जीन एक्सप्रेशन प्रोफाइलिंग से मेलेनोमा की देखभाल कैसे बेहतर हो सकती है
मेलानोमा का पता चलने के बाद, डॉक्टर कैंसर की स्टेज की मदद से यह समझते हैं कि बीमारी कितनी गंभीर है और इलाज की योजना बनाते हैं। लेकिन स्टेज से हमेशा यह अनुमान नहीं लगाया जा सकता कि किसका मेलानोमा दोबारा आएगा या फैलेगा।
जीन एक्सप्रेशन प्रोफाइलिंग (GEP) नाम की एक जाँच से इस जोखिम के बारे में कुछ और जानकारी मिल सकती है। इसमें ट्यूमर के कुछ जीन की सक्रियता देखी जाती है। इलाज से जुड़े फैसले लेने में इन नतीजों की कितनी उपयोगिता है, इस पर शोध अभी जारी है।
Dermatology Times को दिए एक इंटरव्यू में Gaurav Singh, MD ने बताया कि वे त्वचा के मेलानोमा से पीड़ित कुछ लोगों के लिए GEP जाँच का इस्तेमाल कैसे करते हैं। वे Chicago के City of Hope Cancer Center में मोह्स सर्जन हैं। उनकी बातें इलाज के प्रति उनके अपने तरीके को दर्शाती हैं, इन्हें मेलानोमा से पीड़ित हर व्यक्ति के लिए सिफारिश नहीं माना जाना चाहिए। (स्रोत: Dermatology Times इंटरव्यू)
मेलानोमा की स्टेज पूरी जानकारी क्यों नहीं देती
डॉक्टर आमतौर पर मेलानोमा की स्थिति बताने के लिए American Joint Committee on Cancer (AJCC) की स्टेजिंग प्रणाली का इस्तेमाल करते हैं। स्टेज तय करते समय कई बातें देखी जाती हैं, जैसे ट्यूमर कितना मोटा है, उसके ऊपर की त्वचा में घाव बना है या नहीं और कैंसर पास की लसीका ग्रंथियों यानी लिम्फ नोड्स तक पहुँचा है या नहीं। लिम्फ नोड्स शरीर में मौजूद छोटी संरचनाएँ हैं, जो तरल पदार्थ को छानने और प्रतिरक्षा प्रणाली को सहारा देने में मदद करती हैं।
ये बातें अहम हैं, लेकिन इनसे उन सभी कारकों का पता नहीं चलता जो मेलानोमा के व्यवहार को प्रभावित कर सकते हैं। ट्यूमर शरीर में कहाँ है, उसकी कोशिकाएँ कितनी तेजी से विभाजित हो रही हैं और व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है या नहीं, ये बातें भी मायने रख सकती हैं।
उदाहरण के लिए, स्टेज I मेलानोमा से पीड़ित कुछ लोगों का कैंसर मानक इलाज के बाद भी वापस आ जाता है या फैल जाता है। वहीं, अधिक उन्नत स्टेज वाले कुछ लोग सर्जरी और इम्यूनोथेरेपी के बाद अच्छा कर सकते हैं। इम्यूनोथेरेपी शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर के खिलाफ प्रतिक्रिया देने में मदद करती है।
Singh ने बताया कि GEP जाँच से ऐसे ट्यूमर की पहचान करने में मदद मिल सकती है, जिनके केवल स्टेज से मिलने वाले संकेतों की तुलना में अधिक आक्रामक होने की आशंका है। इस जाँच का मकसद सामान्य आकलन में जानकारी जोड़ना है, उसकी जगह लेना नहीं। (स्रोत: Dermatology Times इंटरव्यू)
जीन एक्सप्रेशन जाँच का इस्तेमाल कैसे हो सकता है
Singh ने DecisionDx-Melanoma नाम की जाँच के बारे में बताया। इसमें मेलानोमा ट्यूमर के 31 जीन की सक्रियता देखी जाती है। वे स्टेज I या स्टेज II मेलानोमा से पीड़ित कुछ लोगों में जोखिम का आकलन करने के लिए इसका इस्तेमाल करते हैं।
स्टेज I मेलानोमा वाले किसी व्यक्ति में अगर नतीजा अधिक जोखिम का संकेत दे, तो इमेजिंग या सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के बारे में आगे चर्चा की जा सकती है। इस बायोप्सी में उस पहली लिम्फ नोड या नोड्स की जाँच की जाती है, जहाँ कैंसर के फैलने की सबसे अधिक संभावना होती है। Singh ने कहा कि वे इन विकल्पों पर तब भी विचार कर सकते हैं, जब बीमारी की सामान्य चिकित्सीय विशेषताओं के आधार पर ही वे ऐसा नहीं करते।
स्टेज II मेलानोमा में उन्होंने बताया कि अधिक जोखिम वाले नतीजों, जिनमें Class 2A या Class 2B के रूप में दर्ज नतीजे भी शामिल हैं, की मदद से अतिरिक्त इमेजिंग और अधिक नियमित फॉलो-अप के बारे में फैसला लिया जा सकता है। वे ऐसा तब भी सोच सकते हैं, जब सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी में जाँची गई नोड्स में कैंसर न मिला हो। (स्रोत: Dermatology Times इंटरव्यू)
Singh ने Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) कार्यक्रम के आँकड़ों पर आधारित शोध और संभावित DECIDE अध्ययन के नतीजों का जिक्र किया। इन नतीजों से संकेत मिलता है कि ट्यूमर के जीन से जुड़ी जानकारी से उन लोगों की पहचान में मदद मिल सकती है, जिनकी अधिक नियमित निगरानी पर विचार किया जा सकता है। (स्रोत: SEER सहयोग; DECIDE अध्ययन)
इसका यह मतलब नहीं है कि जाँच से ही जीवनकाल बढ़ने की बात साबित हो गई है। देखभाल में इसकी भूमिका पर अभी अध्ययन चल रहा है। इसे स्थापित चिकित्सीय आकलन या दिशानिर्देशों पर आधारित देखभाल की जगह इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।
जाँच के नतीजों को सही संदर्भ में समझें
GEP का नतीजा पूरी तस्वीर का सिर्फ एक हिस्सा है। इमेजिंग, सर्जरी और फॉलो-अप से जुड़े फैसले व्यक्ति की पूरी सेहत, रोजमर्रा के काम करने की क्षमता, अन्य बीमारियों और उनकी पसंद पर भी निर्भर करते हैं।
कम जोखिम वाला नतीजा तसल्ली दे सकता है, भले ही उससे देखभाल की योजना में कोई बदलाव न हो। वहीं, अधिक जोखिम वाले नतीजे का मतलब यह नहीं है कि मेलानोमा निश्चित रूप से वापस आएगा या फैलेगा। इसके बजाय, इस पर चर्चा हो सकती है कि अधिक नियमित निगरानी उपयोगी होगी या नहीं।
Singh ने यह भी कहा कि स्टेज III मेलानोमा से पीड़ित कुछ लोगों के लिए GEP जाँच कम उपयोगी हो सकती है, खासकर जब लिम्फ नोड्स में कैंसर की पुष्टि पहले ही हो चुकी हो। इसकी उपयोगिता इस बात पर निर्भर करती है कि इलाज कर रही टीम किस सवाल का जवाब तलाश रही है। (स्रोत: Dermatology Times इंटरव्यू)
क्या खून की जाँच से और जानकारी मिल सकती है?
शोध का एक और क्षेत्र सर्कुलेटिंग ट्यूमर DNA या ctDNA है। ये ट्यूमर से निकले DNA के छोटे-छोटे टुकड़े होते हैं, जो खून में पाए जा सकते हैं।
GEP और ctDNA जाँच अलग-अलग तरह की जानकारी देती हैं। GEP से ट्यूमर की उन विशेषताओं को देखा जाता है, जिनका संबंध भविष्य के जोखिम से हो सकता है। ctDNA जाँच पर इस संभावित तरीके के तौर पर अध्ययन हो रहा है कि समय के साथ कैंसर के आणविक संकेतों का पता लगाया जा सके।
Singh ने कहा कि जिन लोगों के GEP नतीजे अधिक जोखिम का संकेत देते हैं, उनमें से कुछ के लिए वे बार-बार ctDNA जाँच कराने पर विचार करते हैं। उनके इलाज के तरीके में इन नतीजों में बदलाव से आगे चलकर इमेजिंग से जुड़े फैसले लेने में मदद मिल सकती है। मेलानोमा में ctDNA जाँच पर अभी शोध चल रहा है और शोधकर्ता यह समझने की कोशिश कर रहे हैं कि फॉलो-अप देखभाल में इसका इस्तेमाल कैसे हो सकता है। (स्रोत: Dermatology Times इंटरव्यू)
डॉक्टर से कब बात करें
अगर आपको मेलानोमा है या उसका इलाज हो चुका है, तो जाँच, इलाज या फॉलो-अप से जुड़े अपने सवालों पर डॉक्टर या त्वचा विशेषज्ञ से बात करें। वे आपकी स्टेज और व्यक्तिगत परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए समझने में मदद कर सकते हैं कि जाँच के नतीजे का क्या मतलब हो सकता है।
अगर आपको कोई नया तिल या त्वचा पर नया घाव या निशान दिखे, या पहले से मौजूद तिल या निशान में बदलाव दिखे, तो डॉक्टर से सलाह लें। खासकर तब, जब उससे खून आ रहा हो, दर्द हो या वह तेजी से बढ़ रहा हो। डॉक्टर उस बदलाव की जाँच करके आपको आगे क्या करना है, इस बारे में सलाह दे सकते हैं।
यह लेख केवल जानकारी के लिए है और डॉक्टर की सलाह का विकल्प नहीं है।
स्रोत
- Dermatology Times. त्वचा के मेलानोमा में जीन एक्सप्रेशन प्रोफाइलिंग पर Gaurav Singh, MD के साथ इंटरव्यू।
- “त्वचा के मेलानोमा में 31-जीन एक्सप्रेशन प्रोफाइल जाँच और जनसंख्या-आधारित विश्लेषण में जीवित रहने के परिणाम: SEER सहयोग।” JCO Precision Oncology, 7, e2300044. https://doi.org/10.1200/PO.23.00044
- “31-GEP से प्रभावित सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के फैसलों के बाद कैंसर की वापसी के बिना जीवित रहने का एक संभावित, बहु-केंद्र विश्लेषण।” https://doi.org/10.1002/cam4.70839
- “त्वचा के मेलानोमा में 31-जीन एक्सप्रेशन प्रोफाइल जाँच का रोग के पूर्वानुमान में महत्व: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण।” https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39518150/
- Bartlett, E. “Society of Surgical Oncology का सर्वसम्मति वक्तव्य: प्राथमिक त्वचा मेलानोमा की जीन एक्सप्रेशन प्रोफाइलिंग के प्रमाण और उपयोगिता का आकलन।” Annals of Surgical Oncology. https://doi.org/10.1245/s10434-024-16379-2
- “31-GEP (DecisionDx): Mayo Clinic के रोगी समूह में चिकित्सीय उपयोगिता और प्रदर्शन की समीक्षा।” https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39154363/