Hidradenitis Suppurativa İçin Yeni Kılavuzlar: Biyolojik İlaçlar ve Erken Dönemde Bakım
Güncellenen HS rehberi erken tedaviye ve daha fazla seçeneğe odaklanıyor
Hidradenitis suppurativa (HS), ağrılı şişliklere, deri altında akıntılı tünellere ve yara izlerine neden olabilen, uzun süreli iltihaplı bir cilt hastalığıdır. Güncellenen tedavi rehberi, giderek artan tedavi seçeneklerini ele alıyor ve kalıcı hasar oluşmadan hastalığa müdahale etmenin önemini vurguluyor.
Öneriler, HS Foundation ve American Academy of Dermatology (AAD) tarafından destekleniyor. 2019’da yayımlanan rehberin üzerine geliştirilen bu öneriler, sağlık uzmanlarının mevcut kanıtlara ve kişinin ihtiyaçlarına göre tedavi seçmesine yardımcı olmayı amaçlıyor. Hastaların ihtiyaç duydukları bakıma erişmesine de yardımcı olabilir. (Kaynak: HS Foundation ve AAD, güncellenmiş HS tedavi rehberi)
University of California, San Francisco’da dermatolog ve HS Foundation başkanı olan Haley Naik, MD, Dermatology Times’a verdiği röportajda nelerin değiştiğini ve önerilerin HS ile yaşayan kişiler için ne anlama gelebileceğini anlattı. (Kaynak: Dermatology Times’ın Haley Naik, MD ile röportajı)
Orta ve şiddetli HS için daha fazla tedavi seçeneği
Önceki rehberin yayımlanmasından bu yana U.S. Food and Drug Administration (FDA, ABD Gıda ve İlaç Dairesi), HS için iki biyolojik ilaca daha onay verdi: sekukinumab (secukinumab, Cosentyx) ve bimekizumab (Bimzelx). Biyolojik ilaçlar, bağışıklık sisteminin iltihaplanmada rol oynayan belirli bölümlerini hedef alır. (Kaynak: Dermatology Times’ın Haley Naik, MD ile röportajı)
Güncellenen rehberde bu ilaçlar, orta ve şiddetli HS’si olan kişiler için hedefe yönelik seçenekler arasında yer alıyor. Rehberde ayrıca endikasyon dışı kullanılan çeşitli tedavilere ilişkin ek kanıtlar da değerlendiriliyor. Bu, söz konusu tedavilerin özellikle HS için FDA onayı bulunmasa da hastalığın tedavisinde kullanıldığı anlamına geliyor.
Daha fazla seçeneğin olması, sağlık uzmanlarına tedavi planı hazırlarken daha fazla esneklik sağlayabilir. Doğru seçim; kişinin belirtilerine, sağlık durumuna, tercihlerine ve önceki tedavilere verdiği yanıta bağlıdır.
Rehberi destekleyen kuruluşlar da değişti. 2019 rehberi, ABD ve Kanada’daki HS vakıfları tarafından ortaklaşa hazırlanmıştı. Güncellenen öneriler ise hem HS Foundation hem de AAD tarafından destekleniyor. (Kaynak: Dermatology Times’ın Haley Naik, MD ile röportajı)
Rehber biyolojik tedavileri nasıl değerlendiriyor?
Önerilerde adalimumab, sekukinumab, bimekizumab ve infliksimab (infliximab) dahil çeşitli biyolojik ilaçlara ilişkin kanıtlar inceleniyor. Bu ilaçların tümü aynı türde kanıtlar kullanılarak değerlendirilmedi.
Adalimumab, sekukinumab ve bimekizumab için yapılan faz 3 olarak bilinen geniş kapsamlı, ileri aşama çalışmalarda HiSCR50 ve HiSCR75 adlı ölçütler kullanıldı. Bu ölçütler, tedavi sırasında iltihaplı şişliklerin ve içi irin dolu apselerin ne kadar iyileştiğine bakarken belirli kötüleşme belirtilerini de hesaba katar. (Kaynak: Dermatology Times’ın Haley Naik, MD ile röportajı)
İnfliksimab ile ilgili öneriler ise daha önce yapılmış klinik araştırmalar, daha yeni çalışmalar ve sağlık uzmanlarının HS için daha yüksek dozları daha sık kullanma deneyimleri de dahil olmak üzere farklı kanıtlara dayanıyor.
Güçlü ve koşullu öneriler ne anlama geliyor?
Rehberde hem güçlü hem de koşullu öneriler yer alıyor. Güçlü öneri, genel olarak mevcut kanıtların ortaya koyduğu yarar ve risk dengesine daha fazla güven duyulduğunu gösterir. Koşullu öneri ise en uygun seçimin kişinin hastalığına, tercihlerine, olası risklere ve tedavinin gerektirdiklerine göre değişebileceği anlamına gelir.
Rehberde guselkumab, risankizumab, etanersept (etanercept) ve vilobelimab dahil bazı ilaçların kullanılmaması da koşullu olarak öneriliyor. Bu, söz konusu ilaçların HS’si olan çoğu kişiye genel olarak önerilmediği, ancak belirli durumlarda değerlendirilebileceği anlamına geliyor. Tedavi kararları bir doktor veya dermatologla birlikte verilmelidir. (Kaynak: HS Foundation ve AAD, güncellenmiş HS tedavi rehberi)
Cilde uygulanan ilaçlar ne durumda?
Rehberde doğrudan cilde uygulanan tedaviler de ele alınıyor. Naik, röportajda klindamisin (clindamycin), resorsinol (resorcinol) ve ruksolitinib (ruxolitinib) kremi, karşılaştırma amacıyla kullanılan ve etkin madde içermeyen plaseboyla karşılaştıran çalışmalara dikkat çekti.
Bu bulgular, söz konusu tedavilerin HS’nin kontrolünde bir yeri olabileceğini düşündürüyor. Ancak kanıtları güçlendirmek için daha geniş çaplı çalışmalara ihtiyaç var. Ruksolitinib krem için ek faz 3 sonuçlarının röportajı takip eden yıl içinde açıklanması bekleniyordu. Bu sonuçlar, kremin tedavideki yerine dair daha net bir tablo sunabilir. (Kaynak: Dermatology Times’ın Haley Naik, MD ile röportajı)
Tütün kullanımı ve tedaviye yanıt
Güncellenen rehberde tütün kullanımının bırakılması, bazı HS tedavilerinin daha iyi sonuç vermesine yardımcı olabilecek bir adım olarak koşullu biçimde öneriliyor. Bu öneri, tütün kullanımını belirli tedavilere daha düşük yanıt verilmesiyle ilişkilendiren bulgulara dayanıyor.
Bu, yalnızca tütün kullanımını bırakmanın HS için etkili bir tedavi olduğu anlamına gelmez. Tütüne maruz kalma, HS’nin seyri ve tedavi sonuçları arasındaki ilişkiyi anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. (Kaynak: HS Foundation ve AAD, güncellenmiş HS tedavi rehberi; Dermatology Times’ın Haley Naik, MD ile röportajı)
HS’de erken tedavi neden önemli?
Güncellenen rehberin temel mesajlarından biri, HS’nin erken tanınması ve tedavi edilmesi gerektiği. Hastalık zamanla ilerleyerek deri altında akıntılı tünellere ve yaygın yara izlerine yol açabilir. Ayrıca kişinin fiziksel ve duygusal iyilik hâlini önemli ölçüde etkileyebilir.
Tüneller ve yara izleri oluştuktan sonra ilaçlar tek başına bu yapısal hasarı tamamen geri döndüremez. Daha erken tedavi, bu tür hasarlar oluşmadan iltihaplanmanın kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir. (Kaynak: Dermatology Times’ın Haley Naik, MD ile röportajı)
Rehber, ağrının düzenli olarak değerlendirilmesini, belirtilerin ele alınmasını ve HS yeterince kontrol altına alınamadığında tedavinin gecikmeden değiştirilmesini vurguluyor. Güncellenen rehberde ek biyolojik seçeneklerin yer aldığını ve güçlü biçimde önerildiğini belirten Naik, kişilerin bakımları yeniden değerlendirilmeden önce etkisiz bir tedaviyi uzun süre sürdürmek zorunda kalmaması gerektiğini vurguladı.
Öneriler uygulamada nasıl kullanılabilir?
HS Foundation, sağlık uzmanlarının güncellenen önerileri anlamasına ve uygulamasına yardımcı olmak için HowTreatHS.com adlı bir eğitim kaynağı geliştirdi. Rehberdeki bilgileri tek bir yerde toplayan bu kaynak, her hastanın ihtiyaçlarına göre hazırlanan tedavi planlarını desteklemeyi amaçlıyor. (Kaynak: HS Foundation, HowTreatHS.com)
Genel olarak öneriler, daha erken harekete geçilmesini, tedavi seçimlerinin mevcut kanıtlara dayandırılmasını ve tedavinin ne kadar iyi sonuç verdiğinin düzenli olarak yeniden değerlendirilmesini teşvik ediyor.
Ne zaman doktora başvurmalı?
Cildinizde ağrılı, tekrarlayan, değişen veya akıntılı lezyonlar varsa bir doktora veya dermatoloğa başvurun. Kanama, enfeksiyon belirtileri, hızlı büyüme ya da cildinizde ne olduğundan emin olmadığınız bir değişiklik fark ederseniz bir sağlık uzmanına danışın. Sağlık uzmanı belirtilerinizi değerlendirebilir ve sizin için uygun olabilecek seçenekleri sizinle görüşebilir.
Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve kişiye özel tıbbi tavsiyenin yerini tutmaz. Tedavi kararlarını doktorunuzla veya dermatoloğunuzla görüşün.
Kaynaklar
- HS Foundation ve American Academy of Dermatology. Güncellenmiş hidradenitis suppurativa tedavi rehberi.
- ABD ve Kanada’daki HS vakıfları. Hidradenitis suppurativa tedavi rehberi, 2019.
- Dermatology Times. Güncellenmiş hidradenitis suppurativa tedavi önerileri hakkında Haley Naik, MD ile röportaj.
- HS Foundation. HowTreatHS.com, HS tedavi rehberinin uygulanmasına yönelik bir eğitim kaynağı.