål om hvor trygg behandlingen er, og hva som kan skje hvis sykdommen ikke er godt nok under kontroll.
Atopisk dermatitt, ofte kalt eksem, er en hudsykdom som kan føre til kløe og betennelse i huden. I videoserien Dermatology Times Expert Perspectives fortalte hudlege Eingun James Song, MD, hvordan han snakker med familier om behandling av alvorlig atopisk dermatitt hos barn. Han snakket også om tidlige funn knyttet til legemidlet dupilumab og barns vekst.
Song er forskningsdirektør og en av to medisinske ledere ved Frontier Dermatology. Han forteller om hvordan han selv tar opp disse temaene med familier, og hvilke spørsmål forskerne fortsatt må finne svar på. (Kilde: intervju i Dermatology Times Expert Perspectives)
Risikoen ved eksem som ikke er under kontroll
Når Song snakker med foreldre om behandling, vurderer han både den mulige risikoen ved legemidler og risikoen ved at alvorlig eksem ikke blir godt nok behandlet. Dette gjelder alle typer behandling, inkludert kremer, tabletter og sprøyter.
Barn med alvorlig atopisk dermatitt som er dårlig kontrollert, har høyere risiko for enkelte andre tilstander knyttet til immunforsvaret. Disse omfatter astma, matallergi og nesepolypper, som er myke utvekster inne i nesen.
Song pekte også på høyere risiko for tilstander som påvirker psykisk helse og atferd, blant annet angst, ADHD og depresjon. Dette er sammenhenger, og det betyr ikke at alle barn med alvorlig eksem vil utvikle disse tilstandene.
Vekst er et annet spørsmål som kommer opp. Song sa at noen barn med alvorlig sykdom kan være mindre av vekst, og at de kanskje kunne ha blitt høyere dersom de hadde fått behandling til rett tid. Det trengs mer forskning for å forstå om behandling eller bedre kontroll over sykdommen påvirker veksten.
For familier og behandlere handler det om å veie risikoen ved for kraftig behandling opp mot risikoen ved å ikke behandle sykdommen godt nok. (Kilde: intervju i Dermatology Times Expert Perspectives)
Hvordan biologiske legemidler forklares til familier
En av behandlingene som ble omtalt i intervjuet, var dupilumab (Dupixent), et biologisk legemiddel fra Sanofi og Regeneron. Biologiske legemidler fremstilles ved hjelp av levende organismer eller deler av dem.
Song understreket at det at et legemiddel er biologisk, ikke i seg selv betyr at det er tryggere eller farligere enn andre typer behandling. Begrepet beskriver hvordan det fremstilles. Insulin og enkelte vaksiner er eksempler på produkter som lages ved hjelp av levende organismer eller deler av dem.
Når han snakker med familier om biologiske legemidler mot eksem, sammenligner han dem noen ganger med allergivaksinasjon, fordi familiene kan kjenne til slike sprøyter. Han påpekte samtidig at sammenligningen ikke er helt presis.
Hva funnene om vekst kan og ikke kan fortelle oss
Funnene Song snakket om, kom fra post hoc-analyser. Det betyr at forskerne undersøkte dataene etter at de opprinnelige studiene var avsluttet, i stedet for at studiene fra starten av var planlagt for å svare på spørsmål om vekst.
Studiene var ikke spesielt utformet for, eller store nok til, å fastslå forskjeller i høyde mellom barn som fikk dupilumab og barn som fikk placebo, en virksomhetsløs behandling som brukes til sammenligning. Derfor kan funnene foreløpig ikke vise om legemidlet påvirker veksten.
Det kan være vanskelig å gjennomføre en studie som er spesielt utformet for å svare på dette spørsmålet. Song pekte på praktiske og etiske utfordringer, blant annet at barn som trenger behandling, kan måtte vente på et effektivt legemiddel.
Likevel kan fremtidig forskning gi mer informasjon. Song foreslo å følge med på høyde og vekt, bruke undersøkelser av skjelettet som DEXA og se på flere målbare tegn i kroppen, ofte kalt biomarkører. En slik markør er beinspesifikk alkalisk fosfatase, et stoff i blodet som er knyttet til aktivitet i skjelettet.
Forskerne må også ta hensyn til andre forhold som kan påvirke veksten, blant annet bruk av kortisonkremer, søvn og kosthold. (Kilde: intervju i Dermatology Times Expert Perspectives)
Skyldes det legemidlet eller bedre kontroll over sykdommen?
Før det er mulig å trekke konklusjoner, må forskerne først finne ut om den mulige positive effekten på vekst som er sett med dupilumab, er reell, sa Song.
Et annet viktig spørsmål er hva som eventuelt kan forklare effekten. Den kan være knyttet til et bestemt legemiddel, til en gruppe legemidler som virker på lignende måte, eller til at det alvorlige eksemet er bedre under kontroll.
Song påpekte at også andre behandlinger kan bli undersøkt etter hvert som de blir godkjent for yngre barn. Disse inkluderer IL-13-hemmere, IL-31-blokkere og JAK-hemmere. Legemidlene virker på ulike deler av immunforsvaret som er involvert i betennelse eller kløe.
Han forventer at fremtidige kliniske studier vil samle inn mer informasjon om vekst. Det kan hjelpe forskerne å forstå om en bestemt behandling har størst betydning, eller om det viktigste er å få sykdommen under kontroll.
Snakk med lege
Familier som vurderer behandling for et barns eksem, kan snakke med barnets lege eller hudlege om mulige fordeler og risikoer ved de ulike alternativene. En behandler kan også hjelpe med spørsmål og bekymringer om symptomer, søvn og vekst.
Kontakt lege hvis barnets hud er smertefull, blør, ser ut til å være infisert eller forandrer seg raskt, eller hvis du er usikker på hva som er årsaken til en hudforandring.
Denne artikkelen gir generell informasjon og erstatter ikke medisinske råd.
Kilder
- Videoserien Dermatology Times Expert Perspectives: intervju med Eingun James Song, MD, om behandling av alvorlig atopisk dermatitt hos barn og nye data om vekst ved bruk av dupilumab.