Gen Ekspresyonu Profillemesi Melanom Bakımını Nasıl İyileştirebilir?
Melanom tanısı konduktan sonra doktorlar, hastalığın ne kadar ciddi olduğunu anlamak ve tedaviyi planlamak için kanserin evresinden yararlanır. Ancak evreleme, melanomun kimlerde tekrarlayacağını veya yayılacağını her zaman öngöremez.
Gen ekspresyon profillemesi (GEP) adı verilen bir test, bu risk hakkında ek bilgi sağlayabilir. Test, tümördeki belirli genlerin aktivitesine bakar. Araştırmacılar, bu sonuçların tedavi kararları verirken ne kadar yararlı olduğunu hâlâ inceliyor.
Chicago’daki City of Hope Cancer Center’da Mohs cerrahı olan Gaurav Singh, MD, Dermatology Times’a verdiği röportajda, cilt melanomu olan bazı kişilerde GEP testini nasıl kullandığını anlattı. Singh’in açıklamaları kendi klinik yaklaşımını yansıtıyor; melanomu olan herkes için bir öneri niteliği taşımıyor. (Kaynak: Dermatology Times röportajı)
Melanomun evresi neden her şeyi anlatmaz?
Doktorlar melanomu tanımlamak için yaygın olarak American Joint Committee on Cancer (AJCC) evreleme sistemini kullanır. Evre belirlenirken tümörün kalınlığı, üzerindeki deride yara oluşup oluşmadığı ve kanserin yakındaki lenf düğümlerine ulaşıp ulaşmadığı gibi etkenler dikkate alınır. Lenf düğümleri, sıvıyı süzmeye yardımcı olan ve bağışıklık sistemini destekleyen küçük yapılardır.
Bu bilgiler önemlidir, ancak melanomun nasıl davranacağını etkileyebilecek her faktörü kapsamaz. Tümörün bulunduğu yer, hücrelerinin ne kadar hızlı bölündüğü ve kişinin bağışıklık sisteminin zayıflamış olup olmadığı da önem taşıyabilir.
Örneğin, evre I melanomu olan bazı kişilerde kanser, standart tedaviden sonra bile tekrarlayabilir veya yayılabilir. Daha ileri evre melanomu olan bazı kişiler ise ameliyat ve bağışıklık sisteminin kansere yanıt vermesine yardımcı olan immünoterapi sonrasında iyi durumda olabilir.
Singh, GEP testini, yalnızca evresine bakıldığında beklenenden daha saldırgan davranabilecek tümörleri belirlemenin olası bir yolu olarak tanımladı. Testin amacı, olağan değerlendirmenin yerini almak değil, bu değerlendirmeye ek bilgi sağlamaktır. (Kaynak: Dermatology Times röportajı)
Gen ekspresyon testi nasıl kullanılabilir?
Singh, melanom tümöründeki 31 genin aktivitesine bakan DecisionDx-Melanoma adlı bir testten söz etti. Bu testi, evre I veya evre II melanomu olan bazı kişilerde riski değerlendirmeye yardımcı olması için kullanıyor.
Evre I melanomu olan bir kişide sonucun daha yüksek bir riske işaret etmesi, görüntüleme veya sentinel lenf düğümü biyopsisi hakkında daha ayrıntılı bir görüşme yapılmasını sağlayabilir. Bu biyopside, kanserin yayılma olasılığı en yüksek olan ilk lenf düğümü veya düğümleri incelenir. Singh, yalnızca olağan klinik özelliklere bakıldığında bu seçeneklere başvurmayacak olsa bile, test sonucuna göre bunları değerlendirebileceğini söyledi.
Evre II melanomda ise Class 2A veya Class 2B olarak sınıflandırılanlar da dahil olmak üzere daha yüksek riskli sonuçlardan, ek görüntüleme ve daha yakın takip kararlarında yararlandığını anlattı. Sentinel lenf düğümü biyopsisinde incelenen düğümlerde kanser bulunmasa bile bunu değerlendirebileceğini belirtti. (Kaynak: Dermatology Times röportajı)
Singh, Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) programının verilerini kullanan araştırmaya ve prospektif DECIDE çalışmasının bulgularına da değindi. Bu bulgular, bir tümörün genleri hakkındaki bilgilerin daha yakından izlenmesi değerlendirilebilecek kişileri belirlemeye yardımcı olabileceğini gösteriyor. (Kaynaklar: SEER iş birliği; DECIDE çalışması)
Bu, testin kendisinin yaşam süresini uzattığının gösterildiği anlamına gelmez. Testin bakımdaki yeri hâlâ araştırılıyor ve yerleşik klinik değerlendirmelerin veya kılavuzlara dayalı bakımın yerini almamalıdır.
Test sonuçlarını doğru değerlendirmek
GEP sonucu, büyük resmin yalnızca bir parçasıdır. Görüntüleme, ameliyat ve takiple ilgili kararlar kişinin genel sağlık durumuna, günlük işlerini yapabilmesine, diğer sağlık sorunlarına ve tercihlerine de bağlıdır.
Daha düşük riske işaret eden bir sonuç, bakım planını değiştirmese bile rahatlatıcı olabilir. Daha yüksek riskli bir sonuç ise melanomun kesinlikle tekrarlayacağı veya yayılacağı anlamına gelmez. Bunun yerine, daha yakın izlemin yararlı olup olmayacağı hakkında bir görüşme yapılmasını sağlayabilir.
Singh ayrıca, kanserin lenf düğümlerine yayıldığı zaten doğrulanmış olan bazı evre III melanom hastalarında GEP testinin daha az yararlı olabileceğini belirtti. Testin değeri, sağlık ekibinin hangi soruya yanıt aradığına bağlıdır. (Kaynak: Dermatology Times röportajı)
Kan testi daha fazla bilgi sağlayabilir mi?
Bir başka araştırma alanı da dolaşımdaki tümör DNA’sı veya kısaca ctDNA ile ilgilidir. Bunlar, tümörden kaynaklanan ve kanda bulunabilen küçük DNA parçalarıdır.
GEP ve ctDNA testleri farklı türde bilgiler sağlar. GEP, tümörün gelecekteki riskle ilişkili olabilecek özelliklerine bakar. CtDNA testi ise zaman içinde kanserin moleküler belirtilerini araştırmanın olası bir yolu olarak inceleniyor.
Singh, GEP sonuçları daha yüksek riske işaret eden bazı kişilerde tekrarlanan ctDNA testlerini değerlendirdiğini söyledi. Kendi uygulamasında, bu sonuçlardaki değişiklikler daha sonra görüntülemeyle ilgili verilecek kararlara yardımcı olabiliyor. Melanomda ctDNA testi hâlâ araştırılıyor ve araştırmacılar takip bakımında nasıl bir yer bulabileceğini incelemeye devam ediyor. (Kaynak: Dermatology Times röportajı)
Ne zaman doktora başvurmalı?
Melanomunuz varsa veya melanom tedavisi gördüyseniz, testler, tedavi ya da takiple ilgili sorularınızı doktorunuzla veya dermatoloğunuzla görüşün. Test sonucunun, hastalığınızın evresi ve kişisel durumunuzla birlikte ne anlama gelebileceğini anlamanıza yardımcı olabilirler.
Yeni oluşan veya değişen bir ben ya da cilt lezyonu fark ederseniz, özellikle de kanıyor, ağrıyor veya hızla büyüyorsa tıbbi yardım alın. Bir doktor değişikliği değerlendirebilir ve sonraki adımlar konusunda size yol gösterebilir.
Bu yazı yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiyenin yerini tutmaz.
Kaynaklar
- Dermatology Times. Gaurav Singh, MD ile cilt melanomunda gen ekspresyon profillemesi hakkında röportaj.
- “Cilt melanomunda 31 gen ekspresyon profili testi ve toplum temelli bir analizde sağkalım sonuçları: Bir SEER iş birliği.” JCO Precision Oncology, 7, e2300044. https://doi.org/10.1200/PO.23.00044
- “31-GEP’ten etkilenen sentinel lenf düğümü biyopsisi kararları sonrasında nükssüz sağkalımın prospektif, çok merkezli analizi.” https://doi.org/10.1002/cam4.70839
- “Cilt melanomunda 31 gen ekspresyon profili testinin prognostik değeri: Sistematik derleme ve meta-analiz.” https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39518150/
- Bartlett, E. “Society of Surgical Oncology uzlaşı bildirisi: Primer cilt melanomunda gen ekspresyon profillemesine ilişkin kanıtların ve testin yararının değerlendirilmesi.” Annals of Surgical Oncology. https://doi.org/10.1245/s10434-024-16379-2
- “31-GEP (DecisionDx): Mayo Clinic kohortunda klinik yarar ve performansın değerlendirilmesi.” https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39154363/