बच्चों में गंभीर एटोपिक डर्मेटाइटिस: पर्याप्त इलाज न मिलने के खतरे
बच्चों में गंभीर एक्जिमा: इलाज के जोखिमों और शारीरिक विकास से जुड़े सवालों पर विचार
जब किसी बच्चे को गंभीर एक्जिमा होता है, तो परिवार के मन में इलाज की सुरक्षा और बीमारी को काबू में न रखने के नतीजों को लेकर सवाल हो सकते हैं।
एटोपिक डर्मेटाइटिस, जिसे अक्सर एक्जिमा कहा जाता है, त्वचा की एक समस्या है जिससे खुजली और सूजन हो सकती है। Dermatology Times Expert Perspectives की एक वीडियो सीरीज़ में त्वचा रोग विशेषज्ञ Eingun James Song, MD ने बताया कि वे बच्चों में गंभीर एटोपिक डर्मेटाइटिस के इलाज के बारे में परिवारों से कैसे बात करते हैं। उन्होंने डुपिलुमैब दवा और बच्चों के शारीरिक विकास से जुड़े शुरुआती निष्कर्षों पर भी चर्चा की।
Song, Frontier Dermatology में क्लिनिकल रिसर्च के निदेशक और सह-मुख्य चिकित्सा अधिकारी हैं। उनकी बातों से पता चलता है कि वे परिवारों के साथ इस विषय पर कैसे चर्चा करते हैं और शोधकर्ताओं को अभी किन सवालों के जवाब खोजने हैं। (स्रोत: Dermatology Times Expert Perspectives इंटरव्यू)
एक्जिमा काबू में न रहने के जोखिमों पर विचार
माता-पिता से इलाज पर बात करते समय Song दवा के संभावित जोखिमों के साथ-साथ गंभीर एक्जिमा का पर्याप्त इलाज न होने के जोखिमों पर भी विचार करते हैं। यह बात हर तरह के इलाज पर लागू होती है, चाहे वह क्रीम हो, गोली हो या इंजेक्शन।
जिन बच्चों का गंभीर एटोपिक डर्मेटाइटिस ठीक से काबू में नहीं है, उनमें इम्यून सिस्टम से जुड़ी कुछ अन्य समस्याओं का जोखिम अधिक होता है। इनमें अस्थमा, खाने की चीज़ों से एलर्जी और नाक के पॉलिप शामिल हैं। पॉलिप नाक के अंदर उभरने वाली मुलायम बढ़त होती है।
Song ने मानसिक स्वास्थ्य और व्यवहार से जुड़ी समस्याओं के अधिक जोखिम का भी ज़िक्र किया। इनमें एंग्जायटी, अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD) और डिप्रेशन शामिल हैं। ये समस्याएं गंभीर एक्जिमा से जुड़ी पाई गई हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि गंभीर एक्जिमा वाले हर बच्चे को ये समस्याएं होंगी।
शारीरिक विकास भी चर्चा में आने वाला एक सवाल है। Song ने कहा कि गंभीर बीमारी से जूझ रहे कुछ बच्चों का कद छोटा रह सकता है और अगर उन्हें सही समय पर इलाज मिला होता, तो शायद वे अधिक लंबे हुए होते। यह समझने के लिए और शोध की ज़रूरत है कि इलाज या बीमारी को बेहतर ढंग से काबू में रखने का विकास पर कोई असर पड़ता है या नहीं।
परिवारों और डॉक्टरों के लिए मकसद है, ज़रूरत से ज़्यादा इलाज करने के जोखिमों और पर्याप्त इलाज न करने के जोखिमों, दोनों पर विचार करना। (स्रोत: Dermatology Times Expert Perspectives इंटरव्यू)
परिवारों को बायोलॉजिक इलाज के बारे में कैसे समझाया जाता है
इंटरव्यू में जिस एक इलाज पर चर्चा हुई, वह था डुपिलुमैब (dupilumab) (Dupixent)। यह Sanofi और Regeneron की बनाई एक बायोलॉजिक दवा है। बायोलॉजिक ऐसी दवाएं होती हैं जिन्हें जीवित जीवों या उनके घटकों का इस्तेमाल करके बनाया जाता है।
Song ने इस बात पर ज़ोर दिया कि किसी दवा को बायोलॉजिक कहने भर से वह दूसरे तरह के इलाज से ज़्यादा सुरक्षित या खतरनाक नहीं हो जाती। यह शब्द बताता है कि दवा कैसे बनाई जाती है। इंसुलिन (insulin) और कुछ टीके भी ऐसे उत्पादों के उदाहरण हैं जिन्हें जीवित जीवों या उनके घटकों की मदद से बनाया जाता है।
एक्जिमा के लिए बायोलॉजिक दवाओं की बात करते समय वे कभी-कभी इनकी तुलना एलर्जी के इंजेक्शन से करते हैं, क्योंकि परिवार शायद उन इंजेक्शन से परिचित हों। उन्होंने यह भी माना कि दोनों की तुलना पूरी तरह सटीक नहीं है।
शारीरिक विकास से जुड़े निष्कर्ष क्या बताते हैं और क्या नहीं
Song ने जिन निष्कर्षों पर चर्चा की, वे पोस्ट हॉक विश्लेषणों से आए थे। इसका मतलब है कि शोधकर्ताओं ने मूल अध्ययन पूरे होने के बाद उनके आंकड़ों को दोबारा देखा। ये अध्ययन शुरुआत से शारीरिक विकास के सवाल का जवाब पाने के लिए नहीं बनाए गए थे।
ये अध्ययन खास तौर पर यह पता लगाने के लिए नहीं बनाए गए थे कि डुपिलुमैब पाने वाले बच्चों और प्लेसीबो पाने वाले बच्चों की लंबाई में कितना अंतर है। इनमें बच्चों की संख्या भी इतनी नहीं थी कि यह अंतर तय किया जा सके। प्लेसीबो एक निष्क्रिय इलाज होता है, जिसका इस्तेमाल तुलना के लिए किया जाता है। इसलिए ये निष्कर्ष अभी यह नहीं बता सकते कि दवा का शारीरिक विकास पर असर पड़ता है या नहीं।
इस सवाल का जवाब पाने के लिए खास तौर पर तैयार किया गया अध्ययन करना मुश्किल हो सकता है। Song ने व्यावहारिक और नैतिक चिंताओं का ज़िक्र किया, जिनमें उन बच्चों को असरदार दवा मिलने में देरी की संभावना भी शामिल है जिन्हें इलाज की ज़रूरत है।
फिर भी, भविष्य में शोध से और जानकारी जुटाई जा सकती है। Song ने लंबाई और वज़न पर नज़र रखने, DEXA जैसे बोन स्कैन करने और शरीर में मापे जा सकने वाले अन्य संकेतों को देखने का सुझाव दिया। ऐसे संकेतों को अक्सर बायोमार्कर कहा जाता है। इनमें से एक बोन एल्कलाइन फॉस्फेटेज है, जो खून में पाया जाने वाला एक पदार्थ है और हड्डियों की गतिविधि से जुड़ा होता है।
शोधकर्ताओं को विकास पर असर डाल सकने वाले दूसरे पहलुओं को भी ध्यान में रखना होगा, जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड क्रीम का इस्तेमाल, नींद और खानपान। (स्रोत: Dermatology Times Expert Perspectives इंटरव्यू)
असर दवा का है या बीमारी बेहतर काबू में होने का?
Song के अनुसार, किसी नतीजे पर पहुंचने से पहले शोधकर्ताओं को यह पक्का करना होगा कि डुपिलुमैब के साथ विकास में जो संभावित फायदा देखा गया है, वह वास्तव में है या नहीं।
एक और अहम सवाल है कि इस संभावित असर की वजह क्या हो सकती है। यह किसी खास दवा से, एक जैसे तरीके से काम करने वाली दवाओं के समूह से या गंभीर एक्जिमा के बेहतर तरीके से काबू में आने से जुड़ा हो सकता है।
Song ने बताया कि जैसे-जैसे छोटे बच्चों के लिए दूसरे इलाजों को मंज़ूरी मिलेगी, उन पर भी अध्ययन किया जा सकता है। इनमें IL-13 इन्हिबिटर, IL-31 ब्लॉकर और JAK इन्हिबिटर शामिल हैं। ये दवाएं इम्यून सिस्टम के अलग-अलग हिस्सों पर काम करती हैं, जो सूजन या खुजली में भूमिका निभाते हैं।
उन्हें उम्मीद है कि भविष्य के क्लिनिकल ट्रायल में शारीरिक विकास से जुड़ी और जानकारी जुटाई जाएगी। इससे शोधकर्ताओं को समझने में मदद मिल सकती है कि किसी खास इलाज की भूमिका सबसे अहम है या बीमारी को काबू में रखना ही मुख्य बात है।
डॉक्टर से बात करना
बच्चे के एक्जिमा के इलाज पर विचार कर रहे परिवार बच्चे के डॉक्टर या त्वचा रोग विशेषज्ञ से हर विकल्प के संभावित फायदों और जोखिमों के बारे में बात कर सकते हैं। डॉक्टर लक्षणों, नींद और शारीरिक विकास से जुड़ी चिंताओं पर भी मार्गदर्शन दे सकते हैं।
अगर बच्चे की त्वचा में दर्द हो, खून निकल रहा हो, संक्रमण के लक्षण दिखें या त्वचा तेज़ी से बदल रही हो, तो डॉक्टर की सलाह लें। अगर आपको समझ नहीं आ रहा कि त्वचा में बदलाव की वजह क्या है, तब भी डॉक्टर से सलाह लें।
यह लेख सामान्य जानकारी के लिए है और डॉक्टर की सलाह का विकल्प नहीं है।
स्रोत
- Dermatology Times Expert Perspectives वीडियो सीरीज़: बच्चों में गंभीर एटोपिक डर्मेटाइटिस के इलाज और डुपिलुमैब से जुड़े शारीरिक विकास के नए आंकड़ों पर Eingun James Song, MD के साथ इंटरव्यू।