Vaikea atooppinen ihottuma lapsilla: riittämättömän hoidon riskit
Lapsen vaikea atooppinen ihottuma: hoidon riskit ja kasvuun liittyvät kysymykset
Kun lapsella on vaikea atooppinen ihottuma, perheessä voi herätä kysymyksiä hoidon turvallisuudesta ja siitä, mitä voi tapahtua, jos sairautta ei saada hallintaan.
Atooppinen ihottuma on ihosairaus, joka voi aiheuttaa kutinaa ja ihon tulehtumista. Dermatology Times Expert Perspectives -videosarjassa ihotautilääkäri Eingun James Song, MD, kertoi, miten hän keskustelee perheiden kanssa lasten vaikean atooppisen ihottuman hoidosta. Hän käsitteli myös alustavia havaintoja dupilumabi (dupilumab) -lääkkeestä ja lasten kasvusta.
Song on Frontier Dermatologyn kliinisen tutkimuksen johtaja ja toinen lääketieteellisistä johtajista. Hänen kommenttinsa kuvaavat hänen tapaansa käydä näitä keskusteluja sekä kysymyksiä, joihin tutkijoiden on vielä löydettävä vastauksia. (Lähde: Dermatology Times Expert Perspectives -haastattelu)
Mitä riskejä liittyy huonossa hallinnassa olevaan ihottumaan?
Keskustellessaan hoidosta vanhempien kanssa Song ottaa huomioon sekä lääkityksen mahdolliset riskit että sen riskit, että vaikeaa ihottumaa ei hoideta riittävästi. Tämä koskee kaikenlaisia hoitoja, kuten voiteita, tabletteja ja pistoksia.
Lapsilla, joiden vaikea atooppinen ihottuma on huonossa hallinnassa, on suurempi riski sairastua tiettyihin immuunijärjestelmään liittyviin sairauksiin. Näitä ovat astma, ruoka-aineallergiat ja nenäpolyypit eli nenän sisällä olevat pehmeät kasvannaiset.
Song nosti esiin myös mielenterveyteen ja käyttäytymiseen liittyvien ongelmien, kuten ahdistuneisuuden, aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriön (ADHD) ja masennuksen, suuremman riskin. Kyse on havaituista yhteyksistä, eivätkä ne tarkoita, että jokainen vaikeaa ihottumaa sairastava lapsi saisi näitä sairauksia.
Myös kasvu on noussut keskusteluun. Songin mukaan jotkut vaikeaa tautia sairastavat lapset saattavat olla pienikokoisempia ja olisivat ehkä kasvaneet pidemmiksi, jos he olisivat saaneet hoitoa oikeaan aikaan. Lisätutkimusta tarvitaan sen selvittämiseksi, vaikuttaako hoito tai taudin parempi hallinta kasvuun.
Perheiden ja hoitavien ammattilaisten tavoitteena on punnita liian voimakkaan hoidon riskejä suhteessa siihen, mitä riskejä liittyy sairauden riittämättömään hoitoon. (Lähde: Dermatology Times Expert Perspectives -haastattelu)
Miten biologisista lääkkeistä kerrotaan perheille?
Yksi haastattelussa käsitellyistä hoidoista oli dupilumabi (Dupixent), Sanofin ja Regeneronin valmistama biologinen lääke. Biologiset lääkkeet valmistetaan elävien eliöiden tai niiden osien avulla.
Song korosti, ettei biologinen lääke ole pelkän nimityksensä perusteella turvallisempi tai vaarallisempi kuin muunlainen hoito. Nimitys kuvaa lääkkeen valmistustapaa. Esimerkiksi insuliini ja jotkin rokotteet valmistetaan elävien eliöiden tai niiden osien avulla.
Puhuessaan perheille ihottuman biologisista lääkkeistä Song vertaa niitä toisinaan allergian siedätyspistoksiin, koska ne saattavat olla perheille tuttuja. Hän kuitenkin huomautti, ettei vertaus ole täysin tarkka.
Mitä kasvua koskevat havainnot kertovat ja mitä eivät?
Songin käsittelemät havainnot perustuivat jälkikäteen tehtyihin eli post hoc -analyyseihin. Tämä tarkoittaa, että tutkijat tarkastelivat aineistoa alkuperäisten tutkimusten päätyttyä. Tutkimuksia ei siis alun perin suunniteltu vastaamaan kasvua koskevaan kysymykseen.
Tutkimuksia ei ollut erityisesti suunniteltu selvittämään pituuseroja dupilumabia saaneiden ja lumelääkettä saaneiden lasten välillä, eivätkä ne olleet siihen riittävän laajoja. Lumelääke on vaikuttamaton hoito, jota käytetään vertailussa. Siksi havainnot eivät vielä osoita, vaikuttaako lääke kasvuun.
Erityisesti tähän kysymykseen vastaavan tutkimuksen toteuttaminen voisi olla vaikeaa. Song toi esiin käytännön ja eettisiä huolia, kuten sen, että tehokkaan lääkityksen aloittaminen voisi viivästyä hoitoa tarvitsevilla lapsilla.
Tulevissa tutkimuksissa voitaisiin silti kerätä lisää tietoa. Song ehdotti pituuden ja painon seurantaa, luuston kuvantamistutkimuksia, kuten DEXA-mittauksia, sekä muiden elimistöstä mitattavien merkkien eli biomarkkereiden tarkastelua. Yksi tällainen merkki on luustoperäinen alkalinen fosfataasi, veressä oleva aine, joka liittyy luuston toimintaan.
Tutkijoiden olisi otettava huomioon myös muut kasvuun mahdollisesti vaikuttavat tekijät, kuten kortisonivoiteiden käyttö, uni ja ruokavalio. (Lähde: Dermatology Times Expert Perspectives -haastattelu)
Johtuuko mahdollinen vaikutus lääkkeestä vai taudin paremmasta hallinnasta?
Ennen johtopäätösten tekemistä tutkijoiden on Songin mukaan ensin selvitettävä, onko dupilumabin käytön yhteydessä havaittu mahdollinen kasvuhyöty todellinen.
Toinen tärkeä kysymys on, mistä mahdollinen hyöty voisi johtua. Vaikutus voisi liittyä tiettyyn lääkkeeseen, samalla tavoin vaikuttavaan lääkeryhmään tai siihen, että vaikea ihottuma saadaan paremmin hallintaan.
Song totesi, että myös muita hoitoja voidaan tutkia, kun ne saavat hyväksynnän nuoremmille lapsille. Näihin kuuluvat IL-13:n estäjät, IL-31:n salpaajat ja JAK-estäjät. Ne vaikuttavat immuunijärjestelmän eri osiin, jotka osallistuvat tulehdukseen tai kutinaan.
Song odottaa, että tulevissa kliinisissä tutkimuksissa kerätään enemmän tietoa kasvusta. Se voisi auttaa tutkijoita ymmärtämään, onko tietty hoito tärkein tekijä vai onko olennaisinta saada sairaus hallintaan.
Keskustelu lääkärin kanssa
Kun perhe harkitsee lapsen ihottuman hoitoa, eri vaihtoehtojen mahdollisista hyödyistä ja riskeistä voi keskustella lasta hoitavan lääkärin tai ihotautilääkärin kanssa. Terveydenhuollon ammattilainen voi auttaa myös oireisiin, uneen ja kasvuun liittyvissä huolissa.
Hakeutukaa lääkärin arvioon, jos lapsen iho on kipeä, vuotaa verta, näyttää tulehtuneelta tai muuttuu nopeasti. Lääkärin neuvoa kannattaa pyytää myös, jos ihomuutoksen syy on epäselvä.
Tämä artikkeli on tarkoitettu yleiseksi tiedoksi, eikä se korvaa lääkärin antamia neuvoja.
Lähteet
- Dermatology Times Expert Perspectives -videosarja: Eingun James Song, MD:n haastattelu lasten vaikean atooppisen ihottuman hoidosta ja uusista dupilumabia ja kasvua koskevista tiedoista.