Тяжкий атопічний дерматит у дітей: ризики недостатнього лікування
Тяжка екзема в дітей: ризики лікування та питання про ріст
Коли дитина має тяжку екзему, у родини можуть виникати запитання про безпеку лікування та про те, що буде, якщо хворобу не вдасться контролювати.
Атопічний дерматит, який часто називають екземою, може спричиняти свербіж і запалення шкіри. У серії відео Dermatology Times Expert Perspectives дерматолог Eingun James Song, MD, розповів, як він обговорює з родинами лікування тяжкого атопічного дерматиту в дітей. Він також поділився першими результатами досліджень препарату дупілумаб (dupilumab) і його можливого зв’язку з ростом дітей.
Song є директором із клінічних досліджень та одним із головних медичних директорів Frontier Dermatology. Його коментарі відображають власний підхід до таких розмов і питання, на які дослідникам ще належить відповісти. (Джерело: інтерв’ю Dermatology Times Expert Perspectives)
Які ризики має неконтрольована екзема
Обговорюючи лікування з батьками, Song зважає як на можливі ризики ліків, так і на ризики недостатнього лікування тяжкої екземи. Це стосується всіх видів лікування, зокрема кремів, таблеток та ін’єкцій.
У дітей із тяжким, погано контрольованим атопічним дерматитом вищий ризик деяких пов’язаних із ним захворювань імунної системи. Серед них астма, харчова алергія та поліпи носа, тобто м’які розростання всередині носа.
Song також звернув увагу на вищий ризик станів, що впливають на психічне здоров’я та поведінку, зокрема тривожності, синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) і депресії. Між ними та екземою виявлено зв’язок, але це не означає, що такі стани розвинуться в кожної дитини з тяжкою екземою.
Ще одне питання, яке виникає під час розмови, стосується росту. За словами Song, деякі діти з тяжким перебігом хвороби можуть бути нижчими на зріст і могли б вирости вищими, якби отримали лікування вчасно. Потрібні додаткові дослідження, щоб зрозуміти, чи впливає на ріст лікування або кращий контроль хвороби.
Родинам і лікарям важливо зважити ризики надто інтенсивного лікування та ризики недостатнього лікування хвороби. (Джерело: інтерв’ю Dermatology Times Expert Perspectives)
Як родинам пояснюють біологічне лікування
Одним із препаратів, які обговорювали в інтерв’ю, був дупілумаб (Dupixent), біологічний препарат компаній Sanofi та Regeneron. Біологічні препарати виготовляють із використанням живих організмів або їхніх компонентів.
Song наголосив, що сама назва «біологічний препарат» не означає, що такі ліки безпечніші чи небезпечніші за інші види лікування. Вона описує спосіб їхнього виробництва. Прикладами засобів, які виготовляють із використанням живих організмів або їхніх компонентів, є інсулін і деякі вакцини.
Коли Song розповідає родинам про біологічні препарати для лікування екземи, він іноді порівнює їх з уколами від алергії, оскільки родини можуть бути знайомі з такими ін’єкціями. Водночас він визнає, що це порівняння не зовсім точне.
Про що свідчать результати досліджень росту і чого вони не доводять
Результати, про які говорив Song, отримали завдяки аналізам post hoc. Це означає, що дослідники вивчили дані вже після завершення початкових досліджень, а не планували їх від самого початку так, щоб відповісти на запитання про ріст.
Дослідження не були спеціально сплановані для визначення різниці в зрості між дітьми, які отримували дупілумаб, і тими, хто отримував плацебо, тобто неактивний засіб для порівняння. Вони також не були достатньо масштабними, щоб установити таку різницю. Тому ці результати поки не можуть показати, чи впливає препарат на ріст.
Провести дослідження, спеціально сплановане для відповіді на це запитання, може бути складно. Song звернув увагу на практичні та етичні проблеми, зокрема на можливість відтермінування ефективного лікування для дітей, які його потребують.
Попри це, майбутні дослідження могли б дати більше інформації. Song запропонував відстежувати зріст і вагу, проводити обстеження кісток, наприклад DEXA, а також вивчати інші вимірювані показники в організмі, які часто називають біомаркерами. Один із них, кісткова лужна фосфатаза, є речовиною в крові, пов’язаною з активністю кісткової тканини.
Дослідникам також потрібно врахувати інші чинники, що можуть впливати на ріст, зокрема використання кремів із кортикостероїдами, сон і харчування. (Джерело: інтерв’ю Dermatology Times Expert Perspectives)
Що має значення: препарат чи кращий контроль хвороби?
Перш ніж робити висновки, дослідникам потрібно з’ясувати, чи справді застосування дупілумабу пов’язане з можливим позитивним впливом на ріст, зазначив Song.
Інше важливе питання: чим можна пояснити такий ефект? Він може бути пов’язаний із конкретним препаратом, із групою ліків, які діють подібним чином, або з кращим контролем самої тяжкої екземи.
Song зазначив, що в міру схвалення інших методів лікування для дітей молодшого віку їх також можуть досліджувати. Серед них інгібітори IL-13, блокатори IL-31 та інгібітори JAK. Ці препарати діють на різні ланки імунної системи, залучені до запалення або свербежу.
Він очікує, що в майбутніх клінічних дослідженнях збиратимуть більше інформації про ріст. Це може допомогти дослідникам зрозуміти, що має найбільше значення: конкретне лікування чи контроль хвороби.
Розмова з лікарем
Якщо Ви розглядаєте варіанти лікування екземи у своєї дитини, обговоріть можливі переваги та ризики кожного з них із лікарем дитини або дерматологом. Лікар також допоможе розібратися з питаннями про симптоми, сон і ріст.
Зверніться по медичну консультацію, якщо шкіра дитини болить, кровоточить, виглядає інфікованою чи швидко змінюється або якщо Ви не впевнені, що спричинило зміни на шкірі.
Ця стаття має загальний інформаційний характер і не замінює медичної консультації.
Джерела
- Серія відео Dermatology Times Expert Perspectives: інтерв’ю з Eingun James Song, MD, про лікування тяжкого атопічного дерматиту в дітей і нові дані щодо росту при застосуванні дупілумабу.